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Tema - parto prematuro, obstetricia ginecologia
- 1. PARTO PREMATURO SERVICIO DE GINECOLOGIA - OBSTETRICIA
- 2. DEFINICION 01 Conceptos y definiciones relacionadas ETIOLOGIA 02 Frecuencia y factores etiologicos DIAGNOSTICOS 03 Factores predictivos y Ex. complementarios TRATAMIENTO 04 Ataque, sosten y mantenimiento TOCOLISIS 05 Contraindicaciones y conducta
- 4. PARTO PREMATURO Es la interrupcion de la gestacion antes de las 37 semanas de embarazo y apartir de la 22 semanas, o sea menor a 259 dias.
- 6. REALES PREMATUROS 60 % 1 PEQUEÑOS PARA SU EDAD (RCIU) 40 % 2 500 – 1000 g 22 – 27 SEMANAS INMADURO 3 1001 – 2500 g 28 – 36 SEMANAS PREMATURO 4
- 7. FRECUENCIA Segun condiciones sociales AREA OCCIDENTAL ANDINA AMERICA LATINA Y AFRICA 2 - 12% 2 - 4% 10 - 12% 10% PAISES DESARROLLADOS 10 a 15% DE NACIMIENTOS 70% DE MUERTES 50% DE SECUELAS
- 8. ETIOLOGIA 02 Frecuencia y factores etiológicos
- 9. ETIOLOGIA • EN UN 50% DE LOS CASOS NO SE IDENTIFICA UN FACTOR ETIOLOGICO • OTRO 50% SON FACTORES MATERNO, FETALES Y OVULARES
- 10. Patologías inducidas por el embarazo • Incompetencia itsmico cervical • Miomas • Malformaciones • Tumoraciones ● ESTADO NUTRICIONAL ● FATIGA LABORAL ● ESTRES ● HABITOS TOXICOS ● INTOXICACIONES ● CONTAMINACION SMOCK ● HIPOXIA ● ESFUERZO FISICO ● METRORRAGIA <20 SEM ● NVL SOCIO ECONOMICO BAJO Enfermedades infecciosas agudas Patologia en los genitales
- 11. ● Embarazos múltiple ● Macrosomia fetal ● Hidrocefalia ● Mielo menongocele ● TORCH congenito ● Eritroblastosis fetal ● RCIU Anomalías congénitas o malformados:
- 12. RPM Poli o Oligohidramnios Placenta previa Abruptio placentario Mayor frecuencia en INFECCIONES VIAS URINARIAS y GENITALES por agentes Gram - MODIFICACIONES ENDOCRINOLOGICAS como el aumento de estrogeno
- 13. DIAGNOSTICOS 03 Factores predictivos y Ex. complementarios
- 14. Presencia de contracciones Aumento de contracciones Dilatacion y borramiento > o = 4cm > o = 50% > 90 UM Edad gestacional 22 – 36,6 semanas 6 c/hra (1 c/10min) Duracion de 30 seg Umbral del dolor < o = 3cm < o = 50% 90 UM 22 – 36,6 semanas
- 15. ELIMINACION DEL TAPON MUCOSO CALAMBRES (LUMBAGO) DX DIFERENCIALES MODIFICACIONES CERVICALES SIN CONTRACCIONES CONTRACCIONES PERSISTENTES SIN MODIFICACIONES CAUSA PROBABLE - INFECCIOSAS: fiebre, taquicardia, flujo purulento, segmentados >, PCR + - ISQUEMIA: PPEP un AFU mas pequeño, mov fetales e ILA disminuidos - SOBRE DISTENCION: embarazo multiple, malformaciones, polihidramnios
- 16. SOLICITAR En embarazada con APP, los 6 exámenes basicos Se recomienda tener uno, para Dx mas preciso de EG Precoz Confirmar La edad gestacional, liquido amniotico y maduracion pulmonar Peso fetal • Biparietal • Diam. Cefalico • Perimetro abdominal • Longitud femoral Ultrasonografia +/- 200 g Mas precoz mejor Grado de maduracion de la placenta
- 17. TRATAMIENTO 04 Ataque, sostén y mantenimiento
- 18. TRATAMIENTO IDENTIFICAR La causa y ofrecer un tratamiento etiologico TOCO LISIS 1. Ataque 2. Sosten 3. Mantenimiento UTERO INHIBICION Anular las contracciones y mantener la prosecucion
- 19. REPOSO ABSOLUTO Decubito lateral izquierdo, aislada, mucha ansiedad = DIAZEPAM 5mg = depresion neonatal UTERO LITICOS ACCION RAPIDA Beta 2: relajacion fibra muscular Beta 1: afecta funcion cardiovascular a) TAQUICARDIA b) HIPOTENSION NIFEDIPINO 20 mg c/20 min por 3 dosis, bloquea los canales de Ca RITODRINA 50 a 350 ug c/min venoclisis por 6 hrs (1amp 50mg = sol glucosada 5% 500ml) estimulan los receptores BETA CONTRAINDICADO en DIABETES y CARDIOPATIAS
- 20. MADURACION PULMONAR Cuando la EG esta entre 24 y 34 semanas, BETAMETAZONA 12 mg IM STAT, otros 12 mg en 24 hrs, sin repetir. Dexametazona 6 mg c/12 hrs por 4 dosis UTERO LITICOS ACCION SOSTENIDA Efectos secundarios a) VASO CONSTRICCION DEL COND. ARTERIOSO b) HIPOTENSION PULMONAR c) DISM. FILTRACION GLOMERULAR d) TRASTORNOS NEUROLOGICOS Instalacion lenta como antiprostaglandinicos INDOMETACINA 100 mg VR por 3 dias en embarazos <32 sem Profilactica en caso de riesgo y asi evitar Sd. Distress respiratorio
- 21. Posterior a la fase aguda, despues de la 3ra dosis de NIFEDIPINO 20 mg c/8 hrs VO, mantener INDOMETACINA 100 mg VR 3 dosis, NO tactos vaginales, reposo, dieta corriente rica en fibra Reposo domiciliario, NO relaciones sexuales, Signos de alarma, control prenatal semanal en servicio de ARO hasta el nacimiento EXITO TERAPEUTICO = prolonga 7 o mas dias
- 23. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • DILATACION CERVICAL 4 O MAS CM • DIABETES NO CONTROLADA • OLIGOHIDRAMNIOS ABSOLUTAS • CARDIOPATIAS • HTIE O HTC • RPM con signos de infeccion • DIABETES estadio F • FETO MADURO
- 24. OTROS FARMACOS
- 25. OTROS AGENTES METODO FLUSH ALCOHOL ETILICO Llegue a embriaguez, por su accion competitiva con la occitocina SULFATO DE MAGNESIO Mismas dosis del esquema ZUSPAN BLOQUEADORES DE CANALES CA NIFEDIPINO, DILTIAZEN, VERAPAMILO, NIMODIPINO PRIMERA LINEA ATOSIVAN Inhibidor de la liberacion de occitocina, emb precoz TERCERA LINEA
- 26. CONDUCTA OBSTETRICA DURANTE LA ATENCION PP Seccionar rapido el cordon, revision de cavidad o cureta de pinard FRACASO DE TTO O APP Respetar la integridad de las MO TRASLADAR SALA DE PARTOS Evitamos parto fortuito, episiotomia amplia NO SE RECOMIENDA - SEDANTES - ANSIOLITICOS - ANALGESICOS NACIMIENTO
- 27. MUCHAS GRACIAS