Este documento proporciona información sobre el manejo de la amenaza de parto pretermino. Define la amenaza de parto pretermino y discute factores de riesgo, diagnóstico, conducta que incluye observación, tocolisis y maduración pulmonar fetal. Explica opciones de tocolisis como bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de prostaglandinas y antagonistas de oxitocina. Resalta la importancia de la neuroprotección con sulfato de magnesio.

1. MANEJO DE LA
AMENAZA DE
PARTO
PRETERMINO
DRA. ADRIANA GUTIERREZ
MEDICO GINECOLOGA OBSTETRA
HOSPITAL MUNICIPAL LOS PINOS

2. DEFINICION
• Ocurre antes de las 37 semanas de
(menos de 259 dias)
PARTO PREMATURO
• La presencia de dinámica uterina regular
asociada a modificaciones cervicales
progresivas desde las 22 hasta las 36.6
semanas de gestación.
AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
• Presencia de dinámica uterina que origina
borramienta del cérvix mayor 50% y una
dilatación de 2 cm o más.
TRABAJO DE PARTO
PREMATURO

3. NORMAS
 Norma Nº 42
Amenaza de Parto Pretermino - Pérdida
Fetal temprana
 CIE 10 O 60 NIVEL: I - II – II
DEFINICION
Presencia de contracciones uterinas
regulares con modificaciones cervicales a
partir de la semana 22 a la 36 semanas de
gestación, con un recién nacido que pesa
entre 501 y menos de 2500 gramos, con
membranas íntegras.
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. Normas de Diagnostico y Tratamiento en Ginecologia. 2012

4. EPIDEMIOLOGIA
 En el Mundo nacen 13 millones de niños prematuros, la mayoría
en países en desarrollo.
 Constituye el componente principal de la morbi-mortalidad
perinatal
 Más del 70% de la morbi-mortalidad neonatal mundial.
 Estados Unidos tiene la incidencia entre 7 - 12%
 Europa, a pesar del incremento del uso de tocolíticos, su
incidencia permanece sin cambios alrededor del 8%.
Rev. chil. obstet. ginecol. vol.78 no.5 Santiago oct. 2015

5. EPIDEMIOLOGIA
 En Latinoamérica y el Caribe cada año mueren aproximadamente
135.000 niños debido a prematuridad
 Más grave en infantes con prematuridad extrema,
 Una quinta parte no supervive el primer año
 El 60% de los supervivientes tiene discapacidades neurológicas.
Rev. chil. obstet. ginecol. vol.78 no.5 Santiago oct. 2015

6. COMPLICACIONES Y SECUELAS EN EL
RECIEN NACIDO PREMATURO
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Trastornos metabólicos
 Hipotermia
 Enterocolitis necrotizante
Secuelas
 Trastornos del crecimiento y desarrollo
 Retinopatía de la prematuridad

7. EPIDEMIOLOGIA
 El Bolivia la prematuridad representó el 16% de
todos los nacimientos durante el 2019 y junto a
los recién nacidos con un bajo peso se
constituyen en una preocupación para la salud
pública
https://www.minsalud.gob.bo/4951-ministerio-de-salud-organiza-ciclo-de-webinars-en-la-semana-del-

9. EPIDEMIOLOGIA
 Las madres que han tenido covid-19 durante el
embarazo o en el parto tienen más tendencia a
parto pretermino que la media de mujeres,
Sociedad Española de Neonatología sobre más
de 1.100 casos documentados.
 La tasa de prematuridad en mujeres infectadas
con SARS-Cov2 llega al 15,7% frente a la habitual
del 6,5%

10. INFECCIONES
EDAD MATERNA
< 15 AÑOS
> 40 AÑOS
PERIODO
INTERGENESICO
CORTO
ANTECEDENTE
DE PARTO
PREMATURO
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO

11. Rev. Hosp.Materno infantil Ramón Sarda. Buenos aires Argentina. 2018. 31 (1)

12. CIRUGIA CERVICAL
INCOMPETENCIA
ITSMICO CERVICAL
MALFORMACIONES
UTERINAS
MIOMA UTERINO
FACTORES DE RIESGO MATERNOS

13. EMBARAZO
MULTIPLE
MALFORMACIONES
CONGENITAS
RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
OBITO FETAL
FACTORES DE RIESGO FETALES

14. POLIHIDRANMIOS OLIGOHIDRANMIOS PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
PLACENTA
CIRCUNVALATA
SUBCENTURIATA
FACTORES DE RIESGO OVULARES

15. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. Normas de Diagnostico y Tratamiento en Ginecología. 2012
ETIOLOGIA

16. FISIOPATOLOGIA

17. DIAGNÓSTICO
• Factores de riesgo
ANAMNESIS
•Edad gestacional entre 22 y 36 semanas
de amenorrea confiable.
ANTECEDENTES.GO.
• Para determinar edad gestacional mas
exacta
ECOGRAFIA
OBSTÉTRICA PRECOZ

18. EXAMEN OBSTETRICO
- Altura uterina
- Estática fetal
- Visualización de la vulva,
labios mayores menores
- Visualización del cérvix
- Tomar muestras para cultivo, test de
cristalizacion

19. DIAGNÓSTICO CLINICO
• DU 1/10min, 4/20 min,6/60min
CONTRACCIONES
UTERINAS
• Igual o menor de 3 cm
DILATACION
• Menor a 50 %
BORRAMIENTO

20.  No obstante, estos parámetros presentan una BAJA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD PARA PREDECIR EL PARTO PRETÉRMINO.
 En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el
diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el RIESGO REAL
DE DESENCADENARSE EL PARTO ES MUY BAJO (20-30%).
SEGO. PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino

21. Jiménez-Huerta J, Alarcón-Alcántara MD, Flores-Méndez VM, Gutiérrez-Ramírez A. Atosiban vs. orciprenalina en
la amenaza de parto pretérmino. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(2): 115-120.

22. ECOGRAFIA OBSTETRICA
- BIOMETRÍA FETAL ACORDE CON LA EDAD GESTACIONAL POR
FUM
- DETECTAR LA EXISTENCIA DE RCIU
- MALFORMACIONES CONGENITAS
20-24 SEMANAS ECO ESTRUCTURADA
-
- PLACENTA
- SIENESCENTE, CALCIFICACIONES. LAGUNAS
- LIQUIDO ANMIOTICO
- CANTIDAD - ILA

23. LONGITUD CERVICAL
Ecografía transvaginal:
 Indicador de riesgo de parto pre
termino.
 Valoración interobservador 5-10%
 Mayor sensibilidad en pacientes con
factor de riesgo
 Semana 16 y 18,6 de gestación
predice el parto espontaneo antes de
la semana 35 de gestación.

24. LONGITUD CERVICAL

25. LONGITUD CERVICAL
 MORFOLOGIA CERVICAL

26. LONGITUD CERVICAL / CERVICOMETRIA
ACTUALIZACION EN MEDICINA MATERNOFETAL, Servicio de Medicina Maternofetal – ICGON,HOSPITAL
CLINIC. 2018 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia

27. LONGITUD CERVICAL / CERVICOMETRIA
ACTUALIZACION EN MEDICINA MATERNOFETAL, Servicio de Medicina Maternofetal – ICGON,HOSPITAL
CLINIC. 2018 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia

28. LONGITUD CERVICAL / CERVICOMETRIA
ACTUALIZACION EN MEDICINA MATERNOFETAL, Servicio de Medicina Maternofetal – ICGON,HOSPITAL
CLINIC. 2018 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia

29. DOSAJE DE FIBRONECTINA
 Es una proteína extracelular de las
membranas fetales, decidua y liquido
amniotico
 Funcionan como un adherente entra el
embrión en desarrollo y el segmento
inferior uterino
 Normalmente aparece en los fluidos
genitales cuando se implanta el saco
gestacional

30. DOSAJE DE FIBRONECTINA
 ALTO VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO, por lo que un
resultado negativo sería
un elemento
tranquilizador,
especialmente
dentro de los 15 días
posteriores a la toma de la
muestra, lo que evitaría
tratamientos innecesarios

31. TECNICA DE TOMA DE FIBRONECTINA
FETAL – PUNTO DE CORTE
 PACIENTE EN POSICION GINECOLOGICA
 RECOLECTAR CON UN HISOPO ESTERIL SECRECION CERVICOVAGINAL DEL
FONDO DE SACO POSTERIOR
Positivo: > 50 ng/dl
Punto de corte: 50 ng/dl
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. COMEGO. 2015

32. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
LA FIBRONECTINA FETAL
Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de
Norteamérica, 2013. diagnostico y manejo de la parto pre terminó, COMEGO 2015

34. CONDUCTA
HOSPITALIZACION TOCOLISIS
MADURACION
PULMONAR

35. OBSERVACION / HOSPITALIZACION
MEDIDAS GENERALES
1. Dieta corriente rica en fibra
2. Vigilar actividad uterina y FCF cada/1/2/4h
3. Curva térmica.
4. Reposo absoluto, ideal en decúbito lateral izquierdo, que se prolonga
48 horas si la paciente queda hospitalizada.
5. LEV: SFL o Ringer Lactato 300 a 500 cc (100 cc/ hora). Facilita la
expansión intra vascular e inhibe la liberación de oxitocina.
6. Registro cardiotocografico, si embarazo es > 32 semanas.
7. Solicitar Exámenes Complementarios y de gabinete

36. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 II y III nivel
LABORATORIO
 Cultivo antibiograma de flujo vaginal
 Urocultivo
 Test de Clements (no esta disponible)
 Fibronectina (no esta disponible)
 Cultivo de estreptoco B hemolítico (de acuerdo a criterio médico)
GABINETE
 Ecografía:
 Obstétrica
 Transvaginal para evaluar cérvix uterino (LC) y determinar signos predictivos de
parto prematuro
 Perfil biofísico fetal - Doppler
 Amniocentesis (si hay disponibilidad) cultivo de líquido amniótico
 I, II y III nivel
LABORATORIO
 Hemograma completo
 Coagulograma
 Examen general de orina
 Glicemia
 VDRL-VIH
 Grupo sanguíneo
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. Normas de Diagnostico y Tratamiento en Ginecología. 2012

37. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Retardo de crecimiento intrauterino
 Cólico abdominal y renal
 Falso trabajo de parto
 Contracciones de Braxton Hicks
 Embarazo de término
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. Normas de Diagnostico y Tratamiento en Ginecología. 2012

38. TOCOLISIS

39. CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS
Prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Pretérmino. Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica.
México, CENETEC 2017; Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

40. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

41. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

42. INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS

43. BETAMIMETICOS

44. ANTAGONISTA DE LOS RECETORES DE OXITOCINA

45. ANTAGONISTA DE LOS RECETORES DE OXITOCINA

46. BLOQUEADORES DE LA PLACA MOTORA

47. DESCONTINUAR LA TOCOLISIS SI:
 El agente tocolítico ideal debe ser fácil de administrar, económico, sin
efectos secundarios maternos, fetales o neonatales significativos y eficaz
en retrasar el nacimiento prematuro, lo suficiente como para permitir el
uso de corticosteroides prenatales.
 Los fármacos tocolíticos con menos efectos colaterales maternos y fetales
son :
 Bloqueadores de los canales de calcio.
 Inhibidores de prostaglandinas.
 Inhibidores de los receptores de oxitocina.

48. DESCONTINUAR LA TOCOLISIS SI:
 Cambien las condiciones cervicales (más de 4 cm)
 Signos de infección
 Perdida de bienestar fetal
 Hipetension asociada al embarazo
 Patologia metabólica descompensada

49. MADURACION PULMONAR
BETAMETAZONA
• 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis
DEXAMETAZONA
• 6 mg IM cada 12 horas por dos dias
 Contraindicado en corioanmionitis

50. NEUROPROTECCION
 La paralisis cerebral es la causa mas frecuente de discapacidad motora severa en la infancia
2 a 3 de cada 1000 nacidos vivos
 Prematrurez es el factor de riesgo mas importante
AMERICAN COLLELGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGIST COMMITE ON OBSTETRIC PRACTICE, SOCIETY FOR MATERNAL FETAL MEDICINE. COMMITTEE OPINION. Nº 455.
MAGNESIUN SULFATE BEFORE ANTICIPATED PRETERM BIRTH FOR NEUROPROTECCION.V200.
Hernán Mellera , IzbizkyaM Otañoa. Actualización sobre el uso de sulfato de magnesio como neuroprotector en el parto prematuro. ARGENTINA . 2015

51. NEUROPROTECCION
 SEGO. PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino

52. NEUROPROTECCION
AMERICAN COLLELGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGIST COMMITE ON OBSTETRIC PRACTICE, SOCIETY FOR MATERNAL FETAL MEDICINE. COMMITTEE OPINION. Nº 455.

53. PROGESTERONA
 La progesterona en el embarazo normal es considerada la hormona
clave para el mantenimiento del embarazo, por su acción sobre el
miometrio:
Suprime genes contráctiles.
Promueve la relajación.
Suprime citoquinas, prostaglandinas y la respuesta a la oxitocina.
 Se ha postulado que un descenso de sus niveles o una modificación de
su acción tienen un rol preponderante en el desencadenamiento del
parto a término. Si esto ocurre anticipadamente, en el segundo
trimestre podría asociarse con acortamiento del cérvix y predisponer a
un parto pretérmino.

54. PROGESTERONA
 La progesterona en el embarazo normal es considerada la hormona
clave para el mantenimiento del embarazo, por su acción sobre el
miometrio:
Suprime genes contráctiles.
Promueve la relajación.
Suprime citoquinas, prostaglandinas y la respuesta a la oxitocina.
 Se ha postulado que un descenso de sus niveles o una modificación de
su acción tienen un rol preponderante en el desencadenamiento del
parto a término. Si esto ocurre anticipadamente, en el segundo
trimestre podría asociarse con acortamiento del cérvix y predisponer a
un parto pretérmino.

56. PROGESTERONA
 Se ha postulado que un descenso de sus niveles o una modificación de
su acción tienen un rol preponderante en el desencadenamiento del
parto a término. Si esto ocurre anticipadamente, en el segundo
trimestre podría asociarse con acortamiento del cérvix y predisponer a
un parto pretérmino.
 PROGESTERONA DE 200 MG VO CADA 12 HRS
 PROGESTERONA 400 MG VIA VAGINAL CADA NOCHE

57. CERCLAJE CERVICAL
 Paciente con antecedentes de parto pretermino y cérvix
corto
 Se recomienda cerclaje cervical en caso de:
 Mujeres con tres o más PP partos antes de las 37 semanas
y/o pérdidas fetales en el segundo trimestre de la gestación.
 Mujeres con antecedente de un aborto/parto espontáneo
entre las 17 y 33,6 semanas en las cuales se detectó una
longitud cervical menor a 25 mm por evaluaciones
ecográficas transvaginales seriadas, realizadas entre las 16 y
21,6 semanas.

58. CONTRAINDICACIONES DEL CERCLAJE
CERVICAL
 Trabajo de parto activo.
 Evidencia clínica de corioamnionitis.
 Sangrado vaginal activo.
 Rotura prematura de membranas pretérmino.
 Evidencia de compromiso de la salud fetal.
 Malformaciones fetales letales.
 Muerte fetal.

59. CONCLUSIONES
 Ante una amenaza de parto pretérmino se iniciará con un manejo
integral de la paciente, identificando factores de riesgo.
 Realizar en el primer contacto la evaluación ultrasonografica del
cervix y prueba de fibronectina fetal en pacientes sintomáticas o con
factores de riesgo, ya que tienen un valor predictivo negativo alto.

60. CONCLUSIONES
 El mejor tocolitico que se debe utilizar es el que sea efectivo,
económico, con menos efectos secundarios maternos y fetales.
 Los principales objetivos de la tocolisis son terminar el esquema de
inductores de madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a la
paciente a un nivel donde se tenga la infraestructura material y
humana para la atención del feto prematuro.

61. CONCLUSIONES
 La mayoría de los niños que nacen prematuros tienen como
determinante la salud de la madre y sus cuidados durante el
embarazo y parto.
 Las acciones tempranas y oportunas que acompañen al cuidado
materno son muy importantes para reducir el impacto negativo de
la prematuridad y el bajo peso al nacer, mismos que conllevan un
alto costo social, emocional, físico y financiero.

62. ¡GRACIAS!