El documento describe la importancia de la terapia periodontal de mantenimiento (TPM) luego del tratamiento de periodontitis. La TPM incluye visitas regulares al periodoncista para controlar la enfermedad periodontal, prevenir reinfecciones y mantener la salud periodontal a largo plazo. Factores como la higiene bucal, el riesgo individual del paciente y el riesgo de cada diente deben evaluarse durante la TPM para predecir el pronóstico y necesidad de tratamiento adicional.

1. TERAPIA PERIODONTAL DE
MANTENIMIENTO.

2. Ensayos clínicos a largo plazo del tratamiento
de periodontitis de mostraron que el
mantenimiento es una parte integral del
tratamiento.
TERAPIA PERIODONTAL DE MANTENIMIENTO.- Único medio que nos asegura que los efectos
terapéuticos periodontales generen beneficios en la salud bucal para el paciente y se
mantengan en el tiempo.
La reinfección
periodontal se puede
prevenir con la
vigilancia estricta del
paciente
TERAPIA PERIODONTAL DE MANTENIMIENTO.-

3. En los últimos años se ha
evaluado el riesgo a la recidiva
de la enfermedad.
Esto se ha basado en una
probabilidad de nivel de riesgo
del paciente, la pieza tratada
o el sitio del diente
El tratamiento periodontal incluye:
1.- Evaluación del sistema de salud
general del paciente
2,. Fase terapéutica relacionada con la
causa
3.- Fase correctiva
4.- Fase de mantenimiento

4. En 1989 la AAP en su 3er simposio determino el nombre de Terapia Periodontal de
Mantenimiento.
• Debido a que se determino que se trataba de medidas terapéuticas correctivas que
apoyen los esfuerzos del paciente para evitar la reinfección.
• Determinar visitas reglares al periodoncista para un tema de retroalimentación
positiva
• TPM permita el adecuado control del diagnostico periodontal por el cual se realizo
la intervención mediante un tratameinto.

5. Paradigmas básico
Etiología Patogenia
Defensa del
huésped
Susceptibilidad
del huésped

6. En 1965 se determino la causa – efecto entre
la relación que existía entre la acumulación
de placa dental y la presencia de gingivitis.
Esta relación también se evidencio debido al
restablecimiento de la salud bucal con la
remoción de la placa dental
Loe y cols. 10 años mas tarde 1975 se
experimento en animales de laboratorio la
relación entre la acumulación de placa y la
enf. Periodontal. Evidencio:
1. Perdida de inserción del tejido conectivo
2. Resorción del hueso alveolar
Algunos de lo animales de estudio después de
48 meses de acumulación persistente de
placa, se debe considerar que la micro flora,
los mecanismos de defensa del huésped o la
susceptibilidad de la enfermedad puede
variar de un individuo a otro.

7. En todos estos estudios se determino que el inicio de la E.P se dio con la presencia de
Gingitivis, por esto con la eliminación de la inflamación y el mantenimiento de los tejidos
periodontales sanos nos ayudaran en la prevención asi como en la recidiva de la
enfermedad.
1746. Fauchard “ el cuidado escaso o
nulo en cuanto a la limpieza de los
dientes suele ser la causa de todas las
enfermedades que los destruyen”

8. Los resultados de Fauchard determinaron la
necesidad de la eliminación adecuada,
personal y periódica de la placa y con mayor
frecuencia en pacientes ya tratados con E.P
o que tengan predisposición.
Tratamiento de mantenimiento interceptivo.-
el cual compensa la falta de higiene del
paciente.

9. Estudio de Morrison y Cols. 1979
RAR de 2 arcadas maxilares cada 6 meses
Grupo de estudio
• RAR
• Eliminacion de placa
diariamente con cepillo y
pulido con copas de
gomas por 3 años
Grupo de control
• No RAR
• No control de placa
• Disminucion de
prof. De sondaje
• Ganancia de
inserción de fibras
posterior a RAR.
• > prof. De sondaje
• Perdida de
inserción en todos
los cuadrantes
TMP. Guia da por el
profesional. Intervalos
regulares de tiempo
compensa la higiene
bucal “suboptima”

10. Newman y cols en 1977.
Resultado alarmante. pacientes con E.P avanzada. Tecnica
quirugica. Sin TPM. En donde se evidencio perdida clínica de la
inserción de 3 a 5 veces > que la documentada.
Lindhe y Axelsson. 1981
Negligencia. Posterior a la instrumentación pediodontal pre
qx + educación de higiene bucal al paciente. Se debía
cuidar el periodonto ante la cicatrización por lo que se
debía realizar cada 2 semanas una limpieza dental
Grupo dado de alta
•Periodontitis
recidivante
•> prof. De sondaje
•Furcaciones
•Perdidas dentales
•Perdida de hueso
alveolar.
Grupo con TPM
•Buena salud
periodontal
•Disminucion de
sitios de sangrado
•Prof. De sondaje y
nivel de inserción
sin cambios.

11. Pacientes en riesgo de
Periodontitis sin TMP
Perdida continua de la inserción
periodontal
Sri Lanka ( Loe y col 1986)
Población occidental perdida promedio
de 0.3mm al año por superficie dentaria
Perdida dental del 0.1 y 0.3 por año
Perdida de inserción periodontal en un
paciente no cumplidor es de 1mm por
año. De pacientes sometidos a
tratamientos qx.
La recidiva periodontal posterior a un
tratamiento es del 45% en 5 años.

12. TMP para pacientes con gingivitis
Visitas profilácticas periódicas , refuerza de la higiene bucal personal son eficaces para controlar la
gingivitis
Esto no quiere decir que las visitas periódicas de la infancia impidan el desarrollo de la enfermedad por
eso las TMP debe ser un compromiso.
El periodonto de los pacientes adultos cuya higiene bucal es reforzaba con la ayuda periódica de un
profesional es mas sano que el de pacientes que no participan de estos programas.

13. Oslo 1428
participantes
Periodo de 5 años
2 a 4 veces por año
Enseñanza sobre
higiene bucal
Raspado supra y
subgingival
Intervalos de
mantenimiento de 6
meses
Disminucion de
sangrado
Disminucion de placa
dental
Las condiciones de
las encías mejoraron
en un 60 % y la
perdida dental
disminuyo un 50%

14. Terapia de mantenimiento
periodontal para pacientes con
periodontitis.
Un estudio con 75 pacientes con periodontitis
sumamente avanzada fueron tratados con éxito
con un tratamiento dependiendo la causa mas
colgajo de Widman modificado. Durante 14 años
de seguimiento. TMP eficaz. Periodontitis
recidivante del 25 %

15. Terapia de mantenimient
periodontal para pacientes con
periodontitis.
 Lindhe y Nyman 1984.
 Pacientes con periodontitis avanzada
 52 pacientes con periodontitis del adulto
generalizada entre leve y moderada
 TMP a los 8 años de evolución eficaz
 Intervalos cortos de 3 a 4 meses
 Series radiográficas intaorales para determinar
 Cambios de la altura ósea alveolar
 Longitud dentaria
 Ganancia de inserción del 0.5 al 0.8mm en 8 años

16. Evaluación continua del riesgo en
múltiples niveles
 Al contrario del diagnostico periodontal inicial que
considera las secuelas de la enfermedad es decir
documenta la perdida neta del nivel de inserción y la
presencia o formación de bolsas periodontales
 El diagnostico clínico efectúa durante la TMP en la
variación del estado de salud periodontal después de un
tratamiento periodontal exitoso
 Se deberá determinar una nueva línea basal una vez
alcanzados los objetivos del tratamiento periodontal activo
 Desde punto de vista clínico la estabilidad de las
condiciones periodontales reflejara un equilibrio dinámico
entre la agresión bacteriana y la respuesta eficaz del
huésped


17. Evaluación del riesgo del paciente

18. El riesgo de cada paciente
debe evaluarse teniendo en
cuenta una serie de
parámetros clínicos que
hemos de analizar
conjuntamente, sin dar más
importancia a uno u otro.
Diagrama funcional de Lang y
Tonetti

19.  Porcentaje de localizaciones con sangrado al
sondaje
 Prevalencia de bolsas residuales > 4 mm
 Pérdida de dientes de un total de 28
 Pérdida de sostén periodontal función de la
edad
 Condiciones sistémicas
 Tabaco

20. Cumplimiento con el sistema de visitas
periódicas
Una minoria de los pacientes con
enfermedad periodontal cumple con el
cuidado periodontal
ESTUDIO: Diferencia de
personalidad entre
pacientes que acudían a
visitas periódicas y
pacientes que no lo hacían
RESULTADO: Personas que no
forman parte del
tratamiento mayor
incidencia de sucesos
estresantes y relaciones
personales menos estables

21. Higiene Bucal
 La placa bacteriana es por lejos el factor etiológicos más importante de la
enfermedad periodontal

22. Porcentaje de sitios con sangrado
durante el sondeo
 El sangrado al sondaje refleja
cual es el estado de
inflamación de los tejidos
periodontales y cual es el
grado de higiene oral del
paciente

23. Prevalencia de bolsas residuales de más
de 4mm de profundidad
Se ha mostrado en distintos estudios
que las bolsas profundas residuales
están asociadas con un mayor riesgo
de desarrollo de pérdida de inserción
adicional, puesto que son nichos que
son más fácilmente recolonizables
por las bacterias
Sin embargo, también se ha
comprobado que ante un buen
mantenimiento periodontal se puede
controlar la recurrencia de la
enfermedad incluso cuando quedan
bolsas residuales profundas

24. Pérdida de dientes de un total de 28
dientes
Aunque no conozcamos las
razones de las pérdidas
dentarias, el número de dientes
refleja la funcionalidad de la
dentición.
El número de dientes parece
reflejar la historia de
enfermedades orales o traumas
a los que han estado sometidos
los dientes, por lo que parece
lógico incluir este parámetro en
el análisis del riesgo.

25. Perdida de sostén periodontal en
relación con la edad del paciente
La pérdida de inserción en
función de la edad del paciente
es un buen predictor del riesgo
de futura pérdida de inserción
En los pacientes con periodonto
reducido trataremos de
mantener la funcionalidad de los
dientes durante largos periodos
de tiempo, el monitorizar los
niveles de inserción en función
de la edad resulta esencial.

26. Estados sistémicos
la diabetes mellitus está asociada
con un mayor riesgo y severidad
de la enfermedad periodontal,
además de una peor respuesta al
tratamiento, especialmente en
aquellos pacientes que tienen un
mal control de la glucemia.
Es por ello razonable pensar que
los pacientes diabéticos se
encuentren en un riesgo elevado
de recurrencia de la enfermedad.

27. Consumo de cigarrillo
Uno de los factores
de riesgo verdaderos
asociados a la
enfermedad
periodontal
Asociado a una peor
higiene oral
Alteraciones del
sistema inmunológico
y, con ello, a una
menor capacidad de
defensa frente a los
periodonto patógenos
Poseen una mayor
severidad de la
enfermedad
periodontal
Responden peor al
tratamiento
periodontal

28. Cálculo de la valoración del riesgo
periodontal (VRP)individual del paciente
Riesgo
bajo:
Posee los 6
parámetros dentro de
la zona de bajo
riesgo, o como
mucho, uno en el de
riesgo moderado.
Riesgo
moderado:
Posee por lo menos 2
parámetros en la
categoría de riesgo
moderado y como
mucho uno en el de
riesgo alto.
Riesgo
alto:
Posee por lo menos 2
parámetros en la
categoría de riesgo
alto.

29. EVALUACIÓN DEL
RIESGO DEL DIENTE

30. 1.Posición del Diente en el Arco
Primeros estudios asociaban la EP con mal oclusiones/mal posiciones
dentarias
Asociación de el apiñamiento dental con mayor acumulación de placa
dental e inflamación gingival
No se ha demostrado en su totalidad que el apiñamiento dental
perjudique el nivel de inserción

31. 2. Lesión de Furcación
Dientes con furcación fueron
sometidos a estudio, dientes
multiradiculares se exponen a un
alto riesgo de perdida durante la
TPM
Estudio de 8 años
83% de los pacientes perdieron
entre 0-3 dientes
4% perdieron entre 10-23 dientes,
la mayoria de estos eran
multiradiculares con furcación
Dientes con lesión de furca mayor a
6mm tenían un pronostico poco
favorable
Dientes con lesión en furca con una
TPM bien organizada tenían
pronósticos buenos

32. 3.Factores Iatrogénicos
Restauraciones
desbordantes, coronas
mal adaptadas = acumulo
de placa
Placa supra y subgingival
determinan la progresión
de la EP
En la placa subgingival el
nicho ecológico
proporciona condiciones
favorables para una
microflora anaerobia
Gram -

33. 4. Sostén Periodontal Residual
Estudios clínicos refieren que dientes con sostén reducidos deben ser extraidos, otros
estudios longitudinales afirman que dientes en la misma condición con periodonto
reducido y sano pueden ser pilares por años sin seguir perdiendo inserción
Dientes con periodonto reducido tratados de una manera adecuada pueden ser pilares
siempre y cuando las fuerzas masticatorias fisiológicas no sometan estos dientes a
trauma que lleve a una extracción o exfoliación espontanea

34. 5. Movilidad
Puede ser indicador de
lesión traumática
progresiva ( si la mov.
aumenta
constantemente)
Para evaluar se toman en
cuenta 2 parámetros:
1. Engrosamiento del LP
por fuerzas uni o
multidireccionales (
reducción de las paredes
óseas)
2. Altura del tejido
periodontal de sostén
Si un diente posee un
tejido de sostén
reducido pero no varia
en su espesor este es
similar a un diente
norma
La movilidad del diente
varia antes durante y
después del tto. Pero
decrece una vez
terminado los tto.
Quirúrgico. Y no Q.
Después de tto.
Quirúrgicos aumenta la
movilidad debido a ala
etapa de cicatrización
Una valoración puede ser
útil para evaluar un
pronostico y función de
dientes individualmente
e indica el tipo de tto.
Durante la TPM

35. EVALUACIÓN DE RIESGO
DEL SITIO

36. 1. Sangrado en el Sondeo
Ausencia de SS es un
parámetro fiable de
estabilidad periodontal
SS significa inflamación
gingival, es cuestionable
que es SS prediga la
progresión de la lesión
Se predice una
probabilidad del 30% de
perdida de inserción en
zonas con SS
La fuerza con la que se
realiza el sondaje
debería ser de 0.25 N

37. 2.Profundidad del Sondeo y Pérdida de
Inserción
Es el parámetro mas usado para saber la perdida de inserción y establecer
el diagnostico
Existen varios errores como:
1. Dimensión de la sonda
2. Colocación de la sonda y punto de
referencia
3. Falta de refinamiento de la escala de
medición
4. Fuerza del sondeo
5. Estado del tejido gingival
El aumento de sondaje y nivel de inserción nos indica antecedentes de
periodontitis

38. 2.Profundidad del Sondeo y Pérdida de
Inserción
La primera evaluación suele dar datos confusos debido a la acumulación
de calculo por lo que se halla difícil establecer el LAM o por
restauraciones etc.
En las posteriores evaluaciones se mejora la
valoración métrica
Se toma en cuenta la primera evaluación luego del tto. Periodontal para el
control clínico a largo plazo

39. 3.Supuración
En varias lesiones se genera pus y
suele drenar por el agujero de la
bolsa periodontal
Este parámetro fue tomado en
cuenta para la predicción de una
futura perdida de inserción
La supuración + SS + NI aumentado,
potencia la predicción en cuanto
una enfermedad progresiva

40. EVALUACION
RADIOGRÁFICA

41. No se suelen visualizar cambios diminutos en la cresta alveolar, o se sobreponen por lo
cual puede dar un resultado falso o enmascarar furcaciones o dar una falsa altura ósea
Implementación
Clínica Paciente: datos como sostén,
sangrado, bolsas, hábitos nos
ayudan a determinar la frecuencia
de las sesiones de control
Diente: inflamación y su
persistencia, nichos, iatrogenias
se proyectan en perspectiva con
el riesgo global del paciente
La evaluación del riesgo del
diente se relación con los
intervalos de visitas de
mantenimiento

42. TERAPIA
PERIODONTAL
DE
MANTENIMIENTO

43. Objetivos de la TPM
Preservación de la salud gingival y
periodontal obtenidas por un tto. activo
• Eliminación y control adecuado de la placa supra
y subgingival por parte del paciente ( pronostico
del tto.)

44. Reevaluaciones
Es difícil establecer un
parámetro pero hay
varios parámetros que
nos ayudan:
Higiene del paciente
SS
Nivel de inserción
Altura Ósea
- Paciente con placa y
SS son citados mas
veces en relación a
uno que mantiene
buen aseo
-Paciente sin SS pero
con altura ósea
disminuida se lo cita
con intervalos cornos (
no mayor a 3-4meses)
Los NI suelen ser estables 6 meses después del tto.
Los siguientes 6 son una etapa de cicatrización, se
debe aconsejar una limpieza con un profesional,
posterior a ello se cita al paciente en intervalos de
3-4 meses
La higiene es un factor muy importante dentro de
el pronostico del tratamiento
Uso de clorhexidina durante la etapa de
cicatrización
La TMP es despes de concluir todos los
tratamientos en boca

45. TPM en la Práctica Diaria

46. 1. Examen de reevaluación y Dx.
Los pacientes sufren
cambios en su salud
los cuales debes ser
registrados
Examen intra y
extraoral
Evaluar para
determinar los
intervalos de la TPM
Higiene- NI – SS –
Inspeccionar sitios
reinfectados –
Lesiones cariosas
Toma de RX
10-15 min

47. 2. Motivación- Repetición de
instrucciones e intrumental
Requiere mayor
tiempo
Evaluado el paciente y
puede ser motivado
debido a su buen aseo
o a modo de desafío si
los niveles han
aumentado
Lesiones a manera de
cuña debido a fuerzas
mecánicas ocasionadas
por el cepillado
intenso
El profesional debe
brindar al paciente
una adecuada
educación en cuanto a
técnicas de cepillado
Se debe instrumentar
los sitios de
inflamación o de
enfermedad activa
Sitios estables solo se
debe pulir
5-7 min
30-40 min

48. 3. Tto. En sitios reinfectados
Zonas aislados o
furcaciones pueden
reinfectarse
Se deben tratar
inmediatamente con
anestésico, aplicar
antibiótico local y
debridar a campo
abierto en caso sea
necesario
Reinfecciones
generalizadas sueles ser
a causa de una TPM mal
realizada
Sitios con SS deben ser
tratados con intervalos
de no mas de 2-3
semanas y control de
higiene

49. 4. Pulido-Flúor- Determinacion
del intervalo de TPM
Pulir dientes para
eliminar depósitos
blandos y manchas
Sensación de frescura
la paciente
Flúor para reponer los
eliminados durante la
instrumentación
Flúor barniz o
clorhexidina disminuye
el riesgo de caries en
la raíz sobre todo en
recesiones
8 min

50. Bibliografía
Lindhe J, Hamp S-E, Loe H. Plaque induced periodontal disease in
beagle dogs. A 4-year clinical, roentgenographical and histometric
study. Journal of periodontal Research.1975;10:243-
53. [ Links ]
Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Haffajee AD. Long-
term effect of surgical/non-surgical treatment of periodontal
disease. Journal of clinical periodontology 1984 Aug;11(7):448-
58.