Urgencias

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica Multidisciplinaria de
Comalcalco
Hidratación Oral
Urgencias
Alumna: Cristel de Jesús Baños Hernández
Hospital general de Comalcalco
20 de octubre del 2011

2. Deshidratación
Pérdida de líquidos corporales por encima del
gasto corriente.
Principales causas:
Diarrea infecciosa
Vomito
Pobre ingesta de
líquidos

3. Agua Total corporal (ACT)
70-75% PC RN.
65% lactantes.
60% varones adultos.
55% mujeres.
Consta de 2 componentes:
Liquido intracelular (LIC)
Liquido extracelular (LEC)
Constituye PC:
25% niños
20% adultos
Líq. vascular (plasma) 5%
Líq. intersticial 15%
Líq. trancelular 1- 3%
Secreciones digestivas
Líq. Pleural, peritoneal
y sinovial
Líq. cefalorraquídeo

4. Agua
Mantenimiento de los requerimientos
ml/100 Kcal/d
Perdida insensible de agua:
Pulmones
Piel
Pérdida urinaria de agua
Consumo oculto (agua de oxidación)
Requerimientos habituales
45-50
30
15
60-80
12-15
100
Depende agua renal de soluto y
capacidad de concentración renal

5. Electrolitos
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fosforo
Magnesio
Se administran en
cantidad aprox. A su
perdida urinaria diaria
media (lactantes y niño
sano)

6. Perdida anormal Terapia de mantenimiento
Fiebre Aumentar calculo calórico 12% x
1ºC de incremento de Tº corporal.
Hiperrmetabolismo: Salicismo y
Hipertiroidismo
Aumenta calculo calórico 25-75%
Sudoración Aumentar aporte de agua 10-25%
ml/Kcal y Na y Cl 0,5 a 1 mEq/100
Kcal
Oliguria obligada: Insuficiencia renal,
Insuficiencia cardiaca, Estados
edematosos, Sx de secreción de
inadecuada ADH
Disminuir aporte de agua 20-50%
Poliuria obligada: Diabetes insípida, Enf.
Tubular renal, Carga de solutos elevada
Aumentar aporte de agua
Perdidas gastrointestinales
Aspiración nasogástrica, drenaje de
intestino delgado, diarrea
Reponer el mismo vol. De solución
con una composición electrolítica
equivalente.
Secuestro del tercer espacio:
Posoperatorio, quemadura, traumatismo
Reponer con solución isotónica

7. Evaluación clínica
Signos de deshidratación
Uno o mas signos de
deshidratación, pero ninguno
de gravedad
Perdida de líquidos sin signos
ni síntomas de deshidratación
Situación
A
Situación
B
Situación
C

8. SIGNOS DE ALARMA
Sed intensa
Poca ingesta de líquidos alimentarios
Evacuaciones líquidas numerosas abundantes
(> de 3 x h)
Llanto sin lagrimas
Fontanela hundida

9. Factores de mal pronóstico:
< de 5 años.
• Madre analfabeta.
• Madre adolescente.
• Antecedente de muerte en un menor de 5
años.
• Inmunodepresión.
• Desnutrición moderada ó severa.
• Bajo peso al nacer.
• Lejos de un centro de salud.

10. Signos Clx SITUACIÓN A SITUACIÓN B SITUACIÓN C
O
b
s
e
r
v
e
Edo. Gral. Alerta Inquieto, irritable Letárgico inconsciente
hipotónico
Ojos Normal Hundido s/lagrima
Mucosa Húmeda Seca, saliva espesa Secas
Sed Normal Sediento Dificultad
Piel Pálido Gris Jaspeado
Fontanela Hundida
E
x
p
l
o
r
e
Perdida
PC
<2 a. 5% 10% 15%
>2 a. 3% 6% 6%
Sx lienzo Húmedo Normal Lento Mas de 2 seg.
Pulso Normal Débil y lento
Respiración Normal Rápido Rápido/ profundo
Diuresis Leve Oliguria Oliguria
Decida
No tiene sx de
deshidratación
Si presenta 2 o mas
sx
Si presenta 2 sx o mas
Trate PLAN A PLAN B PLAN C

11. Recuento sanguíneo
completo
Concentraciones séricas
de electrolitos, contenido
de dióxido de carbono
total, de nitrógeno ureico y
creatinina.
Determinación de los
gases en sangre venosa
Análisis de orina completo
Isotónica
hipertónica
Hipotónica

13. Administrar agua, electrolitos, calorías y otros
nutrientes en cantidades que repongan los déficit
existentes, normales y anormales.
Terapia de hidratación oral es segura y efectiva
para el Tx de niños con deshidratación secundaria
a diarrea y recomendada en deshidratación leve a
moderada.

14. 75-90 mmol/I de sodio
20 mmol/I en forma de base (acetato, citrato,
lactato y bicarbonato)
65-85% mmol/I de cloro
110-140 mmol/I de glucosa
Solución oral debe contener

15. Composición del suero oral
Na 90moos/lt
Cloro 80mos/lt
Potasio 20mos/lt
Citrato 10 mmo/lt
Glucosa 111 mmo/lt
 Cloruro de Na 3.5g/lt
 Citrato trisódico
dehidratado: 2.9g/lt
 Cloruro de K+ : 1.5
 Glucosa 20 g/lt
Ph: de 7-8
Osmolaridad: 311.

16. Solución de composición similar a la empleada pero
con un contenido < de sodio (40-60mmol/I).
Agua, zumos bajos en hidratos de carbono o leche
humana.
Evitar la deshidratación y mantener
hidratación después de Tx

17. Plan A
1. Continuar tratando en el hogar
2. Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros
episodios
3 REGLAS
Dar mas
líquidos que lo
habitual para
evitar la
deshidratación
Preparar y
administrar
SO
Alimentación
normal para
evitar la
desnutrición

18. Plan B
Observación
Intrahospitalaria
Rehidratación: corregirán déficit de agua y
electrolitos hasta la desaparición de la
deshidratación
Mantenimiento: con SO

19. Hidratación adecuada
• 4 hrs.
En presencia de vómito
• Suspender por 10 min.
• Después seguir dar SO
100ml/kg en 4 horas

20. Gastroclisis
Sonda:.
Pobre ingesta SO
Gasto fecal elevado
Gasto fecal sup. a la
ingesta de SO
Vómitos descontrolados
Nasogástrica
Orogástrica
10 gotas kg/ hora
Contraindicaciones
Choque hipovolémico
Peristalsis disminuida
Distención abd. >3 cm

21. Evaluación hidratación:
4 hrs.
Observar:
1. Condiciones
generales
2. Ojos
3. Lagrimas
4. Boca y lengua
5. Sed
6. Signo del
pliegue
Si no hay
deshidratación
Si aun hay
deshidratación
clínica
Si la
deshidratación es
grave
Plan A
Plan B
Plan C
si falla

22. Plan C
Reposición de líquidos intravenoso con fin de tratar
rápido el estado de choque hipovolémico
Solución Hartmann IV ó solución salina isotónica
al 0.9%
Tratamiento
 Asegurar vía aérea y oxigenación
 Asegurar acceso vascular

23. 1 hr.
• 50 ml/kg
2 hr.
• 25 ml/kg
3 hrs.
• 25 ml/kg
Evaluar paciente continuamente.
Aumentar velocidad de infusión en
caso de no mejoría.
Si puede beber: administrar SO.
Dosis 25 ml/kg/hr; mientras sigue
líquidos IV.
Si completa dosis IV: evaluar pte y
seleccionar Plan A o B, y retirar
venoclisis, o repetir Plan C.
Al seleccionar: Plan A, observar por 2 horas y asegurarse de que
el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

24. Bibliografía
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031
SSA2 1999.
 Salud.edomex.gob.mx