1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRIA
TEMA: Rehidratación por vía intravenosa
García Sánchez Carlos Alberto
Gpo. X-2
DRA. SARA BERTHA MELENDEZ FRANCO
22/02/2012

2. INTRODUCCION
 Se usa en pacientes con deshidratación
moderada o grave por que los pacientes no
pueden recibir tto de rehidratación por la vía oral
debido a:
 Estado de choque.
 Compromiso del estado de alerta
 Vomito incoercible.
 Distención abdominal persistente.
 Complicaciones abdominales.

3. Evaluación clinica
 Los niños mayores y los adultos manifiestan signos y síntomas con
perdidas menores que los lactantes debido a un contenido menor de
agua corporal total y volumen de liquido extracelular.
 Signos clínicos de deshidratación en el lactante:
 Fontanela anterior deprimida.
 Globos oculares hundidos.
 Ausencia de lagrimas.
 Labios, mucosas y lengua secas.
 Perdida de la turgencia de la piel.
 del estado de alerta.
 Oliguria.
 Taquicardia.
 Llenado capilar lento.
 Hipotension arterial

4. TRATAMIENTO
Debe establecerse un acceso venoso
periférico lo mas rápido posible.
En niños menores
de 6 años quien
debido al grado de
Una vez agotadas
deshidratación
Canalizar las posibilidades
exista colapso
preferentemente de estos accesos
venoso debe
las venas de la debe instalarse un
intentarse la
extremidad catéter venoso
administración
superior (cefálica y central (por
intraosea con el fin
basílica). punción o por
de restaurar el
venodiseccion).
volumen
intravascular en
forma rápida.

5.  Como guía para el tto, los exámenes de laboratorio no
son siempre indispensables y en muchos casos la
evaluación clínica puede, por si misma guiar la
terapéutica.
 Si es posible deben incluir:
 BH.
 Electrolitos séricos.
 pH.
 Bicarbonato.
 Glucosa.
 Creatinina.
 Nitrógeno de la urea.
 Osmolaridad y densidades urinarias.

6. Objetivos del tratamiento
 Corrección de la hipovolemia.
 Restauración del equilibrio acido/base.
 Tratamiento del desequilibrio osmótico.
 Normalización de alteraciones especificas.
 Aporte de calorías.
 Reparación de tejidos.
Estos objetivos no se tratan por separado de manera
que al propiciar la corrección de los primeros, los
siguientes tienden a mejorar.

7.  Existen basicamente dos familias o grupos de
soluciones:
cristaloides coloides
- Dextrosa 2.5%, 5%, - Albumina.
10%.
- Almidones.
- Cloruro de sodio
- Dextranes.
0.45%, 0.9%, 3% y
5%. - Gelatinas.
- Plasmalyte A. - Productos sanguineos.
- Lactato de Ringer. - Sustituidos
sanguineos.

8.  Para alcanzar los objetivos propuestos la
hidratación endovenosa debe llevarse a cabo en
las siguientes fases:
 1. fase rápida inicial.
 2. fase de mantenimiento.
 3. fase de reposición.

9. I. Fase de rehidratación rápida
 Esta fase del tto tiene como objetivo el
restablecimiento de la circulación en forma rápida
mediante la expansión del volumen intravascular,
ya que la insuficiencia circulatoria por si misma
puede causar trastornos irreversibles en cerebro,
corazón y riñón.

10. Tal objetivo puede Si el px continua con
lograrse con infusión signos de
de solución salina hipoperfusion tisular
isotónica o solución se administra una
Hartman a razón de 30 segunda infusión
ml/kg a goteo rápido. igual que la primera.
Si no existe mejoría
Con esto debe sospecharse
generalmente disminución de las
desaparecen los resistencias
signos clínicos de vasculares sistémicas
choque y mejoran las con probable fuga
condiciones del px. capilar (p. ej.:
sepsis)…
Administrar coloides
como la albumina al
5% isoncotica a
razón de 10 ml/kg
para estabilizar px
críticamente
enfermos.

11. II. Fase de mantenimiento
 Esta segunda fase las perdidas de liquido
extracelular son respuestas y se corrige
parcialmente el desequilibrio acido/base.
 Si se cuenta con exámenes de laboratorio para
esta fase puede establecerse el tipo de
deshidratación en base al sodio sérico.

12.  La variabilidad del contenido de sodio en las heces
diarreicas y factores propios del paciente como:
 Edad.
 Estado nutricional.
 Aporte de sodio en su alimentación.
 Mediata e inmediata al cuadro diarreico.
 Temperatura corporal.
 Etc.…
Determinan variaciones en cuanto a la concentración
de sodio y la osmolaridad sérica del paciente
deshidratado.

13. Se considera deshidratación hiponatremica cuando el
sodio serico es menor de 130 mEq/l, isonatremica entre
130-150 mEq/l, e hipernatremica con niveles por arriba de
los 150 mEq/l.
MANIFESTACIONES DE HIPONATREMIA E
HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
 Apatía  Irritabilidad
 Sed
 Nauseas
 Vomito
 Vomito  Fiebre
 Ataxia  Hemorragia intracraneana
 Letargia
 Letargia
 Convulsiones
 Convulsiones  Coma
 Coma  Piel reseca
 Hipotensión  Espasmos tónicos
 Hipotensión (tardía)

14.  Durante esta fase se lleva un balance de líquidos para cuantificación
de las perdidas anteriores y las actuales, así como la relación de
ingresos lo cual determina el volumen requerido de líquidos para
administrar en 24 hrs.
 Debe tenerse en cuenta para este calculo:
Perdidas Perdidas Requerimientos
anteriores: actuales: basales:
• Están dadas por las • Están dados por el
• Pueden sumas de las agua renal
calcularse por perdidas medibles: obligatoria (50
el peso previo Orina, ml/kg/dia) que es el
evacuaciones, agua necesaria para
del paciente ya vomito, drenajes, que el riñón elimine
que la etc. a través de la solutos y las
diferencia con medición directa o perdidas
el peso de diferencia de peso insensibles que
de la ropa guardada representan el agua
ingreso herméticamente. que se pierden por
equivale a la • Formula perdidas la piel, respiración y
perdida sufrida. insensibles. la transpiración.
(peso inic. + los ingresos) – (peso final + los
egresos)

15.  Después de haber corregido la hipovolemia y el desequilibrio
acido/base los objetivos siguientes en la rehidratación
intravenosa son la corrección del desequilibrio osmótico y de
las alteraciones especificas de iones.
 En la mayor parte de los casos estos objetivos se logran con
la administración de solución isotónica de cloruro de sodio o
solución Hartman mezcladas con solución glucosada al 5%.
 Si se tienen datos de laboratorio acerca del tipo de
deshidratación:
- Deshidratación hipotónica o hiponatremica.- 2 soluciones
electrolíticas y 1 de glucosada.
- Deshidratación isotónica o isonatremica.- =
- Deshidratación hipertónica o hipernatremica.- 1 electrolitica y
2 o 3 de glucosada.

16. HIPONTREMIA HIPERNATREMIA
I. Hiponatremia euvolemica
 Iatrogenica I. Hipernatremia euvolemica
 Terapia parenteral  Exanguinotransfusion.
II. Hiponatremia hipovolemica  Dialisis periotoneal o
 Ficticia. hemodialisis.
- Cetoacedosis diabetica II. Hipernatremia hipovolemica
 Perdidas gastrointestinales  Maltrato a niños.
- Diarrea.  Diabetes insipida.
- Drenajes.  Diabetes mellitus.
 Formacion de terceros espacios  Gastroenteritis.
- Quemaduras.  Quemaduras.
- Peritonitis.  Fototerapia.
 Renales  Diuresis osmotica.
- Fase poliurica.  Fibrosis quistica.
- Acidosis tubular renal. III. Hipernatremia hipervolemica
- Terapia diuretica.  Solucion salina hipertonica.
III. Hiponatremia hipervolemica  Exceso de esteroides.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.  Ahogamiento de agua salada.
 Sx nefrotico.
 IRA.
 Nebulizadores.

17. Deshidratación isonatremica
 La mitad del déficit es restituido en las primeras 8
h, y el restante es administrado en las siguientes
16 h.
 Una vez restablecido el volumen intravascular
dependiendo del grado de deshidratacion, la
acidosis metabolica tiende a correjir siendo
innecesaria la administracion de bicarbonato de
sodio.

18. Deshidratación hiponatremica
 Se trata de forma similar a la isonatremica
excepto que las perdidas mayores de sodio
deben ser corregidas con la siguiente formula:
Deficit de sodio = (135mEq/l – Na actual X agua
corporal total

19. Deshidratacion hipernatremica
 La corrección debe ser gradual en un lapso no
menor de 48 h.
 La corrección rápida en un tiempo menor puede
ocasionar edema cerebral.
Una vez que se haya
Si se encuentra restaurado el vol Si la hipertermia es
comprometido el intravascular se cronica (> de 2 dias) la
estado hemodinamico utilizara glucosa al 5% disminucion del sodio
debe de corregirse con
un bolo de solucion con solucion salina al serico no debe ser mayor
medio normal a razon a 2 mmol/h por el riesgo
salina normal o
de 15-20 ml/kg hasta de edema cerebral y crisis
albumina de al 5% a
que el gasto urinario convulsivas.
razon de 10-20 ml/kg.
mejore.
Las soluciones Por lo tanto el sodio
intravenosas mas serico debe monitorizarse
comunmente usadas c/4 h para obtener un
para la correccion lenta rango de disminucion
de la hipernatremia es la paulatina de aprox 1
Dextrosa al 5% con mmol/h hasta que se
solucion salina al cuarto obtenga un sodio serico
normal. de 145-150 mmol/l.

20. Hipernatremia hiperaguda (< de 12 h
de evolución)
 Puede ser tratada rápidamente.
 Si la concentración de sodio sérico es mayor
de 200 ml/l el riesgo de lesión permanente
obliga al tto rápido con el objetivo de disminuir
la concentración de sodio sérico alrededor de
165-170 mmol/l.
 Esto puede lograrse con la administración de
furosemida, soluciones hipotónicas o diálisis.

21.  Una vez que la concentración de sodio sérico ha
disminuido a 160 mmol/l el déficit restante de
liquido debe ser restituido lentamente en
alrededor de 48 a 72 h con líquidos de
mantenimiento.
 El déficit de agua puede calcularse con la
siguiente formula:
Déficit de agua (en litros) = 0.6 X peso en kg X
(1 – Na actual/140)

22. III. Fase de recuperacion
 Tiene como objetivo la restauracion del deficit de
potasio y la correccion del deficit remanente en la
deshidratacion hipernatremica.
 Esta fase se toma de las 24 h a los dias
siguientes.
 En esta etapa el px a recuperado un poco de
peso y puede tomar liquidos por V-O.
 Existe mejoria del vomito y la diarrea.
 De acuerdo a la actividad y la ingesta puede
continuarse la hidratacion por V-O.