La rehabilitación de la neuropatía del nervio peroneo y tibial implica tratamientos físicos, farmacológicos y el uso de órtesis. Los objetivos son mantener la movilidad, prevenir contracturas y fortalecer los músculos. Tanto la estimulación eléctrica funcional como las órtesis de tobillo-pie han demostrado ser efectivas para mejorar la velocidad de la marcha. La transferencia de nervio sóleo también ha mostrado ser beneficiosa para el pie caído en comparación con otras opciones quirúrg

1. REHABILITACIÓN EN
NEUROPATIA DEL NERVIO
PERONEO Y TIBIAL
Raquel A. López Márquez R2
Coordinador: Dr. Oscar Gonzalez Chora

2. NEUROPATIA DE NERVIO PERONEO
Es una de las mononeuropatías más frecuentes de la
extremidad inferior.
Se produce con más frecuencia en el cuello del peroné, donde
el nervio es más superficial y vulnerable a lesión.
Los pacientes habitualmente presentan un pie caído y un
trastorno sensitivo sobre la pantorrilla lateral y el dorso del
pie.

3. CLÍNICA
Con más frecuencia los nervios peroneos profundo y superficial están afectados.
Profundo
• Debilidad para la extensión de los dedos y del
tobillo, lo que provoca un pie y unos dedos
caídos.
Superficial
• Debilidad para la eversión del pie.
Marcha en steppage Alteraciones sensitivas
Dolor

4. NEUROPATIA DEL TIBIAL
El STT es producido por un atrapamiento del nervio tibial distal
bajo el retináculo flexor del tobillo medial.
Es raro el atrapamiento a nivel de la pierna.
El síntoma más frecuente en pacientes con STT es dolor
perimaleolar.

5. CLÍNICA
Atrofia de la
musculatura intrínseca
del pie
Alteraciones sensitivas
Dolor
Disminución de la
fuerza

6. TRATAMIENTO
El tratamiento y pronóstico va a depender del nivel y mecanismo de lesión.
OBEJTIVOS
• Mantener arcos de movilidad
• Evitar contracturas
• Fortalecimiento muscular
• Corrección con el uso de órtesis

7. FARMACOLÓGICO
Dolor

8. Neuromoduladores
ANTIDEPRESIVOS (ATC, ISRS)
• Imipramina, amitriptilina, duloxetina, venlafaxina.
ANTICONVULSIVOS
• Ligandos (alfa 2 delta): pregabalina y gabapentina.
• Inhibidores canales de sodio: carbamacepina y lamotrigina.

9. MEDIOS FÍSICOS
FES EMS
RUSAS EXPONENCIALES

10. TERAPIA FISICA
Movilizaciones / Estiramientos

11. Ejercicios de fortalecimiento

12. EQUILIBRIO Y BALANCE

13. Reeducación de la marcha

14. ÓRTESIS
Tobillo pie, AFO (ankle foot orthesis)
AUXILIARES DE LA MARCHA

15. EVIDENCIA

16. Objetivo: comparar la evidencia de ensayos
controlados aleatorizados para evaluar los efectos
terapéuticos en la marcha de FES y del uso de AFO
para pie caído.

17. Este metaanálisis muestra que las FES y AFO
están estadísticamente probados para tener el
mismo efecto terapéutico sobre la velocidad
de la marcha.

18. Se han utilizado varias técnicas quirúrgicas para el
tratamiento del pie caído, sin embargo se han
obtenido resultados sub óptimos. Es por eso que se
ha estudiado el nervio sóleo como buen donante
para el tratamiento de pie caído.

19. La transferencia de nervio sóleo es un tratamiento más
beneficioso para el pie caído que la trasnferencia de
tendón con mejoría clínica y menos complicaciones.
Los resultados funcionales pueden optimizarse para el
tratamiento por el mecanismo de lesión.
• Transection/Cut y Traction/Stretch: transferencia de
tendón
• Rupture/avulsion: transferencia de tendón o injerto
nervioso.
• Entrapment: neurolisis.

20. El propósito del survey es mapear la variación en la práctica
diaria y observar las diferencias entre las especialidades
médicas involucradas, en ausencia de evidencia para guiar el
tratamiento.

21. Neurolisis
Quirúrgico vs
no quirúrgico
• Uso de órtesis
• Parámetros de mejor pronóstico
Los resultados del survey crearon conciencia sobre las
opiniones contrarias en la comunidad profesional,
necesitándose futuros ensayos clínicos controlados para
establecer el papel de la cirugía y el tratamiento
conservador en pacientes con pie caído.

22. Esta revisión tiene como objetivo identificar los avances en
esta área durante las últimas dos décadas, abordando dos
preguntas principales: ¿Cuál es el estado de la tecnología
neuroprotésica en términos de arquitectura, sensorización
y algoritmos de control?. ¿Cuál es la evidencia actual sobre
su eficacia funcional y clínica?

25. Los resultados revelan la importancia de los
sistemas capaces de autorregularse y la
necesidad de sistemas de control en close-loop
para modular adecuadamente la asistencia en
situaciones individuales.

26. GRACIAS!