Dolo

1. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
•Clínica
•Diagnóstico diferencial
•Inestabilidad rotuliana
•Mal alineamiento rotuliano
•Tratamiento médico- quirúrgico- kinésico

2. TENDON ROTULIANO
Los tendones son sencillamente los "nexos" de unión entre los
músculos y los huesos, haciendo las veces de anclaje muscular
sobre la superficie ósea.
TEJIDO CONECTIVO DENSO ORDENADO (REGULAR): (tipo
1)
Es el principal componente estructural de tendones, ligamentos y
aponeurosis. En el caso del tendón, que es la estructura de tejido
conectivo general que une al fascículo muscular con un hueso, las
fibras de colágeno (tipo I) se disponen en haces paralelos entre los
cuales hay una gran cantidad de fibroblastos, también llamados
tendinocitos.

3. Composición
FIBRAS DE COLÁGENO Y FIBRAS ELÁSTlCAS:
Los tendones son estructuras eminentemente fibrilares en los cuales hay
una presencia de fibras colágenas (90%) frente a un 10% de fibras
elásticas, de lo cual se deduce que los tendones son eminentemente
resistentes (colágeno) y poco o nada elásticos (elastina).
MUCOPOLISACARIDOS:
Sustancias mucosas de naturaleza hidrocarbonada que se encargan de
mantener adheridas las fibras.
FIBROBLASTOS: un tipo de células especiales cuya misión es fabricar
y regenerar las fibras del tendón cuando así sea necesario.
AGUA: elementoE universal que se encuentra literalmente "bañando" los
espacios interfibrilares del tendón.
PERITENONIO

4. Podemos dividir esta lesión de acuerdo al grupo etario en que se presente:
- Rotura del tendón cuadricipital en pacientes ancianos.
- Rotura del tendón rotuliano en pacientes jovenes.
Ruptura del aparato extensor de la rodilla
El tiempo de regeneración del tendón es de aproximadamente 6 a 8 semanas
posterior a su lesión
Signos y síntomas
• Inicio brusco
• Gran dolor
• Deformación con hundimiento en la zona de ruptura
• Aumento de volumen
• Impotencia para realizar extensión de la articulación

5. Tratamiento
Etapa inicial
En emergencia ante las evidencias mencionadas, se practica
primero punción para evacuar la hemartrosis, aliviando así el dolor
agudo ocasionado por la tensión e irritación de la sangre en la
articulación. Luego colocar férula posterior inmovilizadora y
prepararlo para la cirugía, protección antibiótica.
Cirugía
• Se lleva a cabo bajo anestesia local, regional o general
• Insición sobre tendón afectado
• Se suturan los extremos del tendón

6. Porción superior del tendón
rotuliano

7. Instalación del cerclaje

8. Sutura de Tendón

12. TRATAMIENTO KINESICO
En una primera fase postquirúrgica
Inmediata:
• Movilización pasiva precoz de rodilla según estado post
quirúrgico, dentro de los rangos permitidos por el cerclaje.
• Movilización articulaciones vecinas (cadera y tobillo)
• Aplicación de frío local para disminuir edema y posible derrame.

14. TRATAMIENTO AMBULATORIO
El paciente llega a terapia el día 22 de marzo. Inicia tratamiento kinésico
controlado diario a partir de ese dia.
Evaluación .Actualmente dolor tendinoso rotuliano derecho, rigidez de rodilla
30 grados boca abajo y 45 grados sentado. Rótula adherida; musculatura mejorando.
Marcha con dos bastones, dificultosa.
En esta etapa, nos planteamos como objetivo:
• Mantener movilidad dentro de los rangos permitidos por el cerclaje (retiro programado
del cerclaje).
• Aumento de rango articular de rodilla.
Mejorar trofismo muscular para estabilizar rodilla.
• Disminuir edema y derrame.

15. • Dentro del tratamiento también se agrega reeducación de la marcha y
Un uso correcto de los bastones.
• En una primera instancia con 2 bastones, progresando posteriormente
al uso de un bastón.

16. Posterior al retiro del cerclaje e inmediata movilización bajo anestesia, los
objetivos y el tratamiento no difieren de los objetivos del tratamiento
ambulatorio.
Bajo la movilización con anestesia se logra aumentar rango articular
considerablemente obteniéndose flexión de rodilla de 80 grados. Se adjunta
al tratamiento movilización patelar con rodilla en extensión completa para
obtener el desbloqueo de la rotula.

17. CONCLUSION
Por tratarse, la rodilla, de una articulación muy estable, pero a la vez
contradictoriamente muy inestable dependiendo de la posición en que se
encuentre; la rodilla está expuesta a una serie de fenómenos patológicos de
carácter directo e indirecto. Siendo uno de los principales síntomas de alerta el
dolor.
Además debemos tener en cuenta que una buena rehabilitación bajo el
punto de vista kinésico nos asegura a futuro una marcha biomecánicamente buena
y nos permitirá una funcionalidad normal.

18. SERGIO LÓPEZ E., KINESIÓLOGO
HOSPITAL TRAUMATOLÓGICO
UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN
CONCEPCION, DICIEMBRE 2005
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA

19. Introducción
• SDAR disfunción patelofemoral
inestabilidad rotuliana
• Dolor síntomas bilaterales
• Inestabilidad unilateral
• Etiopatogenia aún confusa, multifactorial
S. LÓPEZ

20. – Biomecánica PF compleja
– Patología menos interesante que la meniscal y ligamentosa
– Existen muchas causas de DAR
– No existe correlación entre síntomas, clínica y radiología
– Discrepancias en lo normal, confusión en la terminología.
(IPSG International Patellofemoral Study Group – 1997)
Introducción
S. LÓPEZ

21. Introducción
• ¿A quienes tratamos?
• No todas las disfunciones son sintomáticas.
• Esta disfunción es una condición necesaria, pero no
suficiente para que se desarrolle dolor.
• El sobreuso o un traumatismo previo pueden
desencadenarlo o agravarlo.
S. LÓPEZ

22. • No hay consenso sobre terminología a emplear:
DAR, dolor patelar, displasia del aparato extensor,
desalineación femoropatelar. MAR. DPF.
Antiguamente condromalasia rotuliana.
Inestabilidades
Artrosis patelofemoral
• DPF : definición
Alteración de la congruencia FP en el intervalo
de 0º-30º de flexión de rodilla con “tilt”, subluxación o
ambos. S. LÓPEZ
Introducción

24. BIOMECANICA PATELOFEMORAL
Rótula: importancia en la flexo- extensión
• El espesor de la rótula desplaza al tendón rotuliano fuera del punto de
contacto fémoro tibial a lo largo de todo el movimiento y con ello
aumenta su brazo de palanca, reforzando al cuádriceps en la extensión
activa de la rodilla.
• La rótula centraliza las fuerzas divergentes de los cuatro grupos
musculares del cuádriceps para transmitirlas al tendón rotuliano
disminuyendo la fricción.

25. ESTABILIDAD FEMORO PATELAR
• Estabilidad intrínseca:
– Por la morfología articular femoro –
patelar.
– Por la ubicación de la rótula.
• Estabilidad extrínseca
– Factores óseos.
– Factores ligamentosos.
– Factores musculares.

26. FACTORES
MUSCULARES
• Plano frontal:
– El cuádriceps tracciona la rótula hacia arriba y hacia
afuera.
– El crural tracciona hacia arriba
– Vasto medial (fibras más distales): VMO estabiliza la
rótula y VML la tracciona hacia arriba.
– Su acción es esencial en los últimos 15 º de extensión,
cuando la T.T.A se sitúa más externa, aumentando el
valgo del aparato extensor.

27. Valor del componente de reflexión
• Traduce la presión que se ejerce sobre el cartílago rotuliano y
troclear.(Bandi)
• Reilly, 1972 realizó un cálculo de presión fémoro- patelar llegando a
la conclusión que dicha fuerza es 0.5 veces el peso del cuerpo al
caminar y 3.3 veces al bajar escaleras.
15°flexión presión 0,3 peso corp.
30°flexión presión 0,8 peso corp.
45°flexión presión 1.2 peso corp.
60°flexión presión 2,1 peso corp. Perry 1977
Angulo de flexión Presión F.P
30º 20,6 kg.
45º 30,3 kg.
60º 67,7 kg.
90º 123,3 kg.
Fernández 1986

28. ¿Por qué duele?
 DAR no solo depende de factores mecánicos,
patologías asociadas, sino también factores
neurales.
 Fulkerson (1985) hipótesis neural génesis del dolor,
aleta externa por acortamiento
Desmielinización y fibrosis, inducidos por isquemias.
 Relación entre daño neural e inestabilidad.
Inestabilidad – factores mecánicos y lesión de fibras
neuropropioceptivas
S. LÓPEZ

29. ¿Por qué duele?
• DAR – etiopatogenia del dolor, teoría mecánica
• Sobrecarga en hueso subcondral, consecuencia
directa de la DFP incrementada por el sobreuso o
traumatismos. Con el tiempo lesión en el cartílago
articular, por hiper e hipopresión lateral y medial.
 AVD y factores anatómicos asociados a dolor e
inestabilidad.
 Dolor por lesión del cartílago. Bioquímica del dolor.
Sinovitis química.
S. LÓPEZ

30. ¿Qué debemos recuperar?
Funcionamiento
metabólico normal de la
estructura biológica a
nivel celular y molecular.
Se excede la capacidad
biológica de absorción y
transferencia que tienen
los tejidos. Daño
microestructural.
Disminución del umbral
del dolor. S. LÓPEZ
Homeostasis tisular - objetivo de todo tratamiento

31. Origen del dolor
NEURAL
COMPLE MENTAN
MECANICO . SOBREUSO
- CARGA SUPRAFISIOLOGICO

32. Diagnóstico diferencial en Kinesiología
Examen versus evaluación?
• Anamnesis – historia clínica
• Evaluación del dolor - palpación
• Ev rotuliana: inestabilidad y congruencia FP
• Ev de motilidad y flexibilidad
• Ev postural
• Ev psíquica y social
S. LÓPEZ

33. Tratamiento - evaluación
• Descartar otras causas de DAR: plicas,
hoffitis, osteocondritis, Sd. de la cintilla
íliotibial, tumores, etc.
• Dolores referidos de columna y cadera.
• Patologías intraarticulares de rodilla.
• Patologías asociadas, tendinitis rotuliana.
S. LÓPEZ

34. Examen físico
• Retracción de estructuras en mal
alineamiento rotuliano, en orden decreciente
de frecuencia:
Retináculo lat. tenso
Isquiotibiales
Banda iliotibial
Cuádriceps
Rotadores de cadera
Tendón de Aquiles
• Signo de aprehensión

35. Evaluación
 Inestabilidad: rótula limitada por congruencia con
tróclea femoral y tejidos blandos que la contienen en
flexión y extensión respectivamente
 Factores predisponentes (Dejour):
-displasia troclear
-displasia cuadricipital
-rótula alta
-TA-GT
S. LÓPEZ

36. Test de movilidad y
estabilidad patelar
• Evaluación retinacular
• Báscula pasiva
• Mov. Sup-inf
• Mov. Medial
• Mov. Lat.(Aprehensión)

38. • Goutalier 1978
• Nove-Josserand 1990
• Determinado por el TAC en
extensión
• Valor normal 10-20 mm
TA-GT

39. CRS ( pre op )
30º 30º
19 mm 20 mm
30º
30º 30º
• 10-20 mm : normal

40. Protocolos
• ¿Por qué?
• Tratamiento: personal, de acuerdo a la evaluación. Lo
más importante son los principios de tratamiento, no
los métodos.
• Ningún protocolo terapéutico puede ser efectivo en
todos los casos. Debe basarse en hallazgos de la
historia clínica del paciente, en el examen clínico y en
la evaluación funcional.
S. LÓPEZ
El tratamiento conservador incluye, además de la
FKNT, medicación, modificación de las actividades,
consejos y lo más importante, tiempo

41. Tratamiento
– Cese de la actividad que provoca los síntomas.
– Tratamiento del dolor y normalización tisular.
– Ej. de elongación del tracto iliotibial y aleta rotuliana externa,
para eliminar la hiperpresión de la faceta rotuliana externa.
Isquiotibiales , cuadriceps, tríceps
– Fortalecimiento del VMO, para evitar le hipopresión de la
faceta rotuliana medial. Glúteo medio, tibial posterior
– Ej. de movilización articular para favorecer la nutrición del
cartílago.
– Ej. propioceptivos, equilibrio y coordinación
– Rodilleras, vendajes funcionales, plantillas.
S. LÓPEZ

43. • Crioterapia : analgésica por acción directa sobre el
nervio periférico, modulación medular y efecto sobre
la inflamación.
• Electroanalgésia de baja y media frecuencia
• Ultrasonido: por modificación de las propiedades
viscoelásticas del tejido conjuntivo y su acción
analgésica.
• Electroestimulación motora.
S. LÓPEZ
Fisioterapia

44. Kinesiterapia
– Ej. En CCC.
– Ej. En CCA.
– Isotónicos excéntricos y concéntricos.
S. LÓPEZ

45. Evaluación
• Los kinesiólogos tenemos métodos para evaluar, valorar,
explorar y establecer nuestros propios diagnósticos,
plan de tratamiento, etc.
• La exploración se basa en nuestro conocimiento de la
anatomía del sistema músculoesqueletico. Se somete a
tensión la función de todos los elementos del sistema
músculoesqueletico, como los tejidos contráctiles,
inertes, sistema vascular y el sistema neurológico.
S. LÓPEZ

47. Requisitos Fundamentales En Un
Instrumento De Medición
Validez
Se refiere al grado en que un instrumento
mide la variable que pretende medir.
• De contenido: El instrumento contiene todo
el contenido a examinar.
 De criterio: El instrumento sirve para
predecir, discriminar y comparar.
 De constructo: El instrumento puede validar
una teoría, una hipótesis
• Se refiere al grado de precisión o exactitud de la
medida, en el sentido de que si aplicamos
repetidamente el instrumento al mismo sujeto u
objeto produce iguales resultados.
Confiabilidad

48. 8
Pies planos
12
Pies pronados
5
Genu flexum
5
Genu varo
12
Genu valgo
8
Genu recurvatum
8
Torsión lateral proximal de la tibia
12
Estrabismo patelar
10
Rotación femoral interna
20
Angulo q aumentado
30%
Alteraciones
Mecánicas
8
Bloqueo
10
Sensación de inestabilidad
15
Al bajar escaleras
15
Al subir escaleras
12
En cuclillas
5
Al sentarse
10
Al pararse
10
Sentado
5
Al caminar
10
Bilateralidad
40%
Dolor
30
T.A.C.
30
Axial
30
Lateral
10
Radiografias: A.P.
10%
Exámenes
Complementarios
6
Signo de ober
8
Signo de aprehensión
6
Test patelar pasivo
8
Test de deslizamiento patelar
5
Acortamiento de psoas
5
Acortamiento de tríceps
6
Acortamiento del cuadriceps
6
Acortamiento de isquiotibiales
8
Alteración del tracking (signo de la j)
5
Crepito patelar
6
Perdida de relacion isquiotibiales / cuadriceps
10
Atrofia V.M.O.
6
Tilt rotuliano
10
Patela alta
5
Patela baja
20%
Pruebas
Funcionales
Rodilla funcional
Rodilla funcional con dificultades
Rodilla comprometida funcionalmente
Rodilla gravemente comprometida
25%
50%
> 75%
< 25%
Tabla Clasificatoria Del Grado De
Disfunción Patelofemoral

50. Tratamiento quirúrgico
• Realineamiento proximal
• Realineamiento distal
• Otros que no modifican el
alineamiento p-f

51. Realineamiento distal
Técnicas que modifican posición de la
patela en el sentido:
1. Medio lateral
2. Antero posterior
3. Céfalo caudal
por transferencias de la T.A.T. o por
manipulación de los tejidos blandos
distales al polo inferior.

53. Protocolo terapéutico
Post-quirúrgico
• Etapa 1
dolor, derrame, estabilización,
flexibilidad, marcha con apoyo
disminuyendo la carga femoropatelar
fase de cons. ósea en fase inflamatoria
 Crioterapia, electroanalgesia, elongaciones,
movilización, entrenamiento muscular, reeducación
de la marcha,órtesis. AVD

54. Tratamiento kinésico post operatorio
Fase hospitalaria:
• Medidas generales:
– PRICE
• Movilización activa:
– Tobillo.
• Movilización articular de rodilla:
– Flexión entre 0 - 30 º.
• Ejercicios isométricos:
– Cuádriceps
– Glúteos

55. • P
• R
• I
• C
• E

56. Ejercicios y Movilización

57. Protocolo
• Etapa 2: mejorar equilibrio de la extremidad
inferior, aumento de fuerza de cuádriceps,
restaurar función de la rodilla.
Fase de cons. ósea en fase de reparación.
• Etapa 3: pre-actividad física y rehabilitación.

58. • Fisioterapia
• Sin carga con apoyo bilateral.
• Marcha ideal con férula articulada.
• Ejercicios activos de flexión de rodilla
• Movilización pasiva de rótula
• Elongación de isquiotibiales.
• Isométrico cuádriceps.
• Fortalecimiento vasto interno.
• Educación paciente
Fase ambulatoria 1

59. Fisioterapia

62. Continuar con protocolo anterior.
• Según condición médico-kinésica del paciente,
se inicia:
– Ejercicios de flexión progresiva.
– Carga en la marcha.
– Reeducar marcha.
– Reeducación propioceptiva.
– Ejercicios en bicicleta, treadmill.
Fase ambulatoria 2
Fase de organización del callo óseo a hueso

63. CONCLUSION
• Mecanismo traumático/sobreuso
• Localizar factores que afectan las fuerzas de
alineamiento art. F-P y balance retinacular
• Localizar si el dolor es articular o de partes
blandas
• Siempre efectuar un tratamiento médico kinésico
adecuado

64. DISFUNCION
PATELOFEMORAL
Aumento de fuerzas de
compresión y cizallamiento de la
articulación femoropatelar.

65. GRUPO ETARIO
• Adolecentes.
• Adultos jóvenes (mujeres).

66. ARTICULACION
FEMOROPATELAR
• Características Biomecánicas Rótula:
A) Refuerza al cuádriceps en la extensión activa de rodilla, al
mejorar su brazo de palanca.
B) Disminuye la fricción del tendón cuadricipital, lo cual facilita el
deslizamiento del aparato extensor.
C) Dirige la contracción del cuádriceps, centrando las fuerzas
divergentes de sus 4 grupos musculares.

67. TRAYECTO DE LA ROTULA
EN LA FLEXION
• En un recorrido completo, recorre un trayecto sobre los cóndilos
femorales entre 5 y 8 cm (Fick 1910, Kapandji 1974)..
Plano frontal:
La rótula , en flexión se
desplaza hacia abajo y
adentro sobre la tróclea
femoral.

68. TRAYECTO DE LA ROTULA
EN LA FLEXION
ANT POST
• Plano lateral: traslación
circunferencial, girando
sobre un eje transversal.

69. ESTABILIDAD ROTULIANA,
SISTEMA CRUCIFORME
CUADRICEPS
ALERON
LATERAL
ALERON
MEDIAL
TENDON
ROTULIANO

70. FACTORES DE ESTABILIDAD
FEMOROPATELAR
• No existe ninguna estabilidad intrínseca.
• La rótula precisa de estabilizadores extrínsecos:
1.- Factores óseos
2.- Factores ligamentosos
3.- Factores musculares

71. FACTORES OSEOS
1.- Sulcus: sirve de guía al desplazamiento rotuliano
Formado por la convergencia oblicua y hacia posterior de las
2 vertientes convexas del cauce troclear.
2.- Rampas condíleas: continúan directamente el cauce de la
tróclea. Hacen contacto a los 90º o más de flexión.
3.- Fosita supratroclear: aloja a la rótula en la extensión
completa. Es una faceta de reposo.

72. FACTORES LIGAMENTOSOS
• La cápsula este caso es laxa, para permitir la
existencia de grandes fondos de saco que aseguren
la movilidad. Por lo tanto, no tiene un rol
estabilizador.
• El aparato tendino – ligamentoso es altamente
diferenciado y eficaz.
• HIPERLAXITUD

73. FACTORES MUSCULARES
• Representados casi exclusivamente por músculo
Cuádriceps, actuando en los planos frontal y
fundamentalmente en el sagital.
• Plano frontal: cuadricéps tracciona la rótula hacia arriba y
afuera en razón de la dirección de sus fibras musculares.

74. • P. Sagital: la estabilidad se logra gracias al
componente de reacción.
• La presión de la articulación patelofemoral es variable
de pende de:
A > flexión, > fuerza de reacción.
123.3 Kg
90º
67.7 Kg
60º
30.3Kg
45º
20.6 Kg
30º
PRESION F.P
ANGULO DE FLEXION

75. FACTORES CAUSANTES DE
DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
 Angulo Q aumentado.
 Estructuras laterales rígidas.
 Musculatura acortada del isquiocrural y músculo
gastrocnemios.
 Pronación de los pies.
 Patela alta y patela baja.
 Insuficiencia del Vasto medial.

76. Angulo Q aumentado:
A causa de:
• Anteversión del cuello femoral.
• Torsión de la tibia hacia fuera.
• Dislocación del tuberculum tibial hacia
lateral.
15°

77. Estructuras laterales rígidas
• Retináculo lateral.
• Tracto iliotibial.
Musculatura acortada del isquiocrural y músculo
gastrocnemios:
LIMITACIÓN DE LA
FLEXIÓN DORSAL
(Art. Tibioatragalina-
art. Subastragalina)
ROTACIÓN
INTERNA DEL
PIE Y TIBIA
AUMENTO
ÁNGULO Q

78. Pronación de los pies:
• Causan la rotación interna de la pierna
incrementando el angulo Q.
Patelas alta y baja:
• Patela alta: tendón rotular es 20% más largo que la
patela.
> Frecuencia en mujeres.
• Patela baja: tendón rotular es 20% mas corto que la
patela.

79. Insuficiencia del vasto medial
• Unico estabilizador dinámico hacia medial.
• Activo durante toda la extensión.
• Esta inervado con una rama del nervio femoral.

80. SINTOMAS DE LA DISFUNCION
FEMOROPATELAR
 Dolor en la parte anterior de la rodilla.
 Dolor agudo al subir escaleras o en flexión de 90°
prolongada.
 Crepitacion patelar.
 “Giving – way” (reflejo de relajación del cuádriceps).
 Tumefacción.
 “Locking” (bloqueo) se relaja de forma activa. A diferencia de
una lesión meniscal o una osteocondritis disecante en que la
relajación es en forma pasiva).
 Signo de aprehensión al deslizamiento lateral de la rótula.

81. DIAGNÓSTICO
 Clinica
 Rx. Axial de rótulas
 T.A.C. Axial de rótulas
TSA
D
D

82. EVALUACIÓN

83. DIGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Bursitis.
• Sd de plica sinovial.
• Sd. de cuerpo graso.
• Lesión meniscal.
• Lesiones ligamentosas.
• Tendinitis del tendón rotuliano.
• Sinovitis.
• Patología de columna vertebral lumbar.
• Patología de cadera.
• Síntomas de tensión neural.
• Psicógena.

84. EVALUACION
• Evaluación morfológica, articular ,y
muscular:
- Cadera.
- Rodilla.
- Tobillo.
- Pié.

85. EVALUACIÓN
• Pruebas en sedente:
Con rodillas en 45°, detecta patela alta o baja.
- Evaluación retinacular.
- Prueba del meniscos.
- Examen de ligamentos.
- Análisis muscular (gastrocnemio, psoasilíaco, recto anterior, tensor
de la fascia lata).
- Examen de tensión neural.
- Examen de la cadera.

86. ANALISIS ESTATICO
-BIPEDESTACIÓN
VISTA ANTERIOR
- Posición de los piés en relación a
las piernas.
- Posición de la espina ilíaca
anterior superior.
- Angulo Q.
- Rótulas.
- Relieve del m. Vasto interno.
- Tension del m. Vasto lateral.
- Valgus / varus, posición de la
tibia.
- Torsión tibial.
- Postura del talón.
- Posición dedos del pié.

87. B. Vista lateral
- Posición de la pelvis.
- Tensión en el tracto iliotibial.
- Hiperextensión de la rodilla (genu recurvatum).
C. Vista posterior
- Postura de la espina ilíaca posterosuperior.
- Relieve de los m. Glúteos.
- Relieve de los gemelos.
- Posición del calcáneo.

88. 1. Marcha.
2. Caminar en talones.
3. Andar en eversión.
4. Andar en inversión.
5. Pararse en unipedestación.
6. Posición cuclillas (squat).
7. Escalones.
EVALUACIÓN DINÁMICA

89. TRATAMIENTO
• A.I.N.E.
• F.S.T - K.N.T
• Ortesis o taping patelar.
• Retinaculotomía artroscópica.

90. TRATAMIENTO
KINESICO

91. TRATAMIENTO KINESICO
• Objetivos:
• Disminuir sintomatología.
• Normalizar la posición de la rótula (Tto. Estructuras laterales
y v.m.o).
• Mejora el mecanismo de la pierna (cadera, rodilla y pié), para
controlara la rotación de ésta y el ángulo Q permanezca
adecuadamente.

92. TRATAMIENTO REHABILITADOR
• Fisioterapia.
• Plantillas protectoras prefabricadas o a la medida.
• Rodilleras de centrado rotuliano con soporte externo.
• Taping o técnica de vendaje funcional.
• Fortalecimiento muscular.
• Estiramientos musculares.

93. PLANTILLAS PROTECTORAS
PREFABRICADAS O A LA MEDIDA
• Corrigen la pronación
aumentada del pié.
• Excepción: genu varo
artrósico (puede aumentar
el dolor)

94. RODILLERAS DE CENTRADO ROTULIANO CON
SOPORTE EXTERNO
• Producen alivio del dolor en un 90% Producen elevación
radiológica de la rótula, modificando su biomecánica.
(Palumbo).
• Mejoran el ejercicio isocinético en un 88%( Lyshom y
cols.).Proporcionan retroalimentación propioceptiva

95. RODILLERAS DE CENTRADO ROTULIANO CON
SOPORTE EXTERNO
• Existe un desequilibrio neurifisiológico en la D.P.F por la
respuesta mas rápida del v.Externo. La rodillera modifica
esta retroalimentación y el v.Medio adelanta su
respuesta. ( Voight y Wieder).

96. TAPING O TECNICA DE
VENDAJE FUNCIONAL
• Estudia la cadena cinética, los estiramientos de esta, y la
potenciación del v.Medio.
• Mediante ejercicios de extensión en rotación externa y
addución en la progresión a ejercicios de cadena cerrada.
Taping: se usa por 2 semanas todos los días, se saca por la
noche.
• Contraresta la inclinación, la luxación y la rotación mediante
una cinta que medialice y otra que descienda el borde
interno.
• Alivia el dolor y la tolerancia al ejercicio.
• Modificación de la posición rotuliana y activación muscular
selectiva no demostradas.

97. ESTIRAMIENTOS
Se utilizan dado que las tensiones excesivas por
encima o debajo de la rótula, incrementan el estrés
rotuliano y limitan progresivamente la absorción del
impacto.
1. Gastrocnemios: limitan la pronación brusca del pié
durante la fase de apoyo en la marcha.

98. 2. Isquiotibiales: los estiramientos reducen el estrés
sobre la articulación patelofemoral durante la
extensión.
3.Cuádriceps: permite movilizar contracturas infrapatelares
minímas y cicatrices postquirurgicas.
4.Retináculo lateral: reduce la inclinación y aumenta la
movilidad medial.
5.Movilización de la fascia iliotibial: aumenta la flexibilización
del retináculo externo.

100. FORTALECIMIENTO MUSCULAR
• Objetivo: minimizar las fuerzas compresivas sobre la
rótula.
• Es importante fortalecer la musculatura flexora, ojalá en
una relación del 65%. Para una real efectividad del
fortalecimiento de cuádriceps.
• Se deben evitar las sobrecargas sobre el cartílago
rotuliano.

101. Activación selectiva del V.M.O ó en forma global de
cuádriceps.
• Dado el origen del V.M.O , durante la aducción de
cadera se ha demostrado mediante EMG. un >
actividad eléctrica que el vasto lateral.
Se recomiendan por lo tanto ejercicios en aducción:
Cadena abierta: decúbito supino, add. de cadera con
rodilla extendida
Cadena cerrada: Comprimir un balón entre
las piernas, press banca.

102. Ejercicios en prensa de piernas de 0 A 30°:
 Disminuyen el momento de la rodilla.
 Disminuyen el estrés en la art. Patelofemoral.
 Disminuyen la fuerza de reacción de la art.
Patelofemoral.
• Ejercicios entre 15 Y 50° de flexión para evitar esfuerzos
sobre el cuádriceps. Dado que los ultimos 15° de
extensión demandan grandes esfuerzos.
• Para maximizar su potencia con bajo esfuerzo rotuliano,
son preferibles ejercicios de < arco. Estos dan >
demanda al cuadríceps.

104. • Realizado en pacientes en que no ha
resultado el programa no quirúrgico, a lo
menos durante seis meses de duración.
• Se efectúa una liberación retinacular lateral
vía artroscópica.
• Liberación de la rótula que incluye el avance
del vasto medio oblicuo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

105. PROTOCOLO POST OPERATORIO
• Fisioterapia:analgésica y antiinflamatoria
• Isométrico de cuádriceps.
• Movilización rotuliana.
• Apoyo inmediato con descarga.
• Trabajo de isquiotibiales.
• A las 3 semanas flexión de 90º haciéndose
progresiva hasta el tercer mes.