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ALUMNO: Víctor
Ovando Vásquez
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El túnel carpiano es un túnel estrecho
en la muñeca formado por ligamentos
y huesos (paquete vasculonervioso).
Es la neuropatía por atrapamiento
más común y una de las principales
patologías por movimientos y
esfuerzos de repetición.
También es considerada una
enfermedad profesional u ocupacional.
El tratamiento va dirigido a reducir la
inflamación tenosinovial, la causa de la
compresión localizada del nervio
mediano y a educar.



Este síndrome es una neuropatía periférica
que se produce por la compresión del
nervio mediano a su paso por el túnel del
carpo.

Nervio
mediano

Ligamento
transverso.

nueve tendones flexores
 Nervio

mediano

Este es un nervio motor y sensitivo que
nace en el plexo axilar y recorre todo el
brazo hasta llegar a la mano.
División sensitiva: El nervio mediano
División sensitiva: El nervio mediano
da sensibilidad a los dedos pulgar, índice,
da sensibilidad a los dedos pulgar, índice,
medio y anular.
medio y anular.
 1, 2, 3 dedo
 1, 2, 3 dedo
 4 dedo compartido.
 4 dedo compartido.
 Índice y mediano poseen dos
 Índice y mediano poseen dos
ramas.
ramas.
En el antebrazo, Inerva algunos
En el antebrazo, Inerva algunos
músculos
músculos
 En la mano inerva el oponente, el
 En la mano inerva el oponente, el
abductor corto del pulgar así como el
abductor corto del pulgar así como el
primer y segundo lumbricales y parte del
primer y segundo lumbricales y parte del
flexor corto del pulgar.
flexor corto del pulgar.



Según su gravedad
Lateral o Bilateral.




Leve:
alteraciones sensoriales prolongadas, pero con respuestas
motoras normales, 35% recuperación espontanea en 6
meses.




Moderado:
Alteraciones motoras prolongadas e hipotrofia
Recuperación mayor a 6 meses.





Severo:
La amplitud motora esta reducida por gran cantidad de
dolor Tinel y Phalen están negativos por denervación.
SINTOMAS
•Comienzan gradualmente.
•Sensaciones de calor,
•Calambres o entumecimiento
(parestesia) en palma y dedos,
(pulgar y de los dedos medio e
índice).
•Durante la noche.
•Disminución progresiva en la
fuerza.
•Limitación funcional.
• Movimientos repetidos de la mano y
muñeca.
• Uso regular y continuado de

herramientas de mano vibrátiles
• Tareas habituales que requieran el empleo
de gran fuerza con la mano afectada.
• Presión sobre la muñeca o sobre la palma de la

mano de forma frecuente o prolongada.

• Tareas que precisen posiciones o movimientos
forzados de la mano (hiperflexión o hiperextensión).
• Realización de movimiento de pinza con

los dedos de forma repetida.
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Actividad física
Acromegalia
Artritis reumatoide
Auto manejo de sillas de ruedas
Consumo de alcohol
Deporte de escalada
Desórdenes hormonales
Diabetes mellitus
Edad
Embarazo
Factores genéticos Inflamación de la
vaina del tendón flexor por
movimientos repetidos de flexión de
la muñeca (empaquetadores,
músicos etc..)

• Edema por traumatismo u otro tipo
(fracturas), que pueden comprimir el nervio
mediano
• Compresión del nervio mediano por
edema del embarazo o uso de
anticonceptivos orales
• Fuerte asociación entre obesidad o
sobrepeso.
• Artritis reumatoide
• Gota
• Tuberculosis
• Falla renal y hemodiálisis
• Hipotiroidismo
• Amiloidosis
• Ha sido asociado a diabetes mellitus


Es más frecuente en el sexo
femenino, con porcentajes de 57%
a 80% , hasta una relación 7:1
respecto de los varones.



Se produce fundamentalmente
entre la quinta y sexta década de la
vida.



Su presentación no es rara antes de
los 40 años, sobretodo cuando es
relacionada con la actividad
ocupacional.



Se debe tratar la causa primaria: ejemplo: primero se debe tratar la
diabetes y luego tratar el síndrome del túnel carpiano.




Educar y enseñar sobre posturas o movimientos peligrosos para ser
evitados durante el desarrollo de una labor.




Buen diseño de las herramientas. Utensilios y del puesto de trabajo.




Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos
repetitivos.




Periodos de descanso.




Organización adecuada del trabajo.




Evitar la sobrecarga funcional.
Electromiografía (EMG) es una técnica para la
evaluación y registro de la actividad eléctrica
producida por los músculos esqueléticos.
Se establece la velocidad de conducción nerviosa.

OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las
molestias con la elevación del miembro afectado.

La aplicación, en el brazo, del manguito para medir
la presión arterial.
Signo del circulo.
Prueba de opresión lumbrical.
Prueba de presión provocada.
Prueba de flexión de los dedos de Ellis.


Prueba de Phalen



Flexionar.



Signo de Tinel.



Percutir.



Prueba de Durkan.



Compresión.




La cirugía de liberación
abierta , incisión, cortar el
ligamento carpiano, agrandar el
túnel carpiano. 

La cirugía endoscópica  . Dos
incisiones en la muñeca y la
palma, inserta una cámara unida
a un tubo, observa el tejido en la
pantalla, y corta el ligamento
carpiano.







Anamnesis actual:
Mujer de 47 años
Ocupación: Diseñadora gráfica (utiliza una computadora todo el día).
Síntomas: Presenta desde hace unos meses, dolor nocturno en brazo,
antebrazo y mano derecha, con alteraciones en la sensibilidad del pulgar,
índice, medio y mitad radial del anular. La sensibilidad en el resto de la mano
es normal.
Actividades de la vida diaria: Le dificulta tareas de precisión como enhebrar una
aguja o se le caen objetos de la mano, cepillarse los dientes, comer, todo lo realiza
con la mano izquierda.



También nota disminución de la fuerza en el pulgar con hipotrofia de la
eminencia tenar.



Anamnesis remota:
Dos episodios parecidos anteriores con diagnostico de S.T.C Moderados, sin
patologías de base.





Paciente en espera de Cirugía, es derivada para Intervención kinésica pre- y
post- quirúrgica.
Estado de la piel: Coloración cianosis.
 Estado de la cicatriz y adherencias (postquirúrgico)
 Edema:
 Signo de la fóvea +.
 Dolor:
 a la palpación y al movimiento: escala E.V.A - 7.

Sensibilidad: La falta de
sensibilidad se torna
progresiva.



Reflejos osteotendinosos:
normales en ambas EESS.



Amplitud de movilidad
articular (goniometría):
disminuido no se evalúa por el
dolor.


Fuerza muscular: M2 mando derecha, M5 mano
izquierda.

Pruebas Especiales:
 (tínel y phalen –negativos-)




(Electromiografía : velocidad de conducción
nerviosa disminuida).





OBJETIVO GENERAL:
Recuperar la mayor funcionalidad por medio de métodos
y técnicas Kinesicas, para lograr así una mejor calidad
de vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

ETAPA PRE-QUIRÚRGICA:

ETAPA POSTQUIRÚRGICA:

1-Disminuir dolor.
2-Disminuir edema.
3-Disminuir y/o evitar retracciones
4-Mantener y/o mejorar la amplitud de
movimiento articular.
5-Aumentar fuerza muscular.
6-Educación al paciente en su vida

-Disminuir dolor.
-Disminuir edema.
-Disminuir y/o evitar
adherencias en cicatriz
-Mantener y/o mejorar la
amplitud de movimiento
articular.


Disminuir dolor:  



Crioterapia: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos



Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulsátil e ir graduando a
continua (si se trabaja con intensidad baja se coloca por mayor
tiempo y viceversa; (Si se coloca frío antes del ultrasonido, éste
penetrará más al tejido).



Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos, distancia no inferior a 50
cms



TENS: iniciar en modalidad a 1 hz,




técnicas de analgesia como son
las compresas húmedo caliente,
las compresas frías, el contraste
(mayor efectividad).
Ejercicios de elevación de
miembro superior comprometido
acompañado de ejercicios de
bombeo en dedos (mantener
siempre la muñeca en neutro)
Mantener y/o mejorar la
amplitud de movimiento
articular:
 La forma de estiramiento es
lento y sostenidos
 Ejercicios activos libres,
evitando siempre la flexión
de muñeca y dedos,
principalmente de la muñeca
 Ejercicios activos asistidos

Estiramiento de flexores con codos estirados y
pronación, no apoyar la zona del túnel del carpo
Estiramiento de flexores con
antebrazo en pronación (dedos
apuntan hacia adentro)

Estiramiento flexores de muñeca
y supinadores de antebrazo.

10- repeticiones cada
dedo, tres veces al día
e ir progresando
de acuerdo a evolución.
Mantener y/o mejorar la amplitud
de movimiento articular:

10- repeticiones cada
Dedo, tres veces al día
e ir progresando
de acuerdo a evolución.

Estiramiento de aductores
(sólo realizar en pulgar)


Aumentar fuerza muscular:



Cabe anotar que el
fortalecimiento se va a realizar
para musculatura extensora de
muñeca, extensora de dedos,
abductora de dedos y pulgar.

Iniciar con ejercicios en cadena
cinética cerrada
 Luego ejercicios en cadena
cinética abierta

Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera – band
Activo libre de extensores; iniciar con
codo en flexión y progresar hasta la
extensión del codo

Fortalecimiento de extensores y
abductores de dedos de mano,
noten que la muñeca se encuentra en
neutro.
No realizar flexi ó n de é sta mientras
hagan el ejercicio









Educación al paciente en su vida diaria y laboral:
Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus actividades
diarias y laborales
Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin que las
tengan muy apretadas ya que podría aumentar el dolor
Evitar al máximo actividades o esfuerzos con la muñeca en flexión
para no ir a aumentar la presión en la zona del túnel del carpo; o
actividades que impliquen hacer mucho pinza (digitar, escribir, lavar,
manualidades…)
En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades, dar
recomendaciones de pausas activas como realizar un estiramiento
cada hora y en las noches realizar ejercicios de fortalecimiento de
extensores de dedos, muñeca y abductores de dedos, seguir con
estiramientos y si hay dolor que utilicen el agua caliente o la técnica
de contraste.


Los científicos patrocinados a través del Centro
Nacional de Medicina Complementaria y  Medicina
Alternativa del NIH están investigando los efectos de
la acupuntura sobre el dolor, la pérdida de función del
nervio mediano, y los cambios asociados con el
síndrome del túnel carpiano.  



Además, está en curso un ensayo clínico aleatorio
diseñado para evaluar la eficacia del tratamiento
manipulativo osteopático junto con la atención médica
estándar. 
Las evaluaciones de estas y otras terapias ayudarán
a adaptar los programas de tratamiento del paciente.


El dolor y las parestesias en las regiones
dermatómicas y miotómicas del nervio mediano
involucraran claramente el desempeño manual de
estos pacientes disminuyendo el rendimiento
laboral y calidad de vida.
 Finalmente el STC termina siendo operado, por
estas razones es necesario manejar técnicas de
tratamiento Kinesico para evitar la cirugía y abolir
esta serie de signos y síntomas.



http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-ca



http://www.news-medical.net/health/What-is-Carpal-Tunnel



Manual Merck.



http://www.mycarpaltunnel.com/sindrome-del-tuneldel-carpo.shtml



http://traumatologia.es.tripod.com/sindrometunelcarpiano.h

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Sindrome del tunel del carpo

  • 2.         El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y huesos (paquete vasculonervioso). Es la neuropatía por atrapamiento más común y una de las principales patologías por movimientos y esfuerzos de repetición. También es considerada una enfermedad profesional u ocupacional. El tratamiento va dirigido a reducir la inflamación tenosinovial, la causa de la compresión localizada del nervio mediano y a educar.
  • 3.   Este síndrome es una neuropatía periférica que se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo. Nervio mediano Ligamento transverso. nueve tendones flexores
  • 4.  Nervio mediano Este es un nervio motor y sensitivo que nace en el plexo axilar y recorre todo el brazo hasta llegar a la mano. División sensitiva: El nervio mediano División sensitiva: El nervio mediano da sensibilidad a los dedos pulgar, índice, da sensibilidad a los dedos pulgar, índice, medio y anular. medio y anular.  1, 2, 3 dedo  1, 2, 3 dedo  4 dedo compartido.  4 dedo compartido.  Índice y mediano poseen dos  Índice y mediano poseen dos ramas. ramas. En el antebrazo, Inerva algunos En el antebrazo, Inerva algunos músculos músculos  En la mano inerva el oponente, el  En la mano inerva el oponente, el abductor corto del pulgar así como el abductor corto del pulgar así como el primer y segundo lumbricales y parte del primer y segundo lumbricales y parte del flexor corto del pulgar. flexor corto del pulgar.
  • 5.   Según su gravedad Lateral o Bilateral.   Leve: alteraciones sensoriales prolongadas, pero con respuestas motoras normales, 35% recuperación espontanea en 6 meses.   Moderado: Alteraciones motoras prolongadas e hipotrofia Recuperación mayor a 6 meses.    Severo: La amplitud motora esta reducida por gran cantidad de dolor Tinel y Phalen están negativos por denervación.
  • 6. SINTOMAS •Comienzan gradualmente. •Sensaciones de calor, •Calambres o entumecimiento (parestesia) en palma y dedos, (pulgar y de los dedos medio e índice). •Durante la noche. •Disminución progresiva en la fuerza. •Limitación funcional.
  • 7. • Movimientos repetidos de la mano y muñeca. • Uso regular y continuado de herramientas de mano vibrátiles • Tareas habituales que requieran el empleo de gran fuerza con la mano afectada. • Presión sobre la muñeca o sobre la palma de la mano de forma frecuente o prolongada. • Tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la mano (hiperflexión o hiperextensión). • Realización de movimiento de pinza con los dedos de forma repetida.
  • 8.             Actividad física Acromegalia Artritis reumatoide Auto manejo de sillas de ruedas Consumo de alcohol Deporte de escalada Desórdenes hormonales Diabetes mellitus Edad Embarazo Factores genéticos Inflamación de la vaina del tendón flexor por movimientos repetidos de flexión de la muñeca (empaquetadores, músicos etc..) • Edema por traumatismo u otro tipo (fracturas), que pueden comprimir el nervio mediano • Compresión del nervio mediano por edema del embarazo o uso de anticonceptivos orales • Fuerte asociación entre obesidad o sobrepeso. • Artritis reumatoide • Gota • Tuberculosis • Falla renal y hemodiálisis • Hipotiroidismo • Amiloidosis • Ha sido asociado a diabetes mellitus
  • 9.  Es más frecuente en el sexo femenino, con porcentajes de 57% a 80% , hasta una relación 7:1 respecto de los varones.  Se produce fundamentalmente entre la quinta y sexta década de la vida.  Su presentación no es rara antes de los 40 años, sobretodo cuando es relacionada con la actividad ocupacional.
  • 10.   Se debe tratar la causa primaria: ejemplo: primero se debe tratar la diabetes y luego tratar el síndrome del túnel carpiano.   Educar y enseñar sobre posturas o movimientos peligrosos para ser evitados durante el desarrollo de una labor.   Buen diseño de las herramientas. Utensilios y del puesto de trabajo.   Acortar la duración de los procesos que requieran movimientos repetitivos.   Periodos de descanso.   Organización adecuada del trabajo.   Evitar la sobrecarga funcional.
  • 11. Electromiografía (EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos. Se establece la velocidad de conducción nerviosa. OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias con la elevación del miembro afectado. La aplicación, en el brazo, del manguito para medir la presión arterial. Signo del circulo. Prueba de opresión lumbrical. Prueba de presión provocada. Prueba de flexión de los dedos de Ellis.
  • 12.  Prueba de Phalen  Flexionar.  Signo de Tinel.  Percutir.  Prueba de Durkan.  Compresión.
  • 13.   La cirugía de liberación abierta , incisión, cortar el ligamento carpiano, agrandar el túnel carpiano.  La cirugía endoscópica  . Dos incisiones en la muñeca y la palma, inserta una cámara unida a un tubo, observa el tejido en la pantalla, y corta el ligamento carpiano.
  • 14.      Anamnesis actual: Mujer de 47 años Ocupación: Diseñadora gráfica (utiliza una computadora todo el día). Síntomas: Presenta desde hace unos meses, dolor nocturno en brazo, antebrazo y mano derecha, con alteraciones en la sensibilidad del pulgar, índice, medio y mitad radial del anular. La sensibilidad en el resto de la mano es normal. Actividades de la vida diaria: Le dificulta tareas de precisión como enhebrar una aguja o se le caen objetos de la mano, cepillarse los dientes, comer, todo lo realiza con la mano izquierda.  También nota disminución de la fuerza en el pulgar con hipotrofia de la eminencia tenar.  Anamnesis remota: Dos episodios parecidos anteriores con diagnostico de S.T.C Moderados, sin patologías de base.   Paciente en espera de Cirugía, es derivada para Intervención kinésica pre- y post- quirúrgica.
  • 15. Estado de la piel: Coloración cianosis.  Estado de la cicatriz y adherencias (postquirúrgico)  Edema:  Signo de la fóvea +.  Dolor:  a la palpación y al movimiento: escala E.V.A - 7. 
  • 16. Sensibilidad: La falta de sensibilidad se torna progresiva.  Reflejos osteotendinosos: normales en ambas EESS.  Amplitud de movilidad articular (goniometría): disminuido no se evalúa por el dolor.
  • 17.  Fuerza muscular: M2 mando derecha, M5 mano izquierda. Pruebas Especiales:  (tínel y phalen –negativos-)   (Electromiografía : velocidad de conducción nerviosa disminuida).
  • 18.    OBJETIVO GENERAL: Recuperar la mayor funcionalidad por medio de métodos y técnicas Kinesicas, para lograr así una mejor calidad de vida. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ETAPA PRE-QUIRÚRGICA: ETAPA POSTQUIRÚRGICA: 1-Disminuir dolor. 2-Disminuir edema. 3-Disminuir y/o evitar retracciones 4-Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular. 5-Aumentar fuerza muscular. 6-Educación al paciente en su vida -Disminuir dolor. -Disminuir edema. -Disminuir y/o evitar adherencias en cicatriz -Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular.
  • 19.  Disminuir dolor:    Crioterapia: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos  Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulsátil e ir graduando a continua (si se trabaja con intensidad baja se coloca por mayor tiempo y viceversa; (Si se coloca frío antes del ultrasonido, éste penetrará más al tejido).  Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos, distancia no inferior a 50 cms  TENS: iniciar en modalidad a 1 hz,
  • 20.   técnicas de analgesia como son las compresas húmedo caliente, las compresas frías, el contraste (mayor efectividad). Ejercicios de elevación de miembro superior comprometido acompañado de ejercicios de bombeo en dedos (mantener siempre la muñeca en neutro)
  • 21. Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular:  La forma de estiramiento es lento y sostenidos  Ejercicios activos libres, evitando siempre la flexión de muñeca y dedos, principalmente de la muñeca  Ejercicios activos asistidos 
  • 22. Estiramiento de flexores con codos estirados y pronación, no apoyar la zona del túnel del carpo
  • 23. Estiramiento de flexores con antebrazo en pronación (dedos apuntan hacia adentro) Estiramiento flexores de muñeca y supinadores de antebrazo. 10- repeticiones cada dedo, tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución.
  • 24. Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular: 10- repeticiones cada Dedo, tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución. Estiramiento de aductores (sólo realizar en pulgar)
  • 25.  Aumentar fuerza muscular:  Cabe anotar que el fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de muñeca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar. Iniciar con ejercicios en cadena cinética cerrada  Luego ejercicios en cadena cinética abierta 
  • 26. Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera – band
  • 27. Activo libre de extensores; iniciar con codo en flexión y progresar hasta la extensión del codo Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de mano, noten que la muñeca se encuentra en neutro. No realizar flexi ó n de é sta mientras hagan el ejercicio
  • 28.      Educación al paciente en su vida diaria y laboral: Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus actividades diarias y laborales Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin que las tengan muy apretadas ya que podría aumentar el dolor Evitar al máximo actividades o esfuerzos con la muñeca en flexión para no ir a aumentar la presión en la zona del túnel del carpo; o actividades que impliquen hacer mucho pinza (digitar, escribir, lavar, manualidades…) En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades, dar recomendaciones de pausas activas como realizar un estiramiento cada hora y en las noches realizar ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos, muñeca y abductores de dedos, seguir con estiramientos y si hay dolor que utilicen el agua caliente o la técnica de contraste.
  • 29.  Los científicos patrocinados a través del Centro Nacional de Medicina Complementaria y  Medicina Alternativa del NIH están investigando los efectos de la acupuntura sobre el dolor, la pérdida de función del nervio mediano, y los cambios asociados con el síndrome del túnel carpiano.    Además, está en curso un ensayo clínico aleatorio diseñado para evaluar la eficacia del tratamiento manipulativo osteopático junto con la atención médica estándar.  Las evaluaciones de estas y otras terapias ayudarán a adaptar los programas de tratamiento del paciente. 
  • 30. El dolor y las parestesias en las regiones dermatómicas y miotómicas del nervio mediano involucraran claramente el desempeño manual de estos pacientes disminuyendo el rendimiento laboral y calidad de vida.  Finalmente el STC termina siendo operado, por estas razones es necesario manejar técnicas de tratamiento Kinesico para evitar la cirugía y abolir esta serie de signos y síntomas. 