Tiroides

Tiroides
Wilson Lanza
Estudiante de 6to año de la carrera de Medicina
Universidad Nacional Autonoma de Honduras (UNAH)

Conceptos Básicos
• La tiroides es una estructura
con forma de escudo que se
ubica justo por debajo de la
laringe, en la zona media de la
cara anterior del cuello. Se
compone de un gran numero
de estructuras similares a
sacos, que se denominan
folículos.
Principios de Medicina Interna de Harrison
19 Edicion (Trastornos Tiroideos)

Conceptos Básicos
• Produce 2 hormonas T3 y T4 que
actúan mediante receptores
nucleares sobre receptores α y β.
Cuya función fundamenta en la
diferenciación celular durante el
desarrollo y ayudar a conservar la
homeostasis termógena en el
adulto.

Función de las hormonas tiroides

Regulación del Eje Tiroideo
La TSH, secretada por las células tirotropas de la
adenohipófisis desempañan una función crucial en
el eje tiroideo y es el mejor marcador fisiológico de
la acción de las hormonas tiroideas..
El eje tiroideo es un clásico circuito de
retroalimentación negativa.
La TSH se libera de forma pulsátil y presenta
un ritmo diurno, alcanzando su máximo nivel
por las noches.

Acción de la TSH
Receptor transmembrana acoplado a una
proteína G en la membrana baso lateral
de las células foliculares
-aumenta la secreción de T3 y T4.
-Aumenta la actividad de NIS que
incrementa el índice de captación de
yoduro.
-Aumenta el tamaño y la función
secretoria de células tiroideas.
-Aumenta la yodación de la tirosina y de su
acoplamiento para formar hormonas
tiroideas.

Transporte y Metabolismo
• T4 20 mas que T3.
-Globulina Transportadora
de Tiroxina (80% de T4)
-La Transtiretina (10% de t4)
-Albúmina (10% de T4)
-99.98% de T4 y 99.7% de
T3 unidas a proteínas
plasmáticas.
-T3 en circulacion es menor
por que es producida en
menores cantidades.

Desyodasas
• Consideremos a T4 la precursora de T3.
• T3 la fisiológicamente activa.
Tipo 1: Glandula Tiroides,
Higado y riñon; afinidad baja
por T4.
Tipo 2: Encéfalo, grasa parda,
e Hipofisis. Afinidad mayor
por T4.
Desyodasa Tipo 2: es sensible a la
hormona tiroidea, al estar disminuida
produce un aumento de la
biotranformacion de t4 a t3 en encefalo e
hipofisisPrincipios de Medicina Interna de Harrison

Hipotiroidismo
• La deficiencia de yodo sigue siendo la causa principal.
• Áreas donde el yodo es suficiente lo mas común es la
enfermedad auto inmunitaria y las causas yatrogenas.
-Afecta a 1 de 4000 nacidos.
-El 80% se debe a digénesia de la glándula.
-2 veces mas común en mujeres que en hombres.
Síndrome clínico que se produce por una deficiencia de
hormonas tiroideas, que a su vez da lugar a una lenificación
generalizada de los procesos metabólicos.

Hipotiroidismo Autoinmunitario
• Puede ir acompañada de Bocio (Tiroiditis de Hashimoto) o en fases mas tardías
que cuando hay tejido residual mínimo (Tiroiditis atrófica)
• Al inicio ocurre una compensación por La hipófisis en la que aumenta la TSH para
mantener las hormonas tiroideas.
• Mas adelante los niveles de hormonas tiroideas bajan aun mas y se elevan mas la
de TSH.

Patogenia
• Existe una infiltración linfocítica
(CD4 y CD8) con formación de
centros germinales, atrofia de los
folículos tiroideos, ausencia de
los coloides y fibrosis moderada.
• Se encuentran anticuerpos
contra TG y TPO, utiles como
marcadores de autoinmunidad.
Estos fijan complemento
aumentando la reacción inmune.
• 20% de los pacientes presentes
Anticuerpos contra TSH-r.

Diagnóstico
• TSH
• Tiroxina libre (T4)
• Pruebas de función tiroideas
• Anticuerpos anti TPO, y anti TG
• Anticuerpos anti TSH-r

Tratamiento
• El hipotiroidismo se trata con T4, que se
encuentra disponible en forma pura y es
estable y económica.
• Levotiroxina o Liotironina

Tirotoxicosis
• Tirotoxicosis≠ Hipertiroidismo.

Tirotoxicosis
• Las causas más comunes son en general:
– Enfermedad de Graves
– Tiroiditis
– Bocio multinodular
– Nódulo "caliente", individual, autónomo,
hiperfuncionante.

Enfermedad de Graves-Basedow
• Causas 60 a 80%.
• Afecta a 2% de las
mujeres y en varones es
10 veces menor su
frecuencia.
• Ocurre entre los 20 y 50
años.
Triada Clinica: Bocio, oftalmopatia
e Hipertiroidismo.

Patogenia
• Se debe a los TSI que se
sintetizan en la glandula tiroides,
medula osea y ganglios linfaticos.
• 80% de los casos se encuentran
anticuerpos anti TPO.
Los músculos extra oculares sufren
infiltración por linfocitos T activados,
liberan citocinas, activan a los
fibroblastos y generan GAG que
atrapan agua lo cual produce la
tumefacción muscular característica

Diagnóstico
• El diagnóstico se basa en la anamnesis, la
exploración física y las pruebas de función
tiroidea.
• TSH: es la mejor prueba (casi siempre esta
suprimida)
• T4 libre, más T3 libre o T3 total
• Captación de yodo radioactivo

Tratamiento
• El tratamiento depende de la causa, pero
puede consistir en
– Metimazol o propiltiouracilo
– Beta-bloqueantes
– Yodo
– Yodo radiactivo
– Cirugía

Disfunciones tiroideas y salud mental
• En el hipotiroidismo son frecuentes la
astenia psicomotora, el letargo, la
somnolencia y trastornos cognitivos,
como pérdida de memoria y falta de
capacidad de concentración, todos
ellos muy frecuentes en la depresión.
Luboshitzky R, Oberman AS, Kaufman N, Reichman N, Flatau E, Isr J. Prevalence of cognitive dysfunction and hypothyroidism
in an elderly community population. Med Sci. 1996;32:60-5.
hipertiroidismo puede ser causa
de hiperactividad con taquicardia,
nerviosismo, crisis vasomotoras e
irritabilidad, que pueden
confundirse con ansiedad, crisis
de pánico o episodios de manía o
hipomanía.
40% de las pacientes presentan signos
y sintomas depresivos.

Disfunciones tiroideas y salud mental
• Locura mixedematosa relaciona la presencia de sintomatología psicótica con la
existencia de mixedema, entendiendo por mixedema la apariencia caracterizada
por el edema sin fovea, enlentecimiento generalizado y letargia causado por el
hipotiroidismo
Locura mixedematosa. Hipotiroidismo que debuta como psicosis Iria Espiñoa,??, R.. Ramón Ramos-Ríosb, A.M.. Ana María Maroñoc
Trastorno Tiroideos: neuropsiquiátricos incluyendo no solo ansiedad
sino también depresión, manía, psicosis y demencia que simboliza
su importancia en la práctica clínica psiquiátrica.

Fisiopatología
• En los pacientes con tirotoxicosis la hiperactividad
adrenérgica producida por las hormonas tiroideas
puede ser la causa de los síntomas psiquiátricos.
• El exceso de T3 en regiones cerebrales como
corteza e hipocampo podrían ser el origen de
síntomas psiquiátricos tales como psicosis,
ansiedad, agitación y manía.
Diagnóstico Diferencial de la Ansiedad y Enfermedad Tiroidea, José Roberto Galindo*, Elena N. Reyes, HONDURAS

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