Este documento describe varios tipos de tumores de las vías urinarias. Incluye tumores benignos y malignos del riñón como adenomas, oncocitomas, angiomiolipomas y adenocarcinomas renales. También cubre el tumor de Wilms o nefroblastoma, un tumor renal sólido común en la niñez. Describe la patología, clínica, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.

2. Oswaldo Ortiz

5. Enfermedad renal multiquistica (1 riñón afectando bazo e hígado).

6. Riñones poliquisticos (los 2 riñones)

7. Quistes parapielicos (signo de las patas de araña).

10. Pequeños, glandulares bien diferenciados de la corteza renal.

12. Ocurren en distintos órganos.

13. Color nacarado o marrón claro con una cicatriz central en forma de estrella, solitarios y unilaterales.

14. Capsula bien definida que no penetra en pelvis , capsula renal o grasa perirrenal.

15. Grandes células epiteliales con un citoplasma eosinofilo finamente granular (oncocitos).

17. Asociada con esclerosis tuberosa (45-80% son bilaterales).

19. Diagnostico: a traves del US (imagen hiperecogenica) y de la TAC (hipoecogenica).

21. Mujeres 20-30 años.

23. Tumor de Wilms o nefroblastoma.

24. Sarcoma renal

26. Corresponde 2.8% de CA de adultos y el 85% de los malignos.

27. 5ta 6ta decada de la vida.

28. Relacion hombre mujer 2:1.

30. Exposición de asbestos, solventes y cadmio.

31. Formas hereditarias:

32. Enfermedad de Von HippelLindau.

33. Carcinoma renal papilar hereditario.

35. Se distribuye con igual frecuencia a ambos riñones.

36. Color amarillo a naranja debido a la abundancia de lipidos (celulas claras).

38. ADENOCARCINOMA RENAL

39. ADENOCARCINOMA RENAL PATOLOGIA

40. Papilar Celulas claras Cromofoba Oncocitoma

43. Estadiaje según Robson

45. Hematuria, disnea, tos y dolor oseo son signos tipicos de metastasis.

46. Al examen fisico varicocele del lado derecho.

47. Sindromesparaneoplasicos:

48. Eritrocitosis (3-10%).

49. Hipercalcemia (20%)

50. HTA (40%)

52. Hematuria (60%): es macro o microscopica.

53. VSG elevada.

54. Alt. Correspondientes a los diversos sind. Paraneoplasicos (aumento de enzimas hepaticas).

56. Urograma excretorio (Nos puede da imágenes sospechosas de tumor)

59. ADENOCARCINOMA RENAL IMAGENES

60. ADENOCARCINOMA RENAL IMAGENES

61. ADENOCARCINOMA RENAL IMAGENES Gammagrafia RNM

62. ADENOCARCINOMA RENAL BIOPSIA RENAL

65. Incisión subcostal ant, toracoabdominal o la clásica de lumbotomia.

67. Elección en pctes con tumores <10cm y sin extensión local o trombos en vena renal o cava.

68. 3) Nefrectomia parcial y resección del borde con un margen adecuado de parénquima renal: tumores <4cm que se localizan perifericamente.

69. 4)Uso de crioablacion, US focalizado de alta frecuencia y ablacion con radiofrecuencia.

72. 2) Radioterapia: paliación efectiva de metastasis en cerebro, huesos pulmones.

73. 3)Modificadores de la respuesta biologica: IFN alfa e IL2.

75. TUMORES DE WILMS O NEFROBLASTOMA CARMEN OLEAS LOPEZ

77. Edad de presentación 3 años y no hay predilección por sexo ni por lateralidad.

78. Se presenta: forma familiar y no familiar.

80. Diseminación del tumor por extensión directa a través de la capsula, por vía hematogena o linfática.

82. El tumor de Wilmstipicoconsta de elementos blastemicos, epiteliales y estromales en distinta proporcion.

83. El 95% tiene caracteristicahistologica favorable

84. El 5% historia desfavorable:

85. Anaplasia

86. Tumor rabdoide de riñon

88. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS Estadío I: Tumor está completamente dentro del riñon; se remueve intacto; no invasión de vasos sanguíneos. Estadío II: Extensión fuera del riñon; se remueve intacto; si hay invasión de vasos sanguíneos todo el trombo tumoral tiene que ser removido; derrame tumoral tiene que ser localizado.

89. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS Estadío III: Tumor residual después de la cirugía: ganglios+; penetración de los tejidos alrededor del riñón, implantes de tumor en las superficies peritoneales; resección incompleta; derrame de tumor durante la cirugía. • Estadío IV: Metástasis a órganos o ganglioslinfáticos lejanos

90. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA DATOS RADIOLOGICOS TAC: extension del tumor, estado del riñoncontralateral, adenopatias regionales Rxstd. de torax.: Metastasis pulmonares

92. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA TRATAMIENTO Histología Favorable (no anaplásia): • Estadío I & II: NR+ VCR/AMD x 18 semanas • Estadío III: NR+ RT del abodomen + VCR/AMD/DOX x 24 semanas. • Estadío IV: NR+ RT del abdomen/pulmones mas VCR/AMD/DOX x 24 semanas.

93. TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA TRATAMIENTO Anaplasia Difusa: • Estadío I:NR+ VCR/AMD x 18 semanas • Estadío II-IV: NR+RT + VCR/DOX/Etoposido/Ciclofosfamida x 24 semanas Anaplasia Focal: • Estadío I: NR+ VCR/AMD x 18 semanas • Estadío II-IV: NR+RT+VCR/AMD/DOX x 24 semanas

95. 5to decenio de la vida predomina en hombres.

96. Dolor abdominal o en el flanco, perdida de peso.

97. Mas frecuentes son los leiomiosarcomas (50%), fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitoma, schwanoma maligno.

99. Albuminuria y hematuria macroscopicacomo datos constantes.

100. Invasión al parénquima y la capsula con conservación de la pelvis renal.

103. Multicentrico con edad de presentacion 65 años con una relacion hombre mujer 4-1.

105. Uso de ciclofosfamida e historia larga de ingesta excesiva de analgesicos

107. 7-15 epidermoide

108. Adenocarcinoma: patron papilar, solido o mixto.

109. Tumores mesodermicos: poliposfibroepiteliales, leiomiomas y angiomas.

111. ESTADIFICACION Ganglios linfáticos regionales (N)* NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales N1: Metástasis a un solo ganglio linfático, 2 cm o menos en su dimensión mayor N2: Metástasis a un solo ganglio linfático, más de 2 cm pero no más de 5 cm en su dimensión mayor, o a ganglios linfáticos múltiples, ninguno más de 5 cm en su dimensión mayor N3: Metástasis a un ganglio linfático de más de 5 cm en su dimensión mayor Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia M0: No hay metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia

113. Dolor en el flanco (8-50%)

114. Síntomas irritativos de micción (5-10%).

116. Piuria y bacteriuria debido a infección concomitante.

117. Valores elevados de enzimas hepáticas debido a metástasis al hígado.

118. Células exfoliadas en el sedimento urinario.

120. Dilatación pielocalicial

121. Obliteración y amputacion de calices.

122. Hidronefrosis

123. Disminución de la excreción de contrasteUreteral: hidronefrosis e hidroureter.

124. IMAGENOLOGIA 2) Ecografia: para diferenciar cálculos radiolucientes de coagulos o tumor. 3) TAC: detecta invasion local o regional y metastasis. 4)RNM: para extension local si hay alergia al contraste. 4) Citologia de orina: le tomas muesta de la miccio o por sonda o cepillado en la ureteropieloscopia. Luego por citometria analiza las cel exfoliadas. 5) endoscopia ureteral: extraer muestras para citologia y biopsia y detecta lesiones multicentricas, y el grado histologico.

126. Tumores bilaterales

127. Tumores en riñones con funcion renal marginal

128. O tumores de bajo grado o no Invasivos.3)Quimioterapicos: mediante cateteresureterales o en doble j como mitomicina C.

129. Carcinomas de la vejiga KIMBERLY PINEDA ROSERO GRUPO 2

131. FACTORES DE RIESGO

132. FACTORES DE RIESGO Irritación crónica por litiasis Tumor de tipo escamoso Esquistosomiasis Bilchiriasis Extrofia vesical Radiación Adenocarcinoma vesical Ingestión excesiva de edulcorantes artificiales Fenacetinas Ciclofosfamida

134. Ras en cromosoma 11

135. Gen retinoblastoma en brazo largo del cromosoma 13

138. Etapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.

139. Etapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.

140. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.

141. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.

144. Ca. Cel. Escamosas 3%

145. Adenocarcinomas 2%

146. Ca. Cel.s pequeñas < 1%

148. 2. CA DE CÉLULAS TRANSICIONALES Mucosa vesical con tumores exofíticos de carcinomas de células transicionales papilares

149. Carcinoma de células transicionales mixto (papilar exofítico en la región inferior y sesil-sólido en la superior) Imagen cistoscópica de un carcinoma de células transicionales papilar

150. 3. CA DE CÉLULAS no TRANSICIONALES 1. ADENOCARCINOMA 2. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 3. CARCINOMAS INDIFERENCIADOS 4. CARCINOMAS MIXTOS

151. 1. Adenocarcinoma

152. 2. Carcinoma epidermoide o escamoso - - -

153. 3. Carcinomas indiferenciados

154. 4. CARCINOMA MIXTO

155. Datos clínicos

156. Datos clínicos signos

158. Etapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.

159. Etapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.

160. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.

161. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.

164. Urografía excretora

165. Cistoscopia y cepillados de lesiones

166. Exploración pélvica bimanual

167. TC de abdomen y pelvis en tumores invasores

168. Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )

169. Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro(BTA) Antigeno de tumor vesical (NMP-22) Matriz proteica nuclear

170. Diagnóstico Endoscopia ( Cistoscopia) Presencia de masa Movil o fija Obtiene muestra de orina Inspección Tamaño, número, localización y patrón de crecimiento

171. ...... Toma de biopsia Determina tipo histológico y profundidad Debe incluir músculo Tomar a sitios aparentemente normales Evalua la respuesta al tto.

172. Otros estudios Dx Pielograma intravenoso TC abdomen y pelvis Resonancia Magnética Extensión del tumor Evaluar ganglios linfáticos regionales

173. ..... Gamagrama óseo + RxTorax Citología urinaria Sensibilidad de 90% Prueba de escrutinio y seguimiento Marcadores BTA ( Ag de tumor vesical ) NMP-22 Productos de degradación de la fibrina

174. Ecografía de tumor vesical exofítico: Masa ecogénica que hace relieve en la luz vesical y es de base bien definida. Ecografía de tumor vesical infiltrante: Masa con base de implantación amplia (T) que distorsiona la pared vesical. Sonda vesical (S).

175. ESTADIFICACION

176. TRATAMIENTO

177. CISTECTOMÍA Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio)

179. Lesiones Ta papilares multifocales

180. Carcinoma difuso in situ

182. Tiotepa

183. Mitomicina

184. DoxorrubicinaTRATAMIENTO

185. TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR LOCALIZADO

187. Tratados con cis platino y radiación han mejorado RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomía o 5 Fu o Cistectomía semiradical inicial de rescate Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes La irradiación paliativa Controla el dolor de la enf local y metastasica Proporciona un efecto hemostático

189. Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años

190. Cada 6 meses X 2 años

191. Cada año

193. RTU Biopsia y Mapeo Vesical M (-) N(-) Tumor infiltrante Tumor metastásico Tumor superficial BCG X 6 semanas Quimio paliativa Quimio citorreductora Azar Vigilancia Radio hemostática Cistectomía radical BCG mensual 12 meses

194. TRATAMIENTO POR ETAPAS

196. Etapa IEl tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.

197. Etapa IILos músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.

198. Etapa IIIEl cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.

199. Etapa IVLas células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.

201. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Además de los de la Etata 0: Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical) Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente seguido de radioterapia

202. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos). Radioterapia. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o después de la radioterapia. Quimioterapia más radioterapia

203. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Radioterapia Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) Radioterapia más quimioterapia Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapia

204. CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. Radioterapia Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia más radioterapia

205. Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: Quimioterapia sola o además de la cirugía Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer Una prueba clínica de quimioterapia

206. CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncer Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapia

207. GRACIAS