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TOMA DE MUESTRA SANGUINEA JIMMY R. MORALES DEL PINO LABORATORIO DE EMERGENCIA-INSN
DEFINICIÓN: Procedimiento que permite acceder al torrente sanguíneo para extraer una pequeña muestra de sangre, que será utilizada en diversas pruebas.
TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial. SANGRE ARTERIAL Útil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma. SANGRE VENOSA  Las sustancias ha  analizar están adecuadamente solubles y dispersas.
TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Para extraer una muestra sanguínea se pueden usar diversos métodos, así como seguir varias etapas.
PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES  GUANTES MASCARILLA GAFAS PROTECTORAS GRADILLAS CAMPO ESTERIL ALCOHOL AL 70% ALGODÓN O TORUNDAS DE GASA ESPARADRAPO JERINGAS DE 5mL AGUJAS (TIPOS) BANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURA TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K3), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE
PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES VIALES CON ANTICOAGULANTE EDTA 1,5% VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8%  TUBOS DE VIDRIO DE 13x100 CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES FRASCO CON SOLUCIÓN DE LEJÍA 3-5% CUADERNO DE REGISTRO  IMPRESO DE PETICIÓN DE ANÁLISIS
PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES AGUJAS:
PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES EDTA (K2) EDTA (Na2) CITRATO DE SODIO AL 3.8% HEPARINA DE LITIO TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K2), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Ayuno del paciente Sobre el ejercicio muscular Preparación psicológica Posición del paciente
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA Pasos a realizar: 1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre) .- Verificar si corresponde el nombre .- Extremar precauciones .- Un error aquí podría conllevar la anulación de toda la serie analítica.  2.- Revisar petición de análisis y comprobar, número de  determinaciones, datos del paciente y servicio solicitante.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 3.- Constatar que el paciente esté preparado para la toma de muestra (anímica y biológicamente). 4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el paciente está tomando medicamento. 5.- Explicar al paciente en que consistirá la toma de muestra sanguínea. 6.- Verificar que los materiales a usar estén listos y que el paciente esté cómodo.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizará la punción. Considerar: Cicatrices extensas.   Hematomas.   Terapia intravenosa.  Adultos: venas de fosa cubital del brazo.  Niños:  venas de la fosa cubital.   venas del dorso de la mano.   venas del tobillo del pie.  Otro lugar: vena yugular externa.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 8.- Ligar el brazo aprox. 4 dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm. de él. .- Ajustar bien alrededor del brazo del paciente. .- No dejar ligado el brazo más de 1 ó 2’
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 9.- Palpar la vena con el dedo, escoger aquella que se pueda palpar, el paciente deberá cerrar la mano ayudando a visualizar las venas superficiales.  10.- Limpiar la zona con alcohol al 70% en un área de 2 pulgadas con movimientos circulares, desde el centro de la zona hacia afuera y dejar secar la piel.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 11.- No tocar el área una vez desinfectada. 12.- Introducir la aguja, formando ángulo aprox. 15° brazo-aguja y con bisel hacia arriba. La aguja de calibre adecuado. Este paso es variable pues hay varias maneras de colectar una muestra sanguínea, las cuales se mencionan a continuación.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA VENA COLAPSADA EL BISEL DE LA AGUJA  NO HA ENTRADO EN LA VENA LA AGUJA TRASPASA LA PARED POSTERIOR  CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA  VENIPUNCIÓN ÓPTIMO
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO LA JERINGA Eliminar el protector de la aguja y pinchar la vena localizada. Tirar suavemente del émbolo hasta conseguir el volumen de sangre deseado. Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la aguja.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO LA JERINGA Es útil en obtener un volumen considerable para hemocultivo. Si se encuentra con heparina sódica como anticoagulante, sirve para evaluar cariotipo.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO SISTEMA AL VACIO Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego sacar el otro protector y pinchar la vena localizada. Sujetar el tubo al vacío con una mano, mientras que con la otra mano empujarlo hacia el interior del soporte. Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del sistema entre su dedo pulgar e índice. Los tubos se llenan hasta que se agote el vacío del que disponen.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO SISTEMA AL VACIO Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se sustituye por otro y así hasta terminar de obtener los tubos necesarias. Tubos con anticoagulante, mezclarlos inmediatamente invirtiéndolos suavemente tres o cuatro veces. Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vacío, ya que difiere según el anticoagulante que contiene.
DESINFECTE Y  APLIQUE EL TORNIQUETE MEZCLE SUAVEMENTE SUELTE EL TORNIQUETE Y TOME LOS  DEMÁS TUBOS EN EL ORDEN  INDICADO REALICE LA VENIPUNCIÓN DESECHE      OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un orden a seguir para el cambio de tubo: primero los sin aditivos, seguido de los tubos para coagulación y luego tubos con aditivos. 1. Tubo sin aditivos (suero) 2. Tubo de gelosa (suero) 3. Tubo con citrato (coagulación) 4. Tubo con citrato (VSG) 5. Tubo con heparina (cariotipo) 6. Tubo con EDTA (hemograma) 7. Tubo con oxalato-flúor
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO AGUJA LIBRE Eliminar el protector de la aguja, forme un solo sistema con el tubo, poniendo dicho sistema entre su dedo pulgar e índice. Pinchar la vena localizada. Sujetar el tubo y cambiarlo, si lo desea, por un vial u otro tubo, pero hacerlo muy rápido. Esperar hasta obtener el volumen deseado.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 13.- Retirar la ligadura. 14.- Colocar una torunda de algodón seco por donde ha ingresado la aguja a la vena.  15.- Sacar la aguja con movimiento rápido y depositarla en un  contenedor. 16.- Pedir al paciente que deje de hacer puño y que presione firmemente el algodón por 3’, con el brazo extendido.  17.- Verificar el estado del paciente. 18.- Colocar finalmente una torunda de algodón limpia con adhesivo la cual podrá quitársela después de aprox. 15’.  19.- Despedir al paciente.
OBTENCION DE SANGRE CAPILAR
OBTENCION DE SANGRE CAPILAR SANGRE DE PUNCIÓN CUTÁNEA Compuesta por mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares, diluida con fluido intersticial e intracelular. Una punción a niños < 1año hay probabilidad de lastimar el hueso. Punción profunda > 2,4 mm sobre la superficie plantar del talón en niños muy pequeños daña el calcáneo o hueso del talón.
OBTENCION DE SANGRE CAPILAR PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR: 1.- Seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquier dedo o la superficie plantar lateral o medial del talón.
OBTENCION DE SANGRE CAPILAR 2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodón estéril. 3.- Punzar la piel con lanceta estéril desechable. 4.- Usar gasa estéril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en los viales.  5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre. 6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente. Aquellos con aditivos mezclarlos rápidamente, invirtiéndolos  suavemente aprox. 10 veces.
SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIÓN. ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE. COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA SANGRE. TOMAR MUESTRA CON CAPILAR HEPARINIZADO Y LLENAR 70% - 80% DEL CAPILAR. LLENE EL TUBO DE EDTA ENTRE 250 Y 500 UL. EMPUJE  EL TAPÓN DE CIERRE.  INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA INVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITE
OBTENCION DE SANGRE CAPILAR 7.- Concluida la recolección de la muestra, presionar la zona de punción con un algodón hasta que deje de sangrar.  8.- Por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre la zona de punción de recién nacidos y niños pequeños.
TIEMPO DE SANGRÍA 1 2 4 3
BIBLIOGRAFIA: Hospital universitario virgen de las nieves. Guía del laboratorio del servicio  de hematología y hemoterapia. Edición 2008. pág. 6-11 Sandra piedad rivera castro. Clínica fundación valle del lil. Guías para manejo de urgencias. Capítulo v: toma de muestras de laboratorio. Pág. 1370 Walter g. guder, sheshadri narayanan, hermann wisser, bernd zawta. Muestras: del paciente al laboratorio. Edición 1996. pág. 20, 21,34-38 Ministerio de salud instituto nacional de salud centro nacional de salud pública. Manual de procedimientos de laboratorio en técnicas básicas de hematología Hospital víctor ríos Ruiz. Laboratorio clínico sección atención abierta. Manual de toma de muestra. Edición 2004. Pág. 9-14 BD diagnostic systems. Catálogo de productos vacutainer. pág. 8 Hospital regional Carlos haya. Toma de muestra de sangre mediante punción venosa. Edición 2008 Carmen Rodríguez pinto. Laboratorios de la red sespa. Condiciones de obtención transporte y conservación de muestras hematologia básica. 2006

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Toma de muestra sanguinea

  • 1. TOMA DE MUESTRA SANGUINEA JIMMY R. MORALES DEL PINO LABORATORIO DE EMERGENCIA-INSN
  • 2. DEFINICIÓN: Procedimiento que permite acceder al torrente sanguíneo para extraer una pequeña muestra de sangre, que será utilizada en diversas pruebas.
  • 3. TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial. SANGRE ARTERIAL Útil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma. SANGRE VENOSA Las sustancias ha analizar están adecuadamente solubles y dispersas.
  • 4. TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Para extraer una muestra sanguínea se pueden usar diversos métodos, así como seguir varias etapas.
  • 5. PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES GUANTES MASCARILLA GAFAS PROTECTORAS GRADILLAS CAMPO ESTERIL ALCOHOL AL 70% ALGODÓN O TORUNDAS DE GASA ESPARADRAPO JERINGAS DE 5mL AGUJAS (TIPOS) BANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURA TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K3), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE
  • 6. PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES VIALES CON ANTICOAGULANTE EDTA 1,5% VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8% TUBOS DE VIDRIO DE 13x100 CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES FRASCO CON SOLUCIÓN DE LEJÍA 3-5% CUADERNO DE REGISTRO IMPRESO DE PETICIÓN DE ANÁLISIS
  • 7. PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES AGUJAS:
  • 8. PREPARACIÓN DE LOS MATERIALES EDTA (K2) EDTA (Na2) CITRATO DE SODIO AL 3.8% HEPARINA DE LITIO TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K2), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE
  • 9. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Ayuno del paciente Sobre el ejercicio muscular Preparación psicológica Posición del paciente
  • 10. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA Pasos a realizar: 1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre) .- Verificar si corresponde el nombre .- Extremar precauciones .- Un error aquí podría conllevar la anulación de toda la serie analítica. 2.- Revisar petición de análisis y comprobar, número de determinaciones, datos del paciente y servicio solicitante.
  • 11. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 3.- Constatar que el paciente esté preparado para la toma de muestra (anímica y biológicamente). 4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el paciente está tomando medicamento. 5.- Explicar al paciente en que consistirá la toma de muestra sanguínea. 6.- Verificar que los materiales a usar estén listos y que el paciente esté cómodo.
  • 12. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizará la punción. Considerar: Cicatrices extensas. Hematomas. Terapia intravenosa. Adultos: venas de fosa cubital del brazo. Niños: venas de la fosa cubital. venas del dorso de la mano. venas del tobillo del pie. Otro lugar: vena yugular externa.
  • 13. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 8.- Ligar el brazo aprox. 4 dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm. de él. .- Ajustar bien alrededor del brazo del paciente. .- No dejar ligado el brazo más de 1 ó 2’
  • 14. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 9.- Palpar la vena con el dedo, escoger aquella que se pueda palpar, el paciente deberá cerrar la mano ayudando a visualizar las venas superficiales. 10.- Limpiar la zona con alcohol al 70% en un área de 2 pulgadas con movimientos circulares, desde el centro de la zona hacia afuera y dejar secar la piel.
  • 15. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 11.- No tocar el área una vez desinfectada. 12.- Introducir la aguja, formando ángulo aprox. 15° brazo-aguja y con bisel hacia arriba. La aguja de calibre adecuado. Este paso es variable pues hay varias maneras de colectar una muestra sanguínea, las cuales se mencionan a continuación.
  • 16. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA VENA COLAPSADA EL BISEL DE LA AGUJA NO HA ENTRADO EN LA VENA LA AGUJA TRASPASA LA PARED POSTERIOR CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA VENIPUNCIÓN ÓPTIMO
  • 17. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO LA JERINGA Eliminar el protector de la aguja y pinchar la vena localizada. Tirar suavemente del émbolo hasta conseguir el volumen de sangre deseado. Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la aguja.
  • 18. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO LA JERINGA Es útil en obtener un volumen considerable para hemocultivo. Si se encuentra con heparina sódica como anticoagulante, sirve para evaluar cariotipo.
  • 19. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO SISTEMA AL VACIO Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego sacar el otro protector y pinchar la vena localizada. Sujetar el tubo al vacío con una mano, mientras que con la otra mano empujarlo hacia el interior del soporte. Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del sistema entre su dedo pulgar e índice. Los tubos se llenan hasta que se agote el vacío del que disponen.
  • 20. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO SISTEMA AL VACIO Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se sustituye por otro y así hasta terminar de obtener los tubos necesarias. Tubos con anticoagulante, mezclarlos inmediatamente invirtiéndolos suavemente tres o cuatro veces. Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vacío, ya que difiere según el anticoagulante que contiene.
  • 21. DESINFECTE Y APLIQUE EL TORNIQUETE MEZCLE SUAVEMENTE SUELTE EL TORNIQUETE Y TOME LOS DEMÁS TUBOS EN EL ORDEN INDICADO REALICE LA VENIPUNCIÓN DESECHE      OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA
  • 22. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un orden a seguir para el cambio de tubo: primero los sin aditivos, seguido de los tubos para coagulación y luego tubos con aditivos. 1. Tubo sin aditivos (suero) 2. Tubo de gelosa (suero) 3. Tubo con citrato (coagulación) 4. Tubo con citrato (VSG) 5. Tubo con heparina (cariotipo) 6. Tubo con EDTA (hemograma) 7. Tubo con oxalato-flúor
  • 23. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA
  • 24. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA USANDO AGUJA LIBRE Eliminar el protector de la aguja, forme un solo sistema con el tubo, poniendo dicho sistema entre su dedo pulgar e índice. Pinchar la vena localizada. Sujetar el tubo y cambiarlo, si lo desea, por un vial u otro tubo, pero hacerlo muy rápido. Esperar hasta obtener el volumen deseado.
  • 25. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUINEA 13.- Retirar la ligadura. 14.- Colocar una torunda de algodón seco por donde ha ingresado la aguja a la vena. 15.- Sacar la aguja con movimiento rápido y depositarla en un contenedor. 16.- Pedir al paciente que deje de hacer puño y que presione firmemente el algodón por 3’, con el brazo extendido. 17.- Verificar el estado del paciente. 18.- Colocar finalmente una torunda de algodón limpia con adhesivo la cual podrá quitársela después de aprox. 15’. 19.- Despedir al paciente.
  • 27. OBTENCION DE SANGRE CAPILAR SANGRE DE PUNCIÓN CUTÁNEA Compuesta por mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares, diluida con fluido intersticial e intracelular. Una punción a niños < 1año hay probabilidad de lastimar el hueso. Punción profunda > 2,4 mm sobre la superficie plantar del talón en niños muy pequeños daña el calcáneo o hueso del talón.
  • 28. OBTENCION DE SANGRE CAPILAR PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR: 1.- Seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquier dedo o la superficie plantar lateral o medial del talón.
  • 29. OBTENCION DE SANGRE CAPILAR 2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodón estéril. 3.- Punzar la piel con lanceta estéril desechable. 4.- Usar gasa estéril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en los viales. 5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre. 6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente. Aquellos con aditivos mezclarlos rápidamente, invirtiéndolos suavemente aprox. 10 veces.
  • 30. SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIÓN. ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE. COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA SANGRE. TOMAR MUESTRA CON CAPILAR HEPARINIZADO Y LLENAR 70% - 80% DEL CAPILAR. LLENE EL TUBO DE EDTA ENTRE 250 Y 500 UL. EMPUJE EL TAPÓN DE CIERRE. INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA INVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITE
  • 31. OBTENCION DE SANGRE CAPILAR 7.- Concluida la recolección de la muestra, presionar la zona de punción con un algodón hasta que deje de sangrar. 8.- Por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre la zona de punción de recién nacidos y niños pequeños.
  • 33. BIBLIOGRAFIA: Hospital universitario virgen de las nieves. Guía del laboratorio del servicio de hematología y hemoterapia. Edición 2008. pág. 6-11 Sandra piedad rivera castro. Clínica fundación valle del lil. Guías para manejo de urgencias. Capítulo v: toma de muestras de laboratorio. Pág. 1370 Walter g. guder, sheshadri narayanan, hermann wisser, bernd zawta. Muestras: del paciente al laboratorio. Edición 1996. pág. 20, 21,34-38 Ministerio de salud instituto nacional de salud centro nacional de salud pública. Manual de procedimientos de laboratorio en técnicas básicas de hematología Hospital víctor ríos Ruiz. Laboratorio clínico sección atención abierta. Manual de toma de muestra. Edición 2004. Pág. 9-14 BD diagnostic systems. Catálogo de productos vacutainer. pág. 8 Hospital regional Carlos haya. Toma de muestra de sangre mediante punción venosa. Edición 2008 Carmen Rodríguez pinto. Laboratorios de la red sespa. Condiciones de obtención transporte y conservación de muestras hematologia básica. 2006