Este documento presenta conceptos clave para comprender el trabajo terapéutico con personas que experimentan psicosis. Explica que la familia juega un papel importante en el desarrollo psíquico y la transmisión cultural. También describe conceptos como el complejo de Edipo, los registros de la realidad humana, y la importancia de la escucha y la transferencia en la relación terapéutica.

1. INTRODUCCIÓN AL TRABAJO CON LA
PSICOSIS EN EL PROGRAMA DE
TRASTORNOS MENTALES SEVEROS
JOSE LUIS SERRA HURTADO. DR. IGNACIO J. VILLAPLANA SAVALL.
DIPUTACIÓN DE ALICANTE. DR. ESQUEDO MARZO DE 2002

2. CONTENIDO.
• INTRODUCCIÓN.
• MARCO CONCEPTUAL.
• DINÁMICA FAMILIAR.
• LA CUESTIÓN DEL SUJETO.
• ESCUCHA Y TRANSFERENCIAS.
• LAS PSICOSIS.

4. MODOS DE PROCEDER DE LA
CIENCIA
• Reduccionista: que va de lo complejo a lo
simple y es producto del “cogito” cartesiano.
• Estructural: que intenta establecer las
relaciones internas de los fenómenos que
estudia.

5. ¿QUÉ ES UNA ESTRUCTURA?.
• Una relación de elementos articulados.
• Ninguno de esos elementos responde solo por
la causalidad ni surte efectos sin los otros.
• La estructura contradice toda concepción
genética y prevalece sobre la historia que
cobra forma gracias a ella.

7. ¿CÓMO OPERA UN METODO
ESTRUCTURAL?
• De lo complejo menos inteligible a lo más
inteligible.
• De lo caótico de la experiencia a un sistema
dinámico de correlaciones.
• De lo patente y manifiesto a lo latente y
estructural.

10. BIO-PSICO-SOCIAL
• En este modelo de atención la observación
está integrada: se mira y cuida lo biológico,
se escucha lo psicológico, se atiende lo
social, el contexto.

11. OBSERVAR UNA ESTRUCTURA
FAMILIAR
• Es evidenciar las relaciones que existen
entre sus elementos y la función que
cumplen los elementos que la integran.

14. ¿HAY RELACIÓN ENTRE
ENFERMEDAD Y FAMILIA?
Hoy se sabe que los conflictos de la pareja,
sus propias determinaciones inconscientes
afectan a los hijos y se reflejan en su
comportamiento a través de síntomas. Los
hijos soportan el peso de las tensiones e
interferencias de la dinámica emocional y
sexual de los padres . Así, la neurosis de los
padre afecta de forma directa en la
constitución psíquica de los hijos.

15. LA FAMILIA.
“la familia aparece como un grupo natural
de individuos unidos por una doble relación:
la biológica, de generación , que da lugar
a los miembros del grupo, y la de las
condiciones del ambiente, que postula el
desarrollo de los jóvenes y que mantiene el
grupo, siempre que los adultos
progenitores cumplan su función.”
J.LACAN.

16. LA FAMILIA COMO TRASMISORA
DE CULTURA.
• Es el espacio principal donde se produce la
represión de los pulsiones.
• El lugar de adquisición de la lengua
materna.
• El marco de identificaciones y modelo de
disposiciones afectivas cuya dinámica
desborda los limites de la conciencia .

17. ORGANIZADORES DEL
DESARROLLO PSÍQUICO.
• COMPLEJO DE DESTETE.
• COMPLEJO DE EDIPO
–ESTADÍO DEL ESPEJO.
–COMPLEJO DE CASTRACIÓN.
–METAFORA PATERNA Y SIMBOLIZACIÓN.

18. COMPLEJOS.
Los complejos desempeñan un papel de
organizadores en el desarrollo psíquico y se
pueden definir como, un conjunto de
representaciones y de recuerdos dotados de
intenso valor afectivo , parcial o totalmente
inconsciente.

19. COMPLEJO DE DESTETE.
• Representa la forma primordial de la “imago”
materna y por ello da lugar a los sentimientos
más arcaicos y mas estables que unen al
individuo a su familia. Sea traumático o no,
esta crisis deja en el psiquismo humano “la
huella permanente de la relación biológica que
interrumpe” y determina una actitud
ambivalente por esencia.

20. LA MADRE.
• La relación con la madre está asociada con
las profundidades de lo psíquico y su
sublimación es particularmente difícil como lo
prueba la ligazón, en algunos casos
anacrónica, de este vínculo. La imago
materna es áltamente beneficiosa y
necesaria en un principio, pero se puede
convertir en factor patógeno, ya que su
sublimación es necesaria para adecuarse a
las exigencias que demanda el progreso de
la personalidad.

21. COMPLEJO DE EDIPO.

23. ¿QUÉ ES EL FALO?
• Es un símbolo que nombra la falta y, también
aquello que sustenta la ilusión de que el goce
es posible.
• El falo se encuentra como significación, como
lo que está simbolizado en las más diversas
representaciones.
• Es el lugar donde apunta el deseo.

24. COMPLEJO DE EDIPO.
El complejo de Edipo, tal como ha sido
reformulado por Lacan, consiste en una
dialéctica en la que las principales
alternativas son: ser o no ser el falo, tenerlo o
no tenerlo, y cuyos tres tiempos están
centrados en el lugar que ocupa el falo en el
deseo de los tres protagonistas. Madre,
padre, hijo/a.

25. PRIMER TIEMPO DEL COMPLEJO
DE EDIPO.
• Búsqueda por parte del niño de una
significación que lo iguale con lo que es el
objeto del deseo de la madre.
• El ES deseo del deseo de la madre, tiempo
de alienación.
• Constitución del yo ideal y del narcisismo
primario .

26. SEGUNDO TIEMPO.
•El padre intervine como privador, al niño del
objeto de su deseo y a la madre del objeto
que la completa.
•Amor y rivalidad con el padre (el hombre) que
desea la madre. Amor porque salva de la
demanda infinita y rivalidad porque produce
castración del objeto deseado.
•Es el padre el que aparece como siendo el
falo.

27. TERCER TIEMPO.
• El padre aparece como aquel que lo tiene y
no que lo es. Es la dimensión simbólica del
falo.
• Reinstaura la instancia del falo como objeto
deseado de la madre y ya no como objeto
del que puede privarla.
• Aparece como ideal del yo y objeto de
identificación.

28. DOS INSTANCIAS DE LA
PATERNIDAD.
• El padre como hombre y por tanto
sexual y el padre (muerto al deseo)
como función simbólica reguladora. Dos
instancias superpuestas y
contradictorias de la paternidad que
son el nudo problemático del complejo
de Edipo.

29. CONFLICTO PSÍQUICO Y
APARICIÓN DE SINTOMAS.
• Surge una vez el individuo es enfrentado a dos
respuestas posibles pero incompatibles. Es decir
cuando se encuentra en una contradicción que se
puede plantear en términos afectivos (amor-odio),
de identidad sexual (hombre-mujer), de
identificación (hijo-hermano-tío-padre-abuelo, hija-
hermana-tía-madre-abuela) y donde el síntoma es
una “solución de compromiso”, que olvida
momentáneamente la situación, con el pago del
sufrimiento.

31. REGISTROS DE LA REALIDAD
HUMANA
• REAL.
• SIMBÓLICO.
• IMAGINARIO.

32. ANTECEDENTES.
• El nacimiento representa la entrada a una inscripción
simbólica, donde una red de generaciones nos precede y
determina a través del lenguaje.
• Caemos literalmente en una estructura simbólica y somos
esperados, en el mejor de los casos, desde el imaginario
inconsciente de aquellos que nos traen al mundo.
• Y el hecho del encuentro con La Lengua crea, al mismo
tiempo, un inefable, un resto real que la nominación solo
rodea. Lo real, es aquello que las palabras no pueden
nombrar, pero que producen las palabras, lo que no tiene
nombre pero que es producto de la nominación.

33. ....O SEA.....
• Venimos a una una estructura de lenguaje con
sus propias leyes que nos precede y
determina.
• En posición de objeto con respecto al lugar
de las fantasías parentales donde somos
esperados.
• Y en una carencia de goce, de estar en falta,
por el hecho mismo de la condición de ser-
hablante.

34. M A D R E
N I Ñ O
FASES EN LA ESTRUCTURACIÓN
SUBJETIVA

35. NIÑO
MADRE
OBJETO DE
LA FALTA

36. IMAGINARIO
NIÑO
(“asujeto”)
MADREϕ

37. MADRE
NIÑO
(“asujeto”)
IMAGINARIO
REALIDAD
MADRE
PADRE
ϕ

38. i (o)
yo
IMAGINARIO
REAL
MADRE
PADRE
ϕ
I
SIMBOLICO
S

39. I
yo
S
I
R
S
O
P
Mi
o
o’
ϕ

40. I
yo
I
R
S
Mi
o
o”

41. sentido
deseo
goce
objeto

45. ESQUEMA L.
S
o’
o
O
PADRE
MADRE
NIÑO
SUJETO
eje
imaginario
inconsciente

46. RELACIÓN CON EL OBJETO.
FALTA DE
OBJETO.
OBJETO.
Padre Real. Castración. Imaginario.
Madre
Simbólica.
Frustración. Real.
Padre Privación. Simbólico.

48. DOS FORMAS DE CONSIDERAR
EL LENGUAJE.
• Como un instrumento, un útil que el sujeto
dirige con libertad.
• Como un medio en el que se está y en cuyo
interior nos desenvolvemos.

49. La comunicación se define por
su carácter fundamentalmente
equivoco y se sostiene en el
malentendido.

50. LA RELACIÓN ASISTENCIAL.
• En la relación asistencial se produce
transferencia de identificaciones y afectos
entre asistentes y asistidos. Quiere esto
decir que por el lugar institucional que se
ocupa el paciente puede repitir situaciones
y proyectar sentimientos sobre las personas
que lo tratan.

51. CUANDO HABLAMOS DE
RELACIÓN...
• Hemos de considerar que es también
emocional, afectiva, llena de unos
sentimientos cuya característica es la
ambivalencia y cuyas manifestaciones,
positiva y negativa (amor y odio), son tan
opuestas como inseparables y están en
una relación de implicación mutua.

52. LA RELACIÓN PUEDE IR...
• de un polo positivo (amor) a otro
negativo (odio) dependiendo del lugar
en el que seamos colocados. Desde
alguien que limita, prohibe, demanda y
agobia, hasta aquel que contiene,
apacigua y ayuda.

53. FACTORES DE ESTRÉS
LABORAL EN EL PERSONAL
ASISTENCIAL.
• Interferencia del trabajo en la vida
privada.
• Dificultades en la comunicación con
pacientes o familiares de pacientes.
• Ausencia de pautas de actuación
uniformes.

54. • ¿ Qué escuchar?.
• ¿ Para qué ?.
• ¿ De qué sirve ?.
LA ESCUCHA.

55. DAR LA PALABRA.
• Escuchar a un psicotico no es dejar que
hable, en el acto de escuchar hay un don.
Dar la palabra es un acto análogo al acto
de dar la comida de una madre a su bebe.
El bebe puede tomar o rechazar la comida
pero para que la pueda tomar hace falta
que alguien pida que la tome.

56. LO QUE PUEDE PROVOCR LA
PALABRA
• ANGUSTIA.
• MIEDO.
• DESAUTORIZACIÓN
• ALIVIO.
• TRANQUILIDAD.
• RECONOCMIENTO.

57. CÓMO HACER...
• En principio, el que asiste va a procurar
que las cosas vayan bien y que la relación
sea positiva, pero esto no siempre va a ser
posible y no depende en exclusiva de la
actitud que tenga el cuidador sino en el
lugar que el paciente lo coloque.

58. LA TRANSFERECIA NEGATIVA.
• La transferencia
negativa es un
momento lógico del
estado de la
relación asistente-
asistido.

59. ACTITUD ANTE EL PACIENTE.
• Dejar en suspenso lo que se sabe.
• No querer comprender demasiado rápido.
• Tener una posición de neutralidad con
respecto a lo que nos cuentan.
• Saber callarse ante la ansiedad que nos
producen.
• Escucharse uno mismo ante lo que nos
provocan.

60. QUÉ ES UN AGENTE
TERAPEUTICO.
• Aquel cuyo trabajo va encaminado, en
sentido amplio, a despertar en el
enfermo las condiciones y los estados
psíquicos favorables a la curación.

61. EN QUÉ LLEVAR CUIDADO.
• "que la frustración necesaria a la cura
no apunte a la satisfacción de los
instintos sádicos del terapeuta, así
como la ternura que puedan despertar
ciertos pacientes se dirija hacia los
componentes libidinales del mismo."
(Ferenczi).

64. ALGORITMO DE LA METAFORA
PATERNA.
N.-del-Padre Deseo de la Madre
D.de la Madre Significado al sujeto.
N.del-P.
A
Falo
.

65. FORCLUSIÓN
• La forclusión neutraliza y compromete
gravemente el acceso del niño a lo simbólico.
El acceso estructural en el registro del deseo,
corre el riesgo de estancarse en una
organización arcaica en la que el niño queda
prisionero de la relación dual imaginaria con la
madre.

66. DESANUDAMIENTO, DISLOCACIÓN.

68. i
I
RΦ0
P0
S
a’
a
I
M

69. ANGUSTIA PSICOTICA.
• En la psicosis la angustia es de
escisión y rompimiento , no es el temor
a la perdida de amor a la agresión,
como en la neurosis, sino directamente
temor a la muerte y el
desmembramiento de su cuerpo.

70. EL DELIRIO.
• «Lo que tomamos por una producción
enferma, la formación del delirio, es en
realidad una tentativa de curación, una
reconstrucción». Freud.

71. FASES DEL DELIRIO.
• Se abre una brecha en el campo de lo simbólico.
Perplejidad. (P0)
• Tentativa de significantización. Búsqueda de
explicación para frenar la angustia.(P1)
• El sujeto organiza lo que sucede. Certeza
inquebrantable.(P2).
• Acuerdo con la nueva realidad que se ha construido.
(P3).
(J.C.Maleval).

72. PARANOIA:
MODOS DE NEGACIÓN DEL
“YO LO AMO”
• Delirio de Celos: Contradice al sujeto.
• Delirio persecutorio: Negación del verbo
que es contradicho.
• Erotomania: en la que es negado el objeto.

73. ESQUIZOFRENIA:
MODO DE NEGACIÓN DEL
“YO LO AMO”
Se rechaza la proposición enteramente
“No me amo más que a mí mismo”.
“No amo en absoluto, no amo a nadie”
Si solo se ama a sí mismo ya no es nadie.
Hundimiento en la propia imagen.

74. ¿QUÉ PODEMOS HACER?.
• ¿creación de un tiempo subjetivo.?
• ¿construcción de las historias.?
• ¿restaurar el lugar como sujeto, antes oculto
o negado?.