Trabajo de parto pretermino diagnóstico Tratamiento epidemiología etiología

1. Trabajo de parto pretermino
12 de agosto
Dra. Jenny Orozco

2. Trabajo de parto pre-termino
Actividad uterina regular (2 contracciones en 10 min) evidente
acompañado de modificaciones cervicales que incluyen un
borramiento menor del 80% con dilatación mayor de 2 cms que
ocurre después de la semana 22 y antes de haber completado la
semana 37 de gestación.
Ocurre porque se reúnen una serie de factores desencadenantes el
30% no se tiene la causa, en 20 o 30% de los casos es por infección
intrauterina y la corioamnionitis.

3. Epidemiología
Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad
neonatal y cerca de la mitad de la morbilidad neurológica a largo
plazo (en América Latina y el Caribe cada año nacen cerca de 12
millones de niños: 400,000 mueren antes de cumplir cinco años,
270,000 en el primer año de vida, 180,000 durante el primer mes
de vida y 135,000 por prematuridad). .

4. Etiología
● Es multi factorial
● Pre-eclampsia
● Condiciones no obstétricas (apendicitis y colecistitis)
● Los traumatismos, la drogadicción
● La incompetencia cervical
● La miomatosis
● Organismos asociados: ureaplasma, urelyticum, micoplasma,
hominis.
● Infecciones extrauterinas: IVU
● Malformaciones congénitas de útero y cuello.

5. Factores de riesgo
Factor materno Factores fetales Factores ovulares
Bajo nivel socio-economico Embarazo múltiple Polihidramnios
<17 y >35 años, analfabeta Malformación
congénita
Oligoamnios
Peso menor de 40 kg RCIU Corioamnionitis
Infección urinaria Perdida fetal Placenta previa
Fumadora, promiscua Abrupsio de placenta
Antecedentes de PP y abortos Hemangiomas
Anomalías útero-cervicales

6. Fisiopatología de
corioamnionitis
Se sugiere que el factor modulador de crecimiento es alterado por la
presencia de bacterias en la decidua, lo que permite que el factor de
necrosis tumoral alfa y las interleukinas se expresen al activarse el
macrófago desencadenando el mecanismo de rechazo al romperse
el equilibrio inmuno modulador. Este mecanismo va acompañado
por liberación de prostaglandinas las cuales a su vez van a madurar el
cuello uterino al estimular la actividad de la colagenasa.

7. Fisiopatología de
Predictores de trabajo de
parto pre-termino
● Cervicometria: menor de 25 mm
● Fibronectina fetal: es una proteína que «pega» el saco fetal al
revestimiento uterino, su aparición es hasta la semana 22.
● Antecedentes de PP

8. Cervicometria
La cervicometría entre las semanas 20-24 de gestación se ha
empleado como predictor de parto pretérmino en mujeres
asintomáticas y de alto riesgo, determinando así cuales son las
que están en mayor riesgo de desarrollar esta patología en el
embarazo actual. La longitud cervical es un mejor predictor del
trabajo de parto pretérmino que la historia obstétrica previa; con
una medida < 15mm, hay un riesgo de aproximadamente 50%
de parto pretérmino antes de la semana 32(3, 6).

10. Tratamiento según fase
clínica del parto pre-termino
Amenaza de parto prematuro:
- Hospitalizacion - Observacion
- Betamimeticos terbutalina 0,25 mg subcutanea
- Hidratación
- Vigilar cambios cervicales

11. Tratamiento según fase
clínica del parto pre-termino
Parto pretermino en fase inicial
- Hospitalizacion
- Hidratacion
- Uteroinhibicion
- Evaluar respuesta a la uteroinhibicion
- Iniciar con utero inhibidores de primera linea
- Vigilar cambios cervicales

12. Tratamiento según fase
clínica del parto pre-termino
Parto pretermino en curso
- Hospitalización
- Hidratación
- Preparación para la atención del parto
pretermino

13. Tratamiento según fase
clínica del parto pre-termino
Uteroinhibicion y maduración pulmonar
- Contraindicaciones de la uteroinhibicion
- EG <22 sem y >36 sem
- Dilatación >4 cms y/o borramiento >80%
- Sufrimiento fetal
- Hemorragia

14. Agente tocolitico Dosis y ADMON contraindicacion es Efectos secundarios
maternos
Efectos secundarios
fetales.
Betamimeticos Terbutalina 5-
10mcg/min
contracción
esporádicas sin
cambios cervicales
iniciar descenso de la
dosis.
Arritmia cardiaca,
diabetes
insulinodependiente,
embarazo gemelar.
Arritmia cardiaca,
edema pulmonar
Taquicardia fetal,
hiperglicemia,
hipertrofia miocardia y
septal, isquemia.
Sulfato de magnesio
(1ª linea)
10 amp en 500 cc de
DAD al 5% en SSN
pasar bolo de 4-6 g
por min.
Miastenia grabis. Uso
concomitante de
bloqueadores de
canales de Ca
Bochorno, letargia,
cefalea, debilidad
muscular, diplopía,
edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca
Letargia, hipotonia
depresión respiratoria
Bloquead ores de los
canales de Ca
30 mg dosis inicial,
continuando con 10-
20 mg cada 4- 6 h no
usar x mas de 48 h
Enfermedad cardiaca
hipotensión uso con
precaución en
enfermedad renal
Bochorno, dolor de
cabeza mareo
nauseas hipotensión
transitoria.
No hay datos aun.
Tocoliticos y maduración pulmonar para el trabajo de
parto pretermino

15. Tratamiento
● Hidratación: hipovolemia influye en el aumento de contracciones
uterinas.
● Inducir la madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de gestación
hasta la semana 34, administrar 12 mg. De betametasona I.M y repetir a
las 24 hrs.
● Iniciar útero inhibición en caso de que no exista contraindicación.
● Los medicamentos útero inhibitorios son:
● nifedipina oral iniciar 10 mg vía oral cada 6 horas, con una dosis máxima
de 120 mg/dia (vigilar TA y FC)
● Indometacina: es inicia con un supositorio intra rectal o 50 mg vía oral y
se continua 25 mg vo cada 6 h.
● Tarbutalina: preparar 5 ampollas en 500 cc de lactato de renger e iniciar
goteo a 30 cc/h e ir incrementando 10 cc/h nunca exceder 90 cc/h.

16. Tratamiento
Sulfato de magnesio
Mecanismo de acción Aún no se conoce con exactitud. Se ha visto que
concentraciones elevadas de magnesio afectan la liberación de acetilcolina en la
unión neuromuscular y disminuyen la sensibilidad a esta en la placa motora
terminal. Además, se ha sugerido una competición antagonista con el calcio,
disminuyendo las concentraciones intracelulares del calcio necesarias para la
interacción actina-miosina.
Bloqueadores de los canales de calcio
Mecanismo de acción Inhiben el ingreso del ion a través de la membrana de la
célula muscular y diminuyen la resistencia vascular uterina. El calcio intracelular
disminuido también causa decremento de la actividad miometrial. No se
recomienda su uso concomitante con sulfato de magnesio.

17. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA.
INTERVENCION ACTIVIDADES
Riesgo de infección materno fetal,
relacionada con la pérdida de la
integridad de las membranas
ovulares; manifestado por salida
de líquidos transvaginal.
Lograr que la paciente durante la
estancia hospitalaria no presente
signos de infección.
Aplicar protocolos de acogida al
usuario. − Tomar signos vitales de
acuerdo a prescripción médica y
condición de la paciente. −
Mantener en reposo absoluto en
decúbito lateral izquierdo. −
Canalizar vena periférica. −
Cumplir antibióticos según orden
medica. − No realizar tactos
vaginales innecesarios. − Colocar
apósito estéril en vulva. − Realizar
biometría cada 12 horas y
informar los resultados. − Vigilar
frecuencia cardiaca fetal y
actividad uterina. − Realizar
monitoreo fetal. − Vigilar
características del líquido
amniótico.

18. iiGracias!!