MEDICINA MATERNO-FETAL

1. AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO (APP)
FETAL

2. DEFINICIONES
 Parto Pretermino (PTT):El que se presenta entre la
semana 20 y 36.6 SG
 Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de
contracciones regulares que ocurren antes de la sem.
37 y se asocia con cambios en el cuello.
 Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de
una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con
nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o
no de membranas.

3.  Según su origen:
 Pretérmino espontáneo o idiopático (50%)
 Pretérmino asociado a RPM (25%)
 Pretérmino por intervención médica o
iatrogenia (25%)
CLASIFICACIÓN.

4. COMPLICACIONES
ASOCIADAS A PREMATUREZ
• Síndrome de dificultad respiratoria
(SDR)
• Hemorragia intraventricular (HIV)
• Leucomalacia periventricular
• Enterocolitis necrotizante (ECN)
• Displasia broncopulmonar (DBP)
• Sepsis
• Persistencia del ductus arterioso.
•Parálisis cerebral
•El retardo mental
•Retinopatía del
prematuro.
Corto Plazo Largo Plazo

5. FACTORES
PREDISPONENTES
1. INFECCIÓN
Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo
La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los
embarazos de término y casi el 25 % de los partos de
pretérmino
Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides

6. FACTORES
PREDISPONENTES
 Antecedentes ginecoobstetricos y personales
 Factores demográficos
 Antecedente PPT (Recurrencia 17-40%).
 Abortos recurrentes.
 Paridad ≥ 3
 Malformaciones Uterinas
 Miomas Submucosos
 Conizacion
 Desgarros cervicales
 Peso Previo al embarazo <45 Kg
 Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la gestacion
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconomico y cultural
 Madre soltera
 Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
 Estilo de vida

7.  Hábitos y conductas
 Carencia o inadecuado control prenatal.
 Complicaciones medicas
 Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.
 Tabaquismo (20-30%)
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.
 HTA
 DB
 Enfermedades renales
 Anemia
 Sífilis.

9. Manifestaciones clínicas
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Contracciones uterinas palpables
2. Secrecion mucosa con manchas de sangre y/o liquido
amniotico
3. Puede estar acompañado de borramiento y dilatacion de
cuello uterino
4. Puede haber metroragia
Iniciar liquidos endovenosos: Solucion Salina o
Lactato de Ringer a infusion no mayor de
200ml/h

10. Procedimiento
1. Historia clínica y examen físico dirigido
 Determinar borramiento y dilatacion de cuello uterino
a. Por tacto vaginal si no hay RPM
b. Por especuloscopia si hay RPM
2. Hacer exámenes
Hemograma, tipo y RH, GO, urocultivo, Usg y monitoreo

11. Procedimiento
1. Si el embarazo es 24-33.6 SG
 Betametasona 12mg IM c/24h. 2 dosis
 Dexametasona 6mg IM c/12h. 4 dosis
Control:
 Signos vitales Maternos Fetales cada 30min
 Actividad uterina cada 30min.

12. Tocoliticos
Se utilizan en
A. Gestaciones <37 semanas
B. Dilatación de Cuello uterino <3cm
C. No hay amnionitis, preeclamsia y sangrado activo
D. No hay sufrimiento fetal

13. A. Fenoterol (partusisten):
2 ampollas de 0.5mg en 500cc de Dextrosa al 5%. Iniciar
a 5gotas por minuto y aumentar 5 gotas c/30min según
respuesta. Max 20gotas por min.
B. Ritodrine (Miolene):
50mg en 500cc de dextrosa al 5%. Iniciar a 5gotas por
min, aumetar 5gotas cada 30 según respuesta. Max
30gotas por min.

14. Se permitirá que el Trabajo de
Parto sí:
1. Gestacion es >37semanas
2. Dilatacion del cuello uterino es >3cm
3. Sangrado activo
4. Sufrimiento fetal o Anomalia incompatible con la vida
5. Hay amnionitis o preeclampsia

15. Antibióticos
A embarazos <37 sg, para evitar la infeccion del RN con
Estreptooco del Grupo B
1. Penicilina G, 5M UI IV Dosis inicial y luego 2.5M UI IV
cada 4h hasta el parto
2. Ampicilina 2gr IV dosis inicial y luego 1gr IV cada 4h
hasta el parto

16. Si hay disminución de la actividad
uterina en 8h, se continuara con
el tocolitico con el manejo
siguiente:
1. Traslado a sala
2. Dieta corriente
3. Decubito lateral izquierdo
4. Frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina cada 4h
5. Continuar indometacina por 3-5dias
6. Monitorizar ILA

17. Alta medica si:
 Hay remisión de signos y síntomas en 48h
Cita en CE en 7 días
Orientar al Paciente sobre:
Inicio de actividad uterina
No mantener relaciones sexuales
Llevar control de movimientos fetales.

18. Contraindicación de
tocoliticos
1. Cardiopatía descompensada
2. Hipertiroidismo descompensado
3. Glaucoma
4. HTA
5. Nefropatía severa
6. Pre eclampsia severa
7. Hemorragia severa
8. Desprendimiento prematuro de placenta
9. Corioamnionitis
10. Restricción del crecimiento uterino.

19. GRACIAS