Este documento habla sobre el trabajo de parto pretermino y su manejo. Define el parto pretermino como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Explica cómo diagnosticarlo y diferenciarlo de la amenaza de parto pretermino. Además, detalla los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, tratamiento farmacológico y medidas generales para detener el parto y madurar los pulmones fetales. El objetivo del manejo es prolongar el embarazo y mejorar el pronóstico neonatal.

1. TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO.
MONITOR.
Dra. Darkys Atacho.
ALUMNA: RUTH LÓPEZ
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
CORO- EDO. FALCON

2. PARTO PREMATURO
Según la definición de la
OMS, parto prematuro es
aquel que ocurre antes de las
37 semanas de gestación.

3. Amenaza de parto pretermino (A.P.P.): Presencia de contracciones uterinas
después de la semana 20 y antes de la semana 37semanas de gestión
cumplidas
Membranas
intactas
Actividad uterina
CF de 4 en 20 min
u 8 en 60 min, de
30 segundos de
duración
Con borramiento
del cérvix de 50%
o menos
Dilatación igual o
menor a 2 cm
Trabajo parto preterminio (T.P.P.): Dinámica uterina igual o mayor a la
descrita anteriormente, pero con modificaciones cervicales tales:
Borramiento del cérvix mayor al 50% Dilatación de 4 cm o mas
DIFERENCIAR

4. El parto prematuro (PP) afecta
aproximadamente del 10 al 15% de todos los
nacimientos
La prematurez continua siendo la mayor causa
de morbimortalidad neonatal y la responsable
del 70% de las muertes neonatales y del 50%
de secuelas neurológicas del recién nacido.
El PP espontaneo y la rotura prematura de
membranas (RPM) son los responsables de
aproximadamente del 80% de los nacimientos
preterminio; el 20% restante se deben a causas
maternas o fetales
EPIDEMIOLOGIA

5. CLASIFICACION GENERAL
SEGÚN LA OMS
Prematuro general: <37 semanas
Prematuro tardío: entre la semana 34 y 37.
Muy prematuro: <32 semanas (15%)
Extremadamente prematuro: <28
semanas (5%)

6. CLASIFICASION SEGÚN EL PESO.
Peso extrmadamente
bajo:<1000 gr
Peso muy bajo al
nacimiento: <1500 g
Peso bajo:<2500 g
independientemente de
la edad gestacional

7. Factores de riesgo. Condiciones
Stress Soltera
Bajo nivel socioeconómico/o educacional
Ansiedad o depresión
Eventos estresantes (divorcio, muerte, etc)
Cirugía abdominal durante el embarazo
Fatiga ocupacional Trabajo de pie
Uso de maquinaria industrial
Agotamiento físico
Sobredistencion uterina Embarazo múltiple
Polihidroamnios
Malformaciones uterinas o miomas
Diethylstibestrol
Factores cervicales Historia de aborto del segundo trimestre
Historia de cirugía cervical
Dilatación o borramiento cervical prematuro
Infección Enfermedades de transmisión sexual
Pielonefritis
Bacteriuria
Enfermedad periodontal
FACTORES DE RIESGO.

8. Patología placentera Placenta previa
Abruptio placentae
Sangrado vaginal
Misceláneas Parto prematuro previo
Abuso de sustancio y/o tabaquismo
Edad materna (<18 o >40 años)
Raza afroamericana
Desnutrición
Control prenatal inadecuado
Anemia (hemoglobina <10g/dl)
Excesiva contractibilidad uterina
Factores fetales Malformaciones congénitas
Restricción del crecimiento intrauterino

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Dolor abdominal
bajo,
intermitente,
irradiado a la
espalda
Percepción
subjetiva de
contracciones
uterinas en
aumento.
Descarga vaginal
mucoide o
sanguínea
Sensación de
pesantez en
hipogastrio

10. DIAGNOSTICO PRECOZ
1.Historia clínica.
2.Identificar Fx de riesgo
3.Se basa en tres parametros

11. PARÁMETROS
1. Edad gestacional: entre 22 a 36 semanas
2. Contracciones uterinas: dolorosas detectables la palpación
abdominal, con frecuencia que excede a los valores normales
para la edad del embarazo.
Con una frecuencia de 4 en 20 min u 8 en 60min
3. cuello: dilatación cervical >3cm; borramiento cervical del 50%,
o progreso de los cambios cervicales detectados durante la
observación de la gestante.

12. PARACLINICOS
 Hemograma y sedimentación
 Gram de flujo
 Uroanalis y/o urocultivo
 Ecografía obstétrica
 Ecografía transvaginal (para cervicometria)

13. CERVICOMETRIA
 una cervicometria </= 15 mm se considerara como
estrechamente relacionada con alta probabilidad de PP en los
siguientes 7 días.
 Una cerviometria >/= 30 mm se considera como
estrechamente relacionada con poca probabilidad de PP en los
siguiente 7 días.
Medición de la longitud
cervical debe
realizarse por ecografía
transvaginal.

14. DETERMINACION DE
FIBRONECTINNA FETAL
Durante la implantación del saco la fibronectina normalmente aparece
en las secreciones cervicovaginales.
Su frecuencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la
semana 24
Luego su presencia puede indicar que las membranas despegadas desde
la decidua.
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secreción cervicovaginal
representa un riesgo incrementado para PP

15. TRATAMIENTO

16. a.Reducir las contracciones uterinas
(administracióntocoliticos)
b. Inducir la maduración pulmonar fetal
(corticoides)
c.Indentificary tratar la causa de la
amenaza de partoprenaturo.
EL MANEJO VA DIRIGIDO A:

17. MEDIDAS FARMACOLOGICAS.
FARMACOS TOCOLITICOS.
los tocoliticos disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular del
miometrio mediante dos mecanismos: disminuyendo las concentraciones del
calcio intracelular o incrementado los sistemas adenil- ciclasa o guanilato-
ciclasa.
Los tocoliticos que cuentan con evidencias científicas que justifican su
actividad uteroinhibidora y su empleo son:
• Los antagonista de la oxitocina
• Los bloqueadores de los canales del calcio
• Los inhibidores de la síntesis de protaglandinas
• Los beta-mimeticos

18. CALCIO ANTAGONISTAS.
 Dihidropirinas (nifedipina)
 Dosis: se suministra vía oral 10 a 20 mg como dosis inicial
 Dosis de mantenimiento: 20 mg/ 4 hr en las primeras 24hrs y las
horas posteriores de 10mg/ 8 hrs
 La dosis máxima es de 120 mg/ d.
Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su ingreso trasmembrana de la
célula muscular y disminuyendo la resistencia vascular.

19. FARMACOS INHIBIDORES DE
PROSTANGLANDINAS.
 Indometacina: > acción útero- inhibidora con < efectos
colaterales
 Actúa inhibiendo la enzima ciclooxigenesa
 Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25mg cada 4 a 6 hs, durante un
lapso no mayor a 24hs
 Amenorreas menores a las 32 semanas

20. ANTAGONISTA DE LA OXITOCINA
ATOSIBAN.
 Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg seguido
inmediatamente por 300ug/min en infusión IV por 3 horas
y luego 100ug/min por mas de 45hs
 La duración del tratamiento no debería exceder las
48horas y no exceder los 330mg como dosis total.
 INDICACION: amenaza de paro prematuro entre la 22 y 34
semanas de gestación

21. BETA- ANDRENAERGICOS.
los mas utilizados son:
 Ritodrina
 Terbutalina
 Albuterol
 Fenoterol
 Metaproterenol
 Nilidrina
 orciprenalina
 se administraran por goteo endovenoso durante 8
a 2 hs
 Dosis inicial: 0,1 mg/min (100ug, 10mg/hora),
aumentando la dosis gradual en función de la
repuesta uterina (50ug, 0,05mg/min, c/10min).
 NO sobrepasar la dosis de 400 ug/min(40ml/hora)
 Los betamimeticos se utilizan con el fin de
prolongar el embarazo por un corto tiempo (24-
48 hs)
 La< infusión debe continuarse hasta por lo menos 12h después del cese de
las contraciones uterinas
 30 min antes de finalizar la infusión IV de ritodina deberá iniciarse
tratamiento de mantenimiento por via oral a dosis de 10mg c/6 hs por hasta
3 ias. Dosis máxima de 120 mg/d.

22. MANEJO GENERAL
 Hospitalizar
 Hidratacion y liquidos de mantenimiento
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Monitoreo fetal
 Maduracion pulmonar fetal
 Detectar causa
 Vigilar bienestar fetal
 Reposo absoluto en cama las primeras 48 horas
 Retriccion de exámenes vaginales

23. ESQUEMA DE MADURACION PULMOMAR
INDICACIONES
 Amenaza de parto pretermino
 Hemorragia ante parto
 Ruptura prematura de membranas
 Cualquier condición que requiera un parto pretermino electivo.
 Uso entre las 24 y 34 semanas
droga vía Dosis
Batametasona IM 12mg c/24 horas (2 dosis)
Dexametasona IM 6 mg c/12 horas (4 dosis)
hidrocortisona IV 500 mg c/12 horas (4 dosis)

24. Condiciones para detener el
parto pretermino
No cambios cervicales avanzados
Inmadurez pulmonar
Edad gestacional <32 semanas o peso
fetal <1.500g
No infección materna y/o fiebre
Tde parto avanzado
Sufrimiento fetal
Malformacion fetal
Patología materna grave
Obito fetal
Infección ovular
TOCOLISIS CONTRAINDICACION
ABSOLUTA
NO debe detenerse el trabajo de
parto pretermino

25. Progesterona: se encontró que su uso I.M,
se asocial a una disminución del riesgo PP
antes de las 37 semanas de gestación y
peso al nacer mayor de 2500g
La dosis recomendada es 250 mg IM, de
progesteronacaproatosemanalmente,
comenzando entre la semana 16 y 20 y
continuar hasta la semana 36 o el parto
PREVENCION

26. en caso de falla de lauteroinhibicion, se
procederá a la atención del partopretermino,
contando siempre con presencia de pediatra.
uci neonatal y monitorización estricta del
trabajo de parto
Si se calcula que el producto pesa menos de
1500g, se realizara cesárea , de lo contrario
parto vaginal, a menos que haya una
contracción obstétrica.
ATENCION DEL PARTO PRETERMINO.

27. BIBLIOGRAFIA
Protocolo parto pretermino. Elaborado por DR.
Guillermo Vergara Sagbin. Sub gerencia científica ESE
clínica maternidad Rafael Calvo
Protocolo asistenciales e obstreticia, fármacos
uteroinhibidores (tocoliticos)
Obstetricia de Schwarchz 6ta edición.