Exposición ginecologia

1. AMENAZA DE PARTO
PRE-TERMINO

2. DEFINICIÓN
Presencia de contracciones uterinas
Frecuencia de 1/10/30
Borramiento del cérvix uterino del 50% y una
dilatación igual o menor a 3 cm
Entre las 22 y 36,6 semanas de gestación.

3. frecuencia
 En los países desarrollados es de 5%,
mientras que en los países en vía de
desarrollo oscila entre el 10 % y el 12%.

4. ....... La madurez para el feto constituye el estado óptimo
para desencadenar el parto, tolerar con éxito sus
contingencias y adaptarse rápida y eficazmente a sus
nuevas condiciones de vida.
 ...... La prematuridad es responsable de altas tasas de
morbi – mortalidad neonatal temprana y alejada.

5. ETIOLOGIA :
MATERNA FETALES OVULARES
Factores socioeconómicos
Edad materna
Embarazo múltiple P.P.
Gestante adolescente –
gestante añosa
Sufrimiento fetal D.P.P.
Periodo internatal corto (< 2
años)
Malformaciones fetales R.P.M.
Peso materno menor de 40
kg.
Eritroblastosis fetal Polihidramnios
Hábitos nocivos Infecciones fetales Corioamnionitis
Enfermedades intercurrentes-
infecciones
Presentaciones anomalas Distocias del cordón
Trabajo extenuante -estrés
Antecedentes obstétricos
Malformaciones uterinas-
incompetencia itsmo
cervicales.

6. FISIOPATOLOGÍA

7. SINTOMATOLOGÍA
Contracciones uterinas
regulares
Sensación de presión
pelviana
Dolor abdominal y/o
lumbar
Cambios en la
secreción vaginal

8. DIAGNÓSTICO
Se basa en tres pilares:
Edad del embarazo.
Características de las contracciones.
Estado del cuello uterino.

9. DIAGNOSTICO
CLINICO:
 Anamnesis
 Dolor tipo menstrual por encima del pubis.
 Sensación de presión en la pelvis.
 Cambios en las características del flujo vaginal.
 Perdida de liquido a travez de la vagina.
 Hemorragia vaginal.
 Contracciones uterinas poco dolorosas en un inicio

10. Fibronectina Fetal
Ayuda a fijar el
saco fetal a la
pared uterina
Estriol salival
Aumentan
momentos previos
al parto
DIAGNOSTICO

11. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Hemograma completo.
 Citológico completo.
 Orina completa.
 Urocultivo.
 Exudado vaginal. (tinción de gram)
 Ecografía medición de la longitud cervical,
como factor predictor de app

12. TRATAMIENTO
 Medidas generales
 Tratamiento tocolítico
 Tratamiento de las patologías asociadas.

13. MEDIDAS GENERALES
Hospitalización.
Reposo relativo: DLI o DLD
Hidratación parenteral
Exámenes de laboratorio
Exámenes de gabinete: ECO

14. TRATAMIENTO TOCOLITICO
 Betamimeticos.
 Antiprostaglandinas.
 Bloqueantes de calcio.
 Antagonistas de la oxitócina.

15. BETAMIMETICOS - RITODRINA
 AGONISTA B-ADRENERGICOS:
droga receptor B2 adrenergico
AMPc ATP enz adenilciclasa
Ca libre fosforilcinasa prot intracel
relajación de fibra muscular

16. Efectos sistémicos
RECEPTOR B1 RECEPTOR B2 RECEPTOR B3
 FC
 Fuerza contráctil
 Flujo renal
 Excitabilidad
 Velocidad de
conducción
 Consumo de O2
Relajación
intestinal
Relajación uterina
Vasodilatación
Broncodilatación
 Tono muscular
Glucogenolisis
 Lipólisis

17. TOCOLIS-RITODRINA
Preparación de infusión continúa:
 Solución DSA 5% 500cc + 50mg de Ritodrina pasar a
0,05mg/min (10 gotas x min)
 Monitorización del pulso, presión arterial, actividad uterina
materna y de a frecuencia cardiaca fetal.

18. SULFATO DE MAGNESIO
Compite con canales
de Ca
Disminuc. Ca libre
intracelular
Interacción Actina -
Miosina

19. SULFATO DE MAGNESIO NEUROPROTECTOR
 Dosis de Ataque:
 Solución fisiológica o glucosado al 5 % 250cc + 4 – 6g de sulfato de
magnesio administrar en 20 minutos
 Dosis de mantenimiento:
 Sol. Ringer lactato 1000cc + 10g de sulfato de magnesio administrar 1g
por hora
 Aumentar dependiendo de a respuesta clínica y del monitoreo de
toxicidad.
Efectos adversos:
-Hipotensión transitoria
-Abolición de reflejos
-Depresión respiratoria

20. Antiprostagladinas
“INDOMETACINA”
 Vía de Administración:
 Supositorios de 100 mg VR cada noche
 Gestaciones menores de 32 semanas
 Efectos adversos:
 Cierre precoz del dusctus Arterioso fetal
 Hemorragia intracraneana
 Oligoamnios.
Inhib. Ciclooxigenasa
COX 1 – COX2

21. BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO NIFEDIPINO
Efectos adversos:
 Hipotensión materna
 Disminución de perfusión uteroplacentaria
 Disminución de oxigenación fetal
Reduce resistencia
vascular
Bloqueo entrada de
calcio a la celula musc.
miometrial
Relajación fibra muscular lisa
“Vasodilatación”

22. ANTAGONISTAS DE RECEPTOR DE
OXITOCINA (ATOSIBAN)
 Efectos colaterales:
- Nauseas
- vómitos
- cefalea
Ocupan receptores de oxitocina en
membrana muscular lisa
miometrial
Inhiben liberación
de PG

23. CONTRAINDICACIONES PARA LA TOCÓLISIS
ABSOLUTAS RELATIVAS
Óbito fetal Hipertensión arterial crónica
Anomalías incompatibles con la
vida
Nefropatía crónica
Corioamnionitis Diabetes de difícil control
Eclampsia o preeclámpsia RCIU
DPPNI Polihidrámnios
PP Trabajo de parto con dilatación
mayor o igual a 4cm

24. Maduración Pulmonar
Betametasona 12 mg.
vía I.M. cada 24 horas
2 DOSIS
24 a 34 semana de gestación.
Dexametasona 6 mg.
vía I.M. cada 12 horas
por 2 días (48 horas)

25. Mecanismo de
acción
 Núcleo de Neumocitos tipo II
productores del surfactante.
 Disminuyen proteína alveolar
(fibrinógeno).
 Aumentan distensión del alveolo.
 Activación de la Adenilciclasa,
sistema ATP- AMPc –AMP.

26. TRATAMIENTO
ETIOLOGICO
 En 50 % mas de un agente
 Mas Frecuentes:
 Ureaplasma
 Estreptococo B
 E. Coli
 Mycoplasma Hominis
 Garnerella vaginalis

27. ANTIBIOTICOTERAPIA
 Hemograma,
 Urocultivo
 Cultivos vaginales y cervicales

28. Antibioticoterapia
Resultado de cultivo y antibiograma
 Ampicilina
 Gentamicina

29. GRACIAS!!!!!!!!!!!