SlideShare una empresa de Scribd logo
 El parto prematuro es el factor a el que mas
contribuye a la mortalidad en lactantes
menores de un año.

 Diversos trastornos concomitantes, se deben
en gran parte a la inmadurez de los órganos y
sistemas antes de las 37 sem. de gestación

 Actualmente, llama la atención los lactantes
prematuros cada vez mas pequeños

 No sólo tienen afectaciones inmediatas de la
Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA.
Cap 36: Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill.
2011. Pág 804

prematurez, sino también secuelas de largo
como plazo como discapacidad asociada al
desarrollo neurológico.
 Endometritis
Shock séptico
Coagulopatía
SDRA

 Enfermedad de membrana hialina
Hemorragia intraventricular severa
Enterocolitis necrotizante
Parálisis cerebral.

Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA. Cap 36: Parto pretèrmino. 23
ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804
(ACOG) Parto pretérmino Nacimiento
entre 20 0/7 y 36.6/7 semanas de gestación
Parto pretérmino inmaduro: es el parto que
ocurre entre las 20-22 y las 28 semanas de
embarazo
Parto pretérmino tardío: es el parto entre
las 34 y 36 semanas de gestación.

Obs & Gyn Vol 119 , No 6, June 2012. pg 1308-1317
Amenaza

de
parto
pretérmino:
contracciones uterinas en pacientes con
membranas integras entre las 20-22 y
antes de las 37 semanas de embarazo,
con pocas modificaciones del cuello
uterino

30 segundos o mas de duración
≥1/10 minutos
Mínimo 1 hora
 Borramiento del cérvix uterino ≤
dilatación ≤ 2cm.

80% y una

Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.
Trabajo de parto pretérmino: Dinámica
uterina igual o mayor a la descrita para
A.P.P.
4/20 min u 8/1 hora

 Modificaciones cervicales mayores
 Borramiento

del cérvix uterino ≥80% y
una dilatación > 2cm.
Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.
En

2005 se registraron 12,9 millones de
partos prematuros, lo que representa el 9,6%
de todos los nacimientos a nivel mundial.
Aprox. 11 millones (85%) de ellos se
concentraron en África y Asia, mientras que en
Europa y América del Norte se registraron 0,5
millones en cada caso, y en América Latina y el
Caribe, 0,9 millones.

Las tasas más elevadas se dieron en África y

América del Norte (11,9% y 10,6% de todos los
nacimientos, respectivamente)

Las más bajas en Europa (6,2%)
Boletín de la OMS. Vol 88, 2010, 1-80.
Según el DANE, el 11,4% de los
nacimientos en Colombia son de niños
prematuros, (corresponde a un poco
más de 100.000 niños anualmente), en el
que el Eje Cafetero es la región que
presenta las tasas más altas.

CCAP  9 Núm 4. Pg 10-19.
Vol
CAUSAS DEL PP

Parto por indicaciones maternasEspontaneo
o fetales
Indicaciones maternas o fetales
Pr eecl indicaciones
am a,despr endi m ent o prematuro de placenta, HTA
psi
i
 Parto por
Gestaciones múltiples
crónica, suf r i m o fetal, tamaño pequeño par a l a edad
ent PPROM
maternas o fetales
gest aci onal .
Trabajo de parto prematuro
1%
espontaneo con membranas
Trabajo de parto prematuro espontaneo con membranas
intactas
intactas
30%
30%
 Rotura prematura de
1) Retiro de la
membranas a pretérmino progesterona 2) Activación deci dual
idiopáticas

 Partos gemelares y múltiples membranas a pretérmino idiopáticas
Rotura prematura de
Ant es del t r abaj o de par t o y ant es de l as 37 sem C o
. on
si n FR
.
39%

Partos gemelares y múltiples
Técnicas de inducción de la ovulación y reproducción
asi st i da
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS
MAYORES FACTORES DE RIESGO DE PP
Riesgo Relativo
Parto pretérmino anterior

6-8 x

Infecciones
intraamnioticas/
Vaginosis bacterianas

7x

Gestaciones múltiples

6-8 x

Afroamerianos

3.3 x

Bajo nivel
socioeconómico

1.9-2.6x
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS

AMENAZA DE ABORTO
Hemoragia leve o intensa en primeros trimestres

ESTILO DE VIDA
Tabaquismo, consumo de drogas
Aumento de peso insuficiente durante el embarazo
Depresión, ansiedad y estrés crónico
Factores genéticos-Periodontitis-Intervalo entre embarazos
(<18m->59m) –Madre Soltera
Precocious fetal
endocrine
activation

Tomado de: Gracie et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2011 11:71
N Engl J Med 2007; 357:477-487
VÍA ASCENDENTE

VÍA HEMATÓGENA
O LINFÁTICA

RETRÓGRADA

PERCUTÁNEA
AAP y ACOG (1997) criterios para documentar el
TPP
• Contracciones 4/20’ y 8/60’
• Dilatación del cérvix de mas de 1 cm
• Borramiento del cuello uterino de 80% o más
Actualmente se consideran factores inexactos del
PP
Síntomas relacionados empíricamente
• Presión pélvica, Cólicos, Secreción vaginal líquida, lumbalgia.
• INESPECIFICOS
HISTORIA CLINICA

EXAMEN FÍSICO

• Antecedentes de PP previo
• Complicaciones en el embarazo
actual
• Anomalías congénitas

• SV
• Examen uterino (feto)
• Examen del área genital
• SIRS
• Signos de infección intramniótica
SIRS

PCO2
<32mm de
Hg

Tº <35º O
>38º

Leucocitos
>20.000
por mm3

Taquicardia
materna
>100 lpm

FR materna
>24’

PCR >
2mg/dl
Cultivo de líquido
amniótico (+)

Signos de
infección
intramniótica

Líquido amniótico
fétido

Taquicardia fetal

Hipersensibilidad
y
reblandecimiento
uterino

Bradicardia fetal
Mediciones del TV y
especuloscopia están
sometidas a experiencia del
observador. Mayores
diferencias interobservador

Vías
abdominal, transperineal, tra
nscervical y transvaginal

Nápoles, D. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino.
Oct, 2011.

CERVICOMETRIA POR
ECORAFIA
TRANSVAGINAL

Longitud del cérvix (en el
canal cervical): distancia
entre el OCI y OCE
24 sem =35mm

Dilatación orificio-cervical
interno (OCI): forma del
canal cervical en U
(abalonado) o en V
(túnel), cuya base sea ≥5
mm y su profundidad medida
desde el borde lateral
≥3 mm

Índice cervical: Medida de
profundidad del embudo
(túnel) + 1/ Longitud cervical
<25% NO PP
<40% PP
Encuentra en el liquido
amniotico, la placenta y la
sustancia extracelular de la
decidua

Aparece en las secreciones
cervicovaginales hasta la
semana 20

Liberada por daño
mecanico o inflamatorio de
las membranas o la placenta
antes del parto

FP  Contaminación con
sangre, la relación sexual y
la preeclampsia

Alta especificidad y baja
sensibilidad a un punto de
corte de 50 ng/ml

Descartar la probabilidad de
parto pretermino en las 2
semanas siguientes
PREVENCION
 Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona VV o VO
 Reducir el parto antes de la semana 37 (OR 0.42 IC 95%
 Reduccion del parto antes de la semana 34 (OR 0.51 IC 95%
0.34- 0.77),

 MANTIENE LA QUIESCENCIA UTERINA Y “BLOQUEA”
EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

 ACOG (2008)Debe limitarse a las mujeres con

antecedente documentado de parto espontáneo
antes de las 37 SEM DE GESTACIÓN
PREVENCION
 Procedimiento quirúrgico que consiste en aplicar

una sutura en el cuello del utero en bolsa de
tabaca para cerrar el OCI
 INDICACIONES
 Antecedente de pérdida recidivante en 2do
trim / Insuficiencia cervicouterina
 Cuello corto durante la exploración ecográfica
 “De rescate ” Insuf. Cervicouterina+APP
Reducir o inhibir la intensidad y frecuencia de las
contracciones

Optimizar el estado fetal antes del parto pretermino.

Permitir un transporte seguro de la madre
Hospitalización
Hidratación
Uteroinhibicion y vigilar
rta cada 15 min por 2
horas (sigue como APP)
Vigilar cambios
cervicales

PP EN CURSO

PP EN FASE INICIAL

APP

Hospitalización
Observación cada 15
min. Por 2 horas, luego
cada 30 min. por 2
horas y posteriormente
horario hasta evidencias
6 horas sin actividad
uterina
Betamimeticos
terbutalina 0 25 mg. SC
Hidratación
Vigilar cambios
cervicales

Hospitalización
Hidratación
Preparación para la
atención del parto
pretérmino
La inhibición de las
contracciones
del
miometrio se llama
tocólisis, y un fármaco
administrado
a
tal
efecto se conoce como
un agente tocolítico.
MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS

BETAMIMETICOS
Causan
la
relajación
del
miometrio mediante la unión a
los receptores β 2 -adrenérgicos
y, posteriormente, el aumento
de
los
niveles
de
AMPc
intracelular. un aumento de
AMPc intracelular activa la
proteína quinasa, que inactiva
la miosina de cadena ligera
quinasa, lo que disminuye la
contractilidad del miometrio.
Ejm: Fenoterol, Terbutalina
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
Agente tocolítico

Dosis y
administración

Contraindicaciones Efectos
secundarios
maternos

ES Fetales y
neonatales

Betamimeticos

Terbutalina IV 510mcrg aumentar
2.5-5 mcrg/min cada
30’ hasta que cesen
las contracciones .
Dosis máxima 30
mcgr/min
Si se logra la
detención del PP
dejar en infusión 612 h, y descenso de
dosis gradualmente.

Arritmia cardiaca,
diabetes, insulino
dependiente,
embarazo gemelar

Taquicardia fetal,
hiperglicemia,
hipertrofia
miocárdica y septal,
isquemia miocardia
isquemia

Arritmia cardiaca,
edema pulmonar
MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
ANTAGONISTAS DEL
CALCIO
 Ellos inhiben tanto la
afluencia
directa
de
calcio en los miocitos y
la liberación de calcio
intracelular
 Eficacia y tolerabilidad
 Reduce HI, SDR, EN en
neonatos.
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
Agente tocolitico

Dosis y
administración

Contraindicacione
s

Efectos
secuandarios
maternos

ES Fetales y
neonatales

Bloqueadores de
can de Ca

30mg dosis inicial,
continuando con 1020mg cada 6-4h no
usar mas de 48 h

Enfermedad
cardiaca,
hipotensión.
Precaución en
enfermedad renal

Bochorno, cefalea,
mareo, nauseas,
hipotensión
transitoria

No reportados aun
MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
SULFATO DE
MAGNESIO
 Hiperpolariza
la
membrana plasmática e
inhibe la CCLM por
competición
con
el
calcio intracelular
 Falta de eficacia como
tocolítico
 Aumento
de
la
mortalidad perinatal, y
los efectos secundarios
maternos.
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
Agente tocolitico

Dosis y
administración

Contraindicacione
s

Sulfato de Magnesio 10 amp en 500cc de Miastenia Gravis
DAD al 5% en SSN
pasar en bolo de 46g po 20 mis y
continuar con 2-3g/h
Vigilando diuresis
>30ml/h ROT.FR 15
o mas por minuto

Efectos
secuandarios
maternos

ES Fetales y
neonatales

Bochorno, letargia,
cefalea, debilidad
muscular, diplopía,
edema pulmonar
insuf cardiaca

Letargia, hipotonía
Depresion
respiratoria
MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
INHI. DE LA SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Actúan
inhibiendo
las
ciclooxigenasas
I
y
II,
enzimas
esenciales
para la
síntesis de todas las
prostaglandinas.

Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
Agente tocolitico

Dosis y
administración

Contraindicaciones

Efectos
secuandarios
maternos

ES Fetales y
neonatales

Antiprostaglandinico
s

Indometacina 501000mg dosis inicial
25-50mg cada 6
horas por 48 h Vo o
intrarrectal

Daño renal o
hepático

Nauseas.,
hiperacidez
estomacal

CCA, Oligohidramnios,
hemorragia
intraventricular,
enterocolitis
necrotizante
MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
ANTAGONISTAS DE LA
OXITOCINA
 Se
unen
competitivamente
al
receptor de la oxitocina.
 Inhibiendo
la
contracción mediada por
oxitocina.
 Ejm: Atosiban

Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
Antes de las 34 semanas
de gestación (24-34)

Mínimo 24-48 horas
antes del parto.
Corticoides

Betametasona 12
mg IM

2 dosis 24horas
Dexametasona
6mg IM c/12
horas por 4 veces
Antibióticos

Reposo en
cama

Para las mujeres con
rotura prematura de las
membranas/Reducción
de la frecuencia de
corioamnionitis

Restricción de ejercicio
físico puede ayudar a
las mujeres con alto
riesgo de parto
prematuro

VB-No muestra
evidencia

Inmovilización
Trombosis y Atrofia
muscular
Cunningham, Gary;Leveno, Kenneth et al. Williams OBSTETRICIA. Parto pretèrmino. 23 ed.
Mc Graw Hill. 2011. Pág 804
Obstetrics & Gynecology. Practice Bulletin: Management of preterm Labor. June 2012 Volume 119 - Issue 6 - ppg 1308-1317
Gallego Arbeláez, Jaime; Cortés Díaz, Daniel. Obstetricia integral Siglo XXI: Cap 6: Trabajo
de Parto Pretérmino Y Amenaza de Parto Pretérmino. Tomo II. Pág 99-121.
Beck, Stacy et al. Boletín de la Organización Mundial de la Salud. Incidencia mundial de
parto prematuro: revisión sistemática de la morbilidad y mortalidad maternas. Volumen 88,
enero 2010, 1-80.
 Palencia, Alexis. Parto prematuro. CCAP Vol 9 Núm 4. Pg 10-19.
Hyagriv N. Simhan, and Steve N. Caritis. Drug Therapy: Prevention of Preterm Delivery. N
Engl J Med 2007; 357:477-487
Nápoles Méndez, Danilo. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino. Oct, 2011.
Schleussner E: The prevention, diagnosis and treatment of premature labor. Dtsch Arztebl
Int 2013; 110(13): 227–36.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Fisiología del trabajo de parto
Fisiología del trabajo de partoFisiología del trabajo de parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de PartoInduccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Leslie Pascua
 
ROTURA UTERINA
ROTURA UTERINAROTURA UTERINA
ROTURA UTERINA
Julieta Plancarte
 
Distocia de hombros
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Distocia de hombros
Fabian Dorado
 
Parto pretermino
Parto preterminoParto pretermino
Parto pretermino
Yulieth Lozano Torres
 
Diagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto Pretermino
Diagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto PreterminoDiagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto Pretermino
Diagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto Pretermino
Oswaldo A. Garibay
 
Distocias Dinamicas
Distocias DinamicasDistocias Dinamicas
Distocias Dinamicas
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino
Gianfranco Argomedo Ramos
 
AMENAZA PARTO PREMATURO
AMENAZA PARTO PREMATUROAMENAZA PARTO PREMATURO
AMENAZA PARTO PREMATURO
Andres Aguilar
 
Amenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto PreterminoAmenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto Pretermino
Oswaldo A. Garibay
 
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoTrastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Noel Martínez
 
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
Catalina Guajardo
 
Ruptura uterina y ruptura de vasa previa
Ruptura uterina y ruptura de vasa previaRuptura uterina y ruptura de vasa previa
Ruptura uterina y ruptura de vasa previa
Jean Carlos Caraballo Alfonzo
 
Inversión uterina
Inversión uterinaInversión uterina
Inversión uterina
Hola Zacatecas
 
RCIU
RCIURCIU
Tocoliticos
TocoliticosTocoliticos
Tocoliticos
Sofia Garcia
 
Diabetes y embarazo
Diabetes  y embarazoDiabetes  y embarazo
Diabetes y embarazo
Carlos Pech Lugo
 
Eclampsia
EclampsiaEclampsia
La inducción al parto
La inducción al partoLa inducción al parto
La inducción al parto
UDmatronas Virgen del Rocio
 
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Andrea Mar Ramirez Garcia
 

La actualidad más candente (20)

Fisiología del trabajo de parto
Fisiología del trabajo de partoFisiología del trabajo de parto
Fisiología del trabajo de parto
 
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de PartoInduccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
 
ROTURA UTERINA
ROTURA UTERINAROTURA UTERINA
ROTURA UTERINA
 
Distocia de hombros
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Distocia de hombros
 
Parto pretermino
Parto preterminoParto pretermino
Parto pretermino
 
Diagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto Pretermino
Diagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto PreterminoDiagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto Pretermino
Diagnostico y Manejo de la Amenaza de Parto Pretermino
 
Distocias Dinamicas
Distocias DinamicasDistocias Dinamicas
Distocias Dinamicas
 
Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino
 
AMENAZA PARTO PREMATURO
AMENAZA PARTO PREMATUROAMENAZA PARTO PREMATURO
AMENAZA PARTO PREMATURO
 
Amenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto PreterminoAmenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto Pretermino
 
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoTrastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
 
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
 
Ruptura uterina y ruptura de vasa previa
Ruptura uterina y ruptura de vasa previaRuptura uterina y ruptura de vasa previa
Ruptura uterina y ruptura de vasa previa
 
Inversión uterina
Inversión uterinaInversión uterina
Inversión uterina
 
RCIU
RCIURCIU
RCIU
 
Tocoliticos
TocoliticosTocoliticos
Tocoliticos
 
Diabetes y embarazo
Diabetes  y embarazoDiabetes  y embarazo
Diabetes y embarazo
 
Eclampsia
EclampsiaEclampsia
Eclampsia
 
La inducción al parto
La inducción al partoLa inducción al parto
La inducción al parto
 
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta
 

Destacado

Mamá canguro
Mamá canguroMamá canguro
Mamá canguro
Liliana Blandon
 
METODO CANGURO
METODO CANGUROMETODO CANGURO
METODO CANGURO
TERESIIITA
 
Tecnica canguro
Tecnica canguroTecnica canguro
Tecnica canguro
Alejandro Pinzon
 
Amenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuroAmenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuro
Carlos Rene Espino de la Cueva
 
Prematurez
PrematurezPrematurez
Prematurez
pediatria
 
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
AMENAZA DE PARTO PREMATUROAMENAZA DE PARTO PREMATURO
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Rallys Eduardo Salinas
 
Metodo madre canguro
Metodo madre canguroMetodo madre canguro
Metodo madre canguro
Unidad Docente Matronas Ceuta
 
Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto preterminoAmenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino
CFUK 22
 
Amenaza de parto pretermino (app)
Amenaza de parto pretermino (app) Amenaza de parto pretermino (app)
Amenaza de parto pretermino (app)
Alejandra Angel
 
Prematurez
PrematurezPrematurez
Prematurez
Obed Rubio
 

Destacado (10)

Mamá canguro
Mamá canguroMamá canguro
Mamá canguro
 
METODO CANGURO
METODO CANGUROMETODO CANGURO
METODO CANGURO
 
Tecnica canguro
Tecnica canguroTecnica canguro
Tecnica canguro
 
Amenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuroAmenaza de parto prematuro
Amenaza de parto prematuro
 
Prematurez
PrematurezPrematurez
Prematurez
 
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
AMENAZA DE PARTO PREMATUROAMENAZA DE PARTO PREMATURO
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
 
Metodo madre canguro
Metodo madre canguroMetodo madre canguro
Metodo madre canguro
 
Amenaza de parto pretermino
Amenaza de parto preterminoAmenaza de parto pretermino
Amenaza de parto pretermino
 
Amenaza de parto pretermino (app)
Amenaza de parto pretermino (app) Amenaza de parto pretermino (app)
Amenaza de parto pretermino (app)
 
Prematurez
PrematurezPrematurez
Prematurez
 

Similar a Amenaza de parto pretermino

Rpm
RpmRpm
Amenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto PreterminoAmenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto Pretermino
Fernando Suarez Alvarez
 
Rpm y parto prematuro JL
Rpm y parto prematuro JLRpm y parto prematuro JL
Rpm y parto prematuro JL
Jorge Luis Idrogo Bustamante
 
Hemorragias del embarazo
Hemorragias del embarazoHemorragias del embarazo
Hemorragias del embarazo
Paola Pino
 
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANARUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
Alumnos Ricardo Palma
 
Andres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap preterminoAndres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap pretermino
andres5671
 
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistenciaRuptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Luis123Ro
 
Parto Pretermino
Parto PreterminoParto Pretermino
Parto Pretermino
guestad8f70d
 
PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptx
PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptxPARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptx
PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptx
Edison Maldonado
 
196284696 amenaza-de-parto-pretermino
196284696 amenaza-de-parto-pretermino196284696 amenaza-de-parto-pretermino
196284696 amenaza-de-parto-pretermino
Kuariimux Juarez
 
Parto pretérmino presentación gineobstetricia
Parto pretérmino presentación gineobstetriciaParto pretérmino presentación gineobstetricia
Parto pretérmino presentación gineobstetricia
VctorAdjam
 
Ruptura prematura de membrana 2021.pptx
Ruptura prematura de membrana 2021.pptxRuptura prematura de membrana 2021.pptx
Ruptura prematura de membrana 2021.pptx
MarianoArauz
 
MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptx
MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptxMANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptx
MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptx
adriana gutierrez
 
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.pptAMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
JuanPedroCamposGa
 
Parto pretérmino
Parto pretérminoParto pretérmino
Parto pretérmino
Juan Francisco Valoy
 
Amenaza de parto pretermino y conducta obstetrica
Amenaza de parto pretermino y conducta obstetricaAmenaza de parto pretermino y conducta obstetrica
Amenaza de parto pretermino y conducta obstetrica
XoanaBarragan
 
Amenaza de Parto pretermino.pptx
Amenaza de Parto pretermino.pptxAmenaza de Parto pretermino.pptx
Amenaza de Parto pretermino.pptx
AmauryGutierrezZaval
 
Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo
JessRichardChoqueaAr
 
Parto pretermino 29-8-2013
Parto pretermino 29-8-2013Parto pretermino 29-8-2013
Parto pretermino 29-8-2013
Gloria Ramos Cumpa
 
Amenaza y trabajo de parto completo
Amenaza y trabajo  de parto completoAmenaza y trabajo  de parto completo
Amenaza y trabajo de parto completo
Jhonatan Osorio
 

Similar a Amenaza de parto pretermino (20)

Rpm
RpmRpm
Rpm
 
Amenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto PreterminoAmenaza de Parto Pretermino
Amenaza de Parto Pretermino
 
Rpm y parto prematuro JL
Rpm y parto prematuro JLRpm y parto prematuro JL
Rpm y parto prematuro JL
 
Hemorragias del embarazo
Hemorragias del embarazoHemorragias del embarazo
Hemorragias del embarazo
 
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANARUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
 
Andres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap preterminoAndres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap pretermino
 
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistenciaRuptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
 
Parto Pretermino
Parto PreterminoParto Pretermino
Parto Pretermino
 
PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptx
PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptxPARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptx
PARTO PRETERMINO DIAGNOSTICO Y MANEJO.pptx
 
196284696 amenaza-de-parto-pretermino
196284696 amenaza-de-parto-pretermino196284696 amenaza-de-parto-pretermino
196284696 amenaza-de-parto-pretermino
 
Parto pretérmino presentación gineobstetricia
Parto pretérmino presentación gineobstetriciaParto pretérmino presentación gineobstetricia
Parto pretérmino presentación gineobstetricia
 
Ruptura prematura de membrana 2021.pptx
Ruptura prematura de membrana 2021.pptxRuptura prematura de membrana 2021.pptx
Ruptura prematura de membrana 2021.pptx
 
MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptx
MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptxMANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptx
MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.pptx
 
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.pptAMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
 
Parto pretérmino
Parto pretérminoParto pretérmino
Parto pretérmino
 
Amenaza de parto pretermino y conducta obstetrica
Amenaza de parto pretermino y conducta obstetricaAmenaza de parto pretermino y conducta obstetrica
Amenaza de parto pretermino y conducta obstetrica
 
Amenaza de Parto pretermino.pptx
Amenaza de Parto pretermino.pptxAmenaza de Parto pretermino.pptx
Amenaza de Parto pretermino.pptx
 
Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo
 
Parto pretermino 29-8-2013
Parto pretermino 29-8-2013Parto pretermino 29-8-2013
Parto pretermino 29-8-2013
 
Amenaza y trabajo de parto completo
Amenaza y trabajo  de parto completoAmenaza y trabajo  de parto completo
Amenaza y trabajo de parto completo
 

Último

VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdfVIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
ferg6120
 
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención PrimariaCongreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Josep Vidal-Alaball
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
ntbaptista
 
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Surgical Neurology International
 
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdfinfografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
HecmilyMendez
 
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPALPROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
MariaAlejandra385
 
GENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdf
GENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdfGENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdf
GENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdf
Alfredo Monter Ponce
 
Microbiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª ediciónMicrobiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª edición
PaezRomeroJaredItzel
 
nutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptx
nutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptxnutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptx
nutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptx
samuelsullca31
 
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia maternaLactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
FatimadelCarmenSibaj
 
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
jjcabanas
 
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdfManual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
NadiaPrez28
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
RudiWillianlvarezJua
 
Seminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdfSeminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdf
HecmilyMendez
 
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y físicaDISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
BanezaFlores
 
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayorFibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Alejandro Paredes C.
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
jjcabanas
 
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicacionesPlacas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
odskuzniar
 
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estasTipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
ichosebastian13
 

Último (20)

VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdfVIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
 
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención PrimariaCongreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención Primaria
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
 
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 54 (SNI)
 
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdfinfografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
 
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPALPROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
 
GENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdf
GENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdfGENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdf
GENERALIDADES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.pdf
 
Microbiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª ediciónMicrobiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª edición
 
nutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptx
nutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptxnutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptx
nutrición y dieta alver sullca Huaman 1B.pptx
 
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia maternaLactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
 
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
 
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdfManual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
 
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
 
Seminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdfSeminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdf
 
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y físicaDISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
 
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayorFibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayor
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
 
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicacionesPlacas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
 
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estasTipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
 

Amenaza de parto pretermino

  • 1.
  • 2.  El parto prematuro es el factor a el que mas contribuye a la mortalidad en lactantes menores de un año.  Diversos trastornos concomitantes, se deben en gran parte a la inmadurez de los órganos y sistemas antes de las 37 sem. de gestación  Actualmente, llama la atención los lactantes prematuros cada vez mas pequeños  No sólo tienen afectaciones inmediatas de la Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA. Cap 36: Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804 prematurez, sino también secuelas de largo como plazo como discapacidad asociada al desarrollo neurológico.
  • 3.  Endometritis Shock séptico Coagulopatía SDRA  Enfermedad de membrana hialina Hemorragia intraventricular severa Enterocolitis necrotizante Parálisis cerebral. Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA. Cap 36: Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804
  • 4. (ACOG) Parto pretérmino Nacimiento entre 20 0/7 y 36.6/7 semanas de gestación Parto pretérmino inmaduro: es el parto que ocurre entre las 20-22 y las 28 semanas de embarazo Parto pretérmino tardío: es el parto entre las 34 y 36 semanas de gestación. Obs & Gyn Vol 119 , No 6, June 2012. pg 1308-1317
  • 5. Amenaza de parto pretérmino: contracciones uterinas en pacientes con membranas integras entre las 20-22 y antes de las 37 semanas de embarazo, con pocas modificaciones del cuello uterino 30 segundos o mas de duración ≥1/10 minutos Mínimo 1 hora  Borramiento del cérvix uterino ≤ dilatación ≤ 2cm. 80% y una Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.
  • 6. Trabajo de parto pretérmino: Dinámica uterina igual o mayor a la descrita para A.P.P. 4/20 min u 8/1 hora  Modificaciones cervicales mayores  Borramiento del cérvix uterino ≥80% y una dilatación > 2cm. Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.
  • 7. En 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo que representa el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Aprox. 11 millones (85%) de ellos se concentraron en África y Asia, mientras que en Europa y América del Norte se registraron 0,5 millones en cada caso, y en América Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas más elevadas se dieron en África y América del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente) Las más bajas en Europa (6,2%) Boletín de la OMS. Vol 88, 2010, 1-80.
  • 8. Según el DANE, el 11,4% de los nacimientos en Colombia son de niños prematuros, (corresponde a un poco más de 100.000 niños anualmente), en el que el Eje Cafetero es la región que presenta las tasas más altas. CCAP  9 Núm 4. Pg 10-19. Vol
  • 9. CAUSAS DEL PP Parto por indicaciones maternasEspontaneo o fetales Indicaciones maternas o fetales Pr eecl indicaciones am a,despr endi m ent o prematuro de placenta, HTA psi i  Parto por Gestaciones múltiples crónica, suf r i m o fetal, tamaño pequeño par a l a edad ent PPROM maternas o fetales gest aci onal . Trabajo de parto prematuro 1% espontaneo con membranas Trabajo de parto prematuro espontaneo con membranas intactas intactas 30% 30%  Rotura prematura de 1) Retiro de la membranas a pretérmino progesterona 2) Activación deci dual idiopáticas  Partos gemelares y múltiples membranas a pretérmino idiopáticas Rotura prematura de Ant es del t r abaj o de par t o y ant es de l as 37 sem C o . on si n FR . 39% Partos gemelares y múltiples Técnicas de inducción de la ovulación y reproducción asi st i da
  • 10. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A NACIMIENTOS PREMATUROS MAYORES FACTORES DE RIESGO DE PP Riesgo Relativo Parto pretérmino anterior 6-8 x Infecciones intraamnioticas/ Vaginosis bacterianas 7x Gestaciones múltiples 6-8 x Afroamerianos 3.3 x Bajo nivel socioeconómico 1.9-2.6x
  • 11. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A NACIMIENTOS PREMATUROS
  • 12. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A NACIMIENTOS PREMATUROS AMENAZA DE ABORTO Hemoragia leve o intensa en primeros trimestres ESTILO DE VIDA Tabaquismo, consumo de drogas Aumento de peso insuficiente durante el embarazo Depresión, ansiedad y estrés crónico Factores genéticos-Periodontitis-Intervalo entre embarazos (<18m->59m) –Madre Soltera
  • 13. Precocious fetal endocrine activation Tomado de: Gracie et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2011 11:71 N Engl J Med 2007; 357:477-487
  • 14. VÍA ASCENDENTE VÍA HEMATÓGENA O LINFÁTICA RETRÓGRADA PERCUTÁNEA
  • 15.
  • 16. AAP y ACOG (1997) criterios para documentar el TPP • Contracciones 4/20’ y 8/60’ • Dilatación del cérvix de mas de 1 cm • Borramiento del cuello uterino de 80% o más Actualmente se consideran factores inexactos del PP Síntomas relacionados empíricamente • Presión pélvica, Cólicos, Secreción vaginal líquida, lumbalgia. • INESPECIFICOS
  • 17. HISTORIA CLINICA EXAMEN FÍSICO • Antecedentes de PP previo • Complicaciones en el embarazo actual • Anomalías congénitas • SV • Examen uterino (feto) • Examen del área genital • SIRS • Signos de infección intramniótica
  • 18. SIRS PCO2 <32mm de Hg Tº <35º O >38º Leucocitos >20.000 por mm3 Taquicardia materna >100 lpm FR materna >24’ PCR > 2mg/dl
  • 19. Cultivo de líquido amniótico (+) Signos de infección intramniótica Líquido amniótico fétido Taquicardia fetal Hipersensibilidad y reblandecimiento uterino Bradicardia fetal
  • 20. Mediciones del TV y especuloscopia están sometidas a experiencia del observador. Mayores diferencias interobservador Vías abdominal, transperineal, tra nscervical y transvaginal Nápoles, D. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino. Oct, 2011. CERVICOMETRIA POR ECORAFIA TRANSVAGINAL Longitud del cérvix (en el canal cervical): distancia entre el OCI y OCE 24 sem =35mm Dilatación orificio-cervical interno (OCI): forma del canal cervical en U (abalonado) o en V (túnel), cuya base sea ≥5 mm y su profundidad medida desde el borde lateral ≥3 mm Índice cervical: Medida de profundidad del embudo (túnel) + 1/ Longitud cervical <25% NO PP <40% PP
  • 21.
  • 22. Encuentra en el liquido amniotico, la placenta y la sustancia extracelular de la decidua Aparece en las secreciones cervicovaginales hasta la semana 20 Liberada por daño mecanico o inflamatorio de las membranas o la placenta antes del parto FP  Contaminación con sangre, la relación sexual y la preeclampsia Alta especificidad y baja sensibilidad a un punto de corte de 50 ng/ml Descartar la probabilidad de parto pretermino en las 2 semanas siguientes
  • 23. PREVENCION  Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona VV o VO  Reducir el parto antes de la semana 37 (OR 0.42 IC 95%  Reduccion del parto antes de la semana 34 (OR 0.51 IC 95% 0.34- 0.77),  MANTIENE LA QUIESCENCIA UTERINA Y “BLOQUEA” EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO  ACOG (2008)Debe limitarse a las mujeres con antecedente documentado de parto espontáneo antes de las 37 SEM DE GESTACIÓN
  • 24. PREVENCION  Procedimiento quirúrgico que consiste en aplicar una sutura en el cuello del utero en bolsa de tabaca para cerrar el OCI  INDICACIONES  Antecedente de pérdida recidivante en 2do trim / Insuficiencia cervicouterina  Cuello corto durante la exploración ecográfica  “De rescate ” Insuf. Cervicouterina+APP
  • 25. Reducir o inhibir la intensidad y frecuencia de las contracciones Optimizar el estado fetal antes del parto pretermino. Permitir un transporte seguro de la madre
  • 26. Hospitalización Hidratación Uteroinhibicion y vigilar rta cada 15 min por 2 horas (sigue como APP) Vigilar cambios cervicales PP EN CURSO PP EN FASE INICIAL APP Hospitalización Observación cada 15 min. Por 2 horas, luego cada 30 min. por 2 horas y posteriormente horario hasta evidencias 6 horas sin actividad uterina Betamimeticos terbutalina 0 25 mg. SC Hidratación Vigilar cambios cervicales Hospitalización Hidratación Preparación para la atención del parto pretérmino
  • 27. La inhibición de las contracciones del miometrio se llama tocólisis, y un fármaco administrado a tal efecto se conoce como un agente tocolítico.
  • 28.
  • 29. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS BETAMIMETICOS Causan la relajación del miometrio mediante la unión a los receptores β 2 -adrenérgicos y, posteriormente, el aumento de los niveles de AMPc intracelular. un aumento de AMPc intracelular activa la proteína quinasa, que inactiva la miosina de cadena ligera quinasa, lo que disminuye la contractilidad del miometrio. Ejm: Fenoterol, Terbutalina Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  • 30. Agente tocolítico Dosis y administración Contraindicaciones Efectos secundarios maternos ES Fetales y neonatales Betamimeticos Terbutalina IV 510mcrg aumentar 2.5-5 mcrg/min cada 30’ hasta que cesen las contracciones . Dosis máxima 30 mcgr/min Si se logra la detención del PP dejar en infusión 612 h, y descenso de dosis gradualmente. Arritmia cardiaca, diabetes, insulino dependiente, embarazo gemelar Taquicardia fetal, hiperglicemia, hipertrofia miocárdica y septal, isquemia miocardia isquemia Arritmia cardiaca, edema pulmonar
  • 31. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO  Ellos inhiben tanto la afluencia directa de calcio en los miocitos y la liberación de calcio intracelular  Eficacia y tolerabilidad  Reduce HI, SDR, EN en neonatos. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  • 32. Agente tocolitico Dosis y administración Contraindicacione s Efectos secuandarios maternos ES Fetales y neonatales Bloqueadores de can de Ca 30mg dosis inicial, continuando con 1020mg cada 6-4h no usar mas de 48 h Enfermedad cardiaca, hipotensión. Precaución en enfermedad renal Bochorno, cefalea, mareo, nauseas, hipotensión transitoria No reportados aun
  • 33. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS SULFATO DE MAGNESIO  Hiperpolariza la membrana plasmática e inhibe la CCLM por competición con el calcio intracelular  Falta de eficacia como tocolítico  Aumento de la mortalidad perinatal, y los efectos secundarios maternos. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  • 34. Agente tocolitico Dosis y administración Contraindicacione s Sulfato de Magnesio 10 amp en 500cc de Miastenia Gravis DAD al 5% en SSN pasar en bolo de 46g po 20 mis y continuar con 2-3g/h Vigilando diuresis >30ml/h ROT.FR 15 o mas por minuto Efectos secuandarios maternos ES Fetales y neonatales Bochorno, letargia, cefalea, debilidad muscular, diplopía, edema pulmonar insuf cardiaca Letargia, hipotonía Depresion respiratoria
  • 35. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS INHI. DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS Actúan inhibiendo las ciclooxigenasas I y II, enzimas esenciales para la síntesis de todas las prostaglandinas. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  • 36. Agente tocolitico Dosis y administración Contraindicaciones Efectos secuandarios maternos ES Fetales y neonatales Antiprostaglandinico s Indometacina 501000mg dosis inicial 25-50mg cada 6 horas por 48 h Vo o intrarrectal Daño renal o hepático Nauseas., hiperacidez estomacal CCA, Oligohidramnios, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante
  • 37. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA  Se unen competitivamente al receptor de la oxitocina.  Inhibiendo la contracción mediada por oxitocina.  Ejm: Atosiban Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  • 38. Antes de las 34 semanas de gestación (24-34) Mínimo 24-48 horas antes del parto.
  • 39. Corticoides Betametasona 12 mg IM 2 dosis 24horas Dexametasona 6mg IM c/12 horas por 4 veces
  • 40. Antibióticos Reposo en cama Para las mujeres con rotura prematura de las membranas/Reducción de la frecuencia de corioamnionitis Restricción de ejercicio físico puede ayudar a las mujeres con alto riesgo de parto prematuro VB-No muestra evidencia Inmovilización Trombosis y Atrofia muscular
  • 41.
  • 42. Cunningham, Gary;Leveno, Kenneth et al. Williams OBSTETRICIA. Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804 Obstetrics & Gynecology. Practice Bulletin: Management of preterm Labor. June 2012 Volume 119 - Issue 6 - ppg 1308-1317 Gallego Arbeláez, Jaime; Cortés Díaz, Daniel. Obstetricia integral Siglo XXI: Cap 6: Trabajo de Parto Pretérmino Y Amenaza de Parto Pretérmino. Tomo II. Pág 99-121. Beck, Stacy et al. Boletín de la Organización Mundial de la Salud. Incidencia mundial de parto prematuro: revisión sistemática de la morbilidad y mortalidad maternas. Volumen 88, enero 2010, 1-80.  Palencia, Alexis. Parto prematuro. CCAP Vol 9 Núm 4. Pg 10-19. Hyagriv N. Simhan, and Steve N. Caritis. Drug Therapy: Prevention of Preterm Delivery. N Engl J Med 2007; 357:477-487 Nápoles Méndez, Danilo. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino. Oct, 2011. Schleussner E: The prevention, diagnosis and treatment of premature labor. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.