Parto Pretermino

2.  El parto prematuro es el factor a el que mas
contribuye a la mortalidad en lactantes
menores de un año.
 Diversos trastornos concomitantes, se deben
en gran parte a la inmadurez de los órganos y
sistemas antes de las 37 sem. de gestación
 Actualmente, llama la atención los lactantes
prematuros cada vez mas pequeños
 No sólo tienen afectaciones inmediatas de la
Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA.
Cap 36: Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill.
2011. Pág 804
prematurez, sino también secuelas de largo
como plazo como discapacidad asociada al
desarrollo neurológico.

3.  Endometritis
Shock séptico
Coagulopatía
SDRA
 Enfermedad de membrana hialina
Hemorragia intraventricular severa
Enterocolitis necrotizante
Parálisis cerebral.
Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA. Cap 36: Parto pretèrmino. 23
ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804

4. (ACOG) Parto pretérmino Nacimiento
entre 20 0/7 y 36.6/7 semanas de gestación
Parto pretérmino inmaduro: es el parto que
ocurre entre las 20-22 y las 28 semanas de
embarazo
Parto pretérmino tardío: es el parto entre
las 34 y 36 semanas de gestación.
Obs & Gyn Vol 119 , No 6, June 2012. pg 1308-1317

5. Amenaza
de
parto
pretérmino:
contracciones uterinas en pacientes con
membranas integras entre las 20-22 y
antes de las 37 semanas de embarazo,
con pocas modificaciones del cuello
uterino
30 segundos o mas de duración
≥1/10 minutos
Mínimo 1 hora
 Borramiento del cérvix uterino ≤
dilatación ≤ 2cm.
80% y una
Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.

6. Trabajo de parto pretérmino: Dinámica
uterina igual o mayor a la descrita para
A.P.P.
4/20 min u 8/1 hora
 Modificaciones cervicales mayores
 Borramiento
del cérvix uterino ≥80% y
una dilatación > 2cm.
Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.

7. En
2005 se registraron 12,9 millones de
partos prematuros, lo que representa el 9,6%
de todos los nacimientos a nivel mundial.
Aprox. 11 millones (85%) de ellos se
concentraron en África y Asia, mientras que en
Europa y América del Norte se registraron 0,5
millones en cada caso, y en América Latina y el
Caribe, 0,9 millones.
Las tasas más elevadas se dieron en África y
América del Norte (11,9% y 10,6% de todos los
nacimientos, respectivamente)
Las más bajas en Europa (6,2%)
Boletín de la OMS. Vol 88, 2010, 1-80.

8. Según el DANE, el 11,4% de los
nacimientos en Colombia son de niños
prematuros, (corresponde a un poco
más de 100.000 niños anualmente), en el
que el Eje Cafetero es la región que
presenta las tasas más altas.
CCAP  9 Núm 4. Pg 10-19.
Vol

9. CAUSAS DEL PP
Parto por indicaciones maternasEspontaneo
o fetales
Indicaciones maternas o fetales
Pr eecl indicaciones
am a,despr endi m ent o prematuro de placenta, HTA
psi
i
 Parto por
Gestaciones múltiples
crónica, suf r i m o fetal, tamaño pequeño par a l a edad
ent PPROM
maternas o fetales
gest aci onal .
Trabajo de parto prematuro
1%
espontaneo con membranas
Trabajo de parto prematuro espontaneo con membranas
intactas
intactas
30%
30%
 Rotura prematura de
1) Retiro de la
membranas a pretérmino progesterona 2) Activación deci dual
idiopáticas
 Partos gemelares y múltiples membranas a pretérmino idiopáticas
Rotura prematura de
Ant es del t r abaj o de par t o y ant es de l as 37 sem C o
. on
si n FR
.
39%
Partos gemelares y múltiples
Técnicas de inducción de la ovulación y reproducción
asi st i da

10. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS
MAYORES FACTORES DE RIESGO DE PP
Riesgo Relativo
Parto pretérmino anterior
6-8 x
Infecciones
intraamnioticas/
Vaginosis bacterianas
7x
Gestaciones múltiples
6-8 x
Afroamerianos
3.3 x
Bajo nivel
socioeconómico
1.9-2.6x

11. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS

12. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS
AMENAZA DE ABORTO
Hemoragia leve o intensa en primeros trimestres
ESTILO DE VIDA
Tabaquismo, consumo de drogas
Aumento de peso insuficiente durante el embarazo
Depresión, ansiedad y estrés crónico
Factores genéticos-Periodontitis-Intervalo entre embarazos
(<18m->59m) –Madre Soltera

13. Precocious fetal
endocrine
activation
Tomado de: Gracie et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2011 11:71
N Engl J Med 2007; 357:477-487

14. VÍA ASCENDENTE
VÍA HEMATÓGENA
O LINFÁTICA
RETRÓGRADA
PERCUTÁNEA

16. AAP y ACOG (1997) criterios para documentar el
TPP
• Contracciones 4/20’ y 8/60’
• Dilatación del cérvix de mas de 1 cm
• Borramiento del cuello uterino de 80% o más
Actualmente se consideran factores inexactos del
PP
Síntomas relacionados empíricamente
• Presión pélvica, Cólicos, Secreción vaginal líquida, lumbalgia.
• INESPECIFICOS

17. HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO
• Antecedentes de PP previo
• Complicaciones en el embarazo
actual
• Anomalías congénitas
• SV
• Examen uterino (feto)
• Examen del área genital
• SIRS
• Signos de infección intramniótica

18. SIRS
PCO2
<32mm de
Hg
Tº <35º O
>38º
Leucocitos
>20.000
por mm3
Taquicardia
materna
>100 lpm
FR materna
>24’
PCR >
2mg/dl

19. Cultivo de líquido
amniótico (+)
Signos de
infección
intramniótica
Líquido amniótico
fétido
Taquicardia fetal
Hipersensibilidad
y
reblandecimiento
uterino
Bradicardia fetal

20. Mediciones del TV y
especuloscopia están
sometidas a experiencia del
observador. Mayores
diferencias interobservador
Vías
abdominal, transperineal, tra
nscervical y transvaginal
Nápoles, D. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino.
Oct, 2011.
CERVICOMETRIA POR
ECORAFIA
TRANSVAGINAL
Longitud del cérvix (en el
canal cervical): distancia
entre el OCI y OCE
24 sem =35mm
Dilatación orificio-cervical
interno (OCI): forma del
canal cervical en U
(abalonado) o en V
(túnel), cuya base sea ≥5
mm y su profundidad medida
desde el borde lateral
≥3 mm
Índice cervical: Medida de
profundidad del embudo
(túnel) + 1/ Longitud cervical
<25% NO PP
<40% PP

22. Encuentra en el liquido
amniotico, la placenta y la
sustancia extracelular de la
decidua
Aparece en las secreciones
cervicovaginales hasta la
semana 20
Liberada por daño
mecanico o inflamatorio de
las membranas o la placenta
antes del parto
FP  Contaminación con
sangre, la relación sexual y
la preeclampsia
Alta especificidad y baja
sensibilidad a un punto de
corte de 50 ng/ml
Descartar la probabilidad de
parto pretermino en las 2
semanas siguientes

23. PREVENCION
 Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona VV o VO
 Reducir el parto antes de la semana 37 (OR 0.42 IC 95%
 Reduccion del parto antes de la semana 34 (OR 0.51 IC 95%
0.34- 0.77),
 MANTIENE LA QUIESCENCIA UTERINA Y “BLOQUEA”
EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
 ACOG (2008)Debe limitarse a las mujeres con
antecedente documentado de parto espontáneo
antes de las 37 SEM DE GESTACIÓN

24. PREVENCION
 Procedimiento quirúrgico que consiste en aplicar
una sutura en el cuello del utero en bolsa de
tabaca para cerrar el OCI
 INDICACIONES
 Antecedente de pérdida recidivante en 2do
trim / Insuficiencia cervicouterina
 Cuello corto durante la exploración ecográfica
 “De rescate ” Insuf. Cervicouterina+APP

25. Reducir o inhibir la intensidad y frecuencia de las
contracciones
Optimizar el estado fetal antes del parto pretermino.
Permitir un transporte seguro de la madre

26. Hospitalización
Hidratación
Uteroinhibicion y vigilar
rta cada 15 min por 2
horas (sigue como APP)
Vigilar cambios
cervicales
PP EN CURSO
PP EN FASE INICIAL
APP
Hospitalización
Observación cada 15
min. Por 2 horas, luego
cada 30 min. por 2
horas y posteriormente
horario hasta evidencias
6 horas sin actividad
uterina
Betamimeticos
terbutalina 0 25 mg. SC
Hidratación
Vigilar cambios
cervicales
Hospitalización
Hidratación
Preparación para la
atención del parto
pretérmino

27. La inhibición de las
contracciones
del
miometrio se llama
tocólisis, y un fármaco
administrado
a
tal
efecto se conoce como
un agente tocolítico.

29. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
BETAMIMETICOS
Causan
la
relajación
del
miometrio mediante la unión a
los receptores β 2 -adrenérgicos
y, posteriormente, el aumento
de
los
niveles
de
AMPc
intracelular. un aumento de
AMPc intracelular activa la
proteína quinasa, que inactiva
la miosina de cadena ligera
quinasa, lo que disminuye la
contractilidad del miometrio.
Ejm: Fenoterol, Terbutalina
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.

30. Agente tocolítico
Dosis y
administración
Contraindicaciones Efectos
secundarios
maternos
ES Fetales y
neonatales
Betamimeticos
Terbutalina IV 510mcrg aumentar
2.5-5 mcrg/min cada
30’ hasta que cesen
las contracciones .
Dosis máxima 30
mcgr/min
Si se logra la
detención del PP
dejar en infusión 612 h, y descenso de
dosis gradualmente.
Arritmia cardiaca,
diabetes, insulino
dependiente,
embarazo gemelar
Taquicardia fetal,
hiperglicemia,
hipertrofia
miocárdica y septal,
isquemia miocardia
isquemia
Arritmia cardiaca,
edema pulmonar

31. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
ANTAGONISTAS DEL
CALCIO
 Ellos inhiben tanto la
afluencia
directa
de
calcio en los miocitos y
la liberación de calcio
intracelular
 Eficacia y tolerabilidad
 Reduce HI, SDR, EN en
neonatos.
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.

32. Agente tocolitico
Dosis y
administración
Contraindicacione
s
Efectos
secuandarios
maternos
ES Fetales y
neonatales
Bloqueadores de
can de Ca
30mg dosis inicial,
continuando con 1020mg cada 6-4h no
usar mas de 48 h
Enfermedad
cardiaca,
hipotensión.
Precaución en
enfermedad renal
Bochorno, cefalea,
mareo, nauseas,
hipotensión
transitoria
No reportados aun

33. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
SULFATO DE
MAGNESIO
 Hiperpolariza
la
membrana plasmática e
inhibe la CCLM por
competición
con
el
calcio intracelular
 Falta de eficacia como
tocolítico
 Aumento
de
la
mortalidad perinatal, y
los efectos secundarios
maternos.
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.

34. Agente tocolitico
Dosis y
administración
Contraindicacione
s
Sulfato de Magnesio 10 amp en 500cc de Miastenia Gravis
DAD al 5% en SSN
pasar en bolo de 46g po 20 mis y
continuar con 2-3g/h
Vigilando diuresis
>30ml/h ROT.FR 15
o mas por minuto
Efectos
secuandarios
maternos
ES Fetales y
neonatales
Bochorno, letargia,
cefalea, debilidad
muscular, diplopía,
edema pulmonar
insuf cardiaca
Letargia, hipotonía
Depresion
respiratoria

35. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
INHI. DE LA SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Actúan
inhibiendo
las
ciclooxigenasas
I
y
II,
enzimas
esenciales
para la
síntesis de todas las
prostaglandinas.
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.

36. Agente tocolitico
Dosis y
administración
Contraindicaciones
Efectos
secuandarios
maternos
ES Fetales y
neonatales
Antiprostaglandinico
s
Indometacina 501000mg dosis inicial
25-50mg cada 6
horas por 48 h Vo o
intrarrectal
Daño renal o
hepático
Nauseas.,
hiperacidez
estomacal
CCA, Oligohidramnios,
hemorragia
intraventricular,
enterocolitis
necrotizante

37. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
ANTAGONISTAS DE LA
OXITOCINA
 Se
unen
competitivamente
al
receptor de la oxitocina.
 Inhibiendo
la
contracción mediada por
oxitocina.
 Ejm: Atosiban
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.

38. Antes de las 34 semanas
de gestación (24-34)
Mínimo 24-48 horas
antes del parto.

39. Corticoides
Betametasona 12
mg IM
2 dosis 24horas
Dexametasona
6mg IM c/12
horas por 4 veces

40. Antibióticos
Reposo en
cama
Para las mujeres con
rotura prematura de las
membranas/Reducción
de la frecuencia de
corioamnionitis
Restricción de ejercicio
físico puede ayudar a
las mujeres con alto
riesgo de parto
prematuro
VB-No muestra
evidencia
Inmovilización
Trombosis y Atrofia
muscular

42. Cunningham, Gary;Leveno, Kenneth et al. Williams OBSTETRICIA. Parto pretèrmino. 23 ed.
Mc Graw Hill. 2011. Pág 804
Obstetrics & Gynecology. Practice Bulletin: Management of preterm Labor. June 2012 Volume 119 - Issue 6 - ppg 1308-1317
Gallego Arbeláez, Jaime; Cortés Díaz, Daniel. Obstetricia integral Siglo XXI: Cap 6: Trabajo
de Parto Pretérmino Y Amenaza de Parto Pretérmino. Tomo II. Pág 99-121.
Beck, Stacy et al. Boletín de la Organización Mundial de la Salud. Incidencia mundial de
parto prematuro: revisión sistemática de la morbilidad y mortalidad maternas. Volumen 88,
enero 2010, 1-80.
 Palencia, Alexis. Parto prematuro. CCAP Vol 9 Núm 4. Pg 10-19.
Hyagriv N. Simhan, and Steve N. Caritis. Drug Therapy: Prevention of Preterm Delivery. N
Engl J Med 2007; 357:477-487
Nápoles Méndez, Danilo. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino. Oct, 2011.
Schleussner E: The prevention, diagnosis and treatment of premature labor. Dtsch Arztebl
Int 2013; 110(13): 227–36.