TRABAJO DE PARTO 10 SEMESTRE

1. Trabajo De Parto
Daniela Castillo
Andrés Muñoz

2. Definición
Proceso por el cual el feto es expulsado
del útero.
Requiere de contracciones efectivas y
regulares que llevan a la dilatación y al
borramiento del cérvix.

3. Estadios
1er estadio: borramiento y dilatación progresivo del cérvix.
2do estadio: expulsión del feto.
3er estadio: expulsión de la placenta.

4. Signos Clínicos:
Rotura de membranas
Expulsión del tapón
mucoso
Borramiento del cuello
uterino

5. • Para que ocurra el parto se requiere de un canal de parto adecuado,
contracción uterina y abdominal apropiada.
• También deben considerarse factores tales como:
• Actitud
• Situación
• Presentación
• Posición

6. Actitud o postura
• Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
Flexionado
Deflexionada
Indiferente
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8. Situación:
• Relación entre el eje longitudinal fetal y el materno.
• Son posibles las siguientes situaciones:
• Longitudinal
• Oblicua
• Transversa
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9. • Presentación:
• Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la
pelvis.
• Cefálica
• Pélvica
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10. Vértice Occipucio 9.5cm Suboccipitobregmático
Militar Sincipucio 12.5cm Occipitofrontal
Frente Nasal 13.5cm Occipitomentoniano
Cara Mentón 9.5cm Submentrobregmático
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11. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
Presentación Pélvica
Completa Podálica Franca

12. • Posición: Relación de una porción de la parte presentadora del feto
hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto materno:
• Puntos determinantes: región occipital, mentón o sacro.

16. • Variedad de posición
• Relación que guarda una porción de la parte presentadora hacia la porción anterior,
transversa o posterior de la pelvis materna.
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17. Diagnostico de la presentación y variedad de posiciones fetales
• Palpación abdominal.
• Examen Vaginal.
• Examen Combinado.
• Auscultación.
• Estudios por imágenes (USG, TAC, MRI)

18. Maniobras De Leopold
• Primera maniobra:
• Identificación del polo
fetal que ocupa el FU.
• Presentación.
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19. • Segunda maniobra:
• Determinación de la
posición del dorso.
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20. • Tercera maniobra:
• Confirmar presentación.
• Determinar si el producto se
encuentra libre o encajado.
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21. • Cuarta maniobra:
• Cambio de posición de
examinador.
• Confirma encajamiento.
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22. Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través
de la dilatación y borramiento cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones
por las estructuras fetales palpadas.
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23. Tacto vaginal
1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal
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24. Tacto vaginal
4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por
su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de Hodge.
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25. • Auscultación
Los hallazgos auscultatorios refuerzan los hallazgos de la palpación.
• Ultrasonografia y Radiografía
Ayudan a la identificación de la variedad de posición fetal, sobretodo
en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.

26. Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
Estos movimientos se presentan de manera
secuencial y pueden presentarse simultáneamente.
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27. Encajamiento:
• Mecanismo por el que el diámetro biparietal del feto esta a nivel del
estrecho superior de la pelvis.
• Puede suceder semanas antes del parto.
• Variedad mas común Occipito-iliaca-izquierda anterior

28. Asinclitismo
Anterior
Sutura sagital se
aproxima a promontorio
Posterior
Sutura sagital se
aproxima a sínfisis del
pubis
Cuando la sutura sagital no está
exactamente en el medio entre la
sínfisis del pubis y el promontorio
del sacro.

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31. Descenso
Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición
indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en primípara,
y se hace mas rápida después de 8 cm.
En las primípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las
multíparas ambas sucesos son conjuntos.

32. Flexión
Se produce una vez que la cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia,
el mentón se pone en contacto con la horquilla
esternal.
Mediante este movimiento el feto sustituye el
diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el
suboccipito –bregmatico de 9.5 cm.
Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa
por la pelvis materna.

35. Rotación externa

37. Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical.
Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de membranas ó expulsión de tapón mucoso ó
borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM.
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38. Contracciones uterinas
• John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero en describir la presencia de contracciones uterinas rítmicas
durante el embarazo
• Samuel Kristeller (1820-1900), describe por primera vez las características de la contracción uterina.
• Presión basal (8 – 12 mm Hg)
• Intensidad
• Frecuencia
• Duración

39. Contracciones de Braxton Hicks
• Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg
• Frecuencia menor de una cada 10 minutos
• Ocupan una gran extensión del músculo uterino
• Desordenadas en cuanto a su aparición

40. Triple Gradiente Descendente
1. Propagación descendente
2. La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero.
3. La intensidad es mayor en las partes altas del útero.

41. Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad
Regular
Acortan gradualmente
Incrementan gradualmente
Irregular
Sin cambios
Sin cambios
Incomodidad
- Localización
- Sedación
Región lumbar y abdomen
Sin efecto
Parte baja de abdomen
Alivio
Dilatación cervical Si No
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42. Primera etapa : Dilatación
• Freidman : Evalúa la dilatación y el descenso con base al tiempo.
• Dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
• Latente y Activa
• A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
1. Aceleración
2. Aceleración máxima
3. Desaceleración

43. Fase latente
1 a 4cm
Fase activa
4 a 10cm
Primipara 12 a 20 horas
Aprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
Multipara 8 a 12 horas
Aprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr
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45. Comienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto.
• P: 50min
• M: 20 min
Puede agregarse una hora a esta fase en
caso de haberse administrado analgesia
obstétrica.
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46. • Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 30 minutos.
Mecanismos
Schultze (80%) Duncan (20%)
Tipos
Espontáneo Dirigido Manual

47. Schultze
Duncan

48. Partograma:
• Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto,
tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación
en función del tiempo.

49. Objetivos del partograma:
• Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el diagnóstico
precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico
y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar
una intervención médica oportuna.
• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.