El documento describe las maniobras de Leopold para examinar la presentación fetal a través del tacto abdominal. Estas maniobras permiten identificar la parte del feto que se presenta (cabeza o pelvis), su situación y posición, así como la actitud fetal una vez la presentación está encajada. También explica cómo realizar un tacto vaginal para evaluar aspectos como la tonicidad del piso pélvico, el cuello uterino y la dilatación cervical durante el trabajo de parto.

1. Palpación abdominal:
Maniobras de Leopold

2. Primera maniobra
 Se sitúa la cara de la gestante, hacer presión con los bordes
cubitales de ambas manos encorvadas; en el parte superior del
abdomen y tratar de abarcar por completo el fondo uterino.
 Presentación fetal: Permite identificar cuál de los polos fetales,
es decir, el cefálico o el podálico, ocupa el fondo uterino.
 La cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible de peloteo.
 La presentación pélvica produce la sensación de una masa grande y nodular.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.
Presentación fetal: La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal
que está más avanzada dentro el conducto del parto o en su máxima
proximidad.

3. Segunda maniobra
 Las manos que exploran se deslizan desde el fondo del
útero hacia abajo, se sigue las partes laterales del
abdomen a la derecha e izquierda del útero
simultáneamente.
Detecta:
 Situación fetal: Relación entre el eje longitudinal del feto
respecto del de la madre. Puede ser longitudinal,
transversa u oblicua.
 Posición del dorso fetal: Por un flanco una superficie
convexa, lisa y por el extremo opuesto palpación de
pequeñas partes móviles que pueden corresponder a los
miembros.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.

4. Tercera maniobra
 Se realiza al tomar la parte inferior del abdomen
materno, justo por arriba de la sínfisis del pubis, entre
el pulgar y los dedos de la misma mano.
 Si la presentación no está encajada, se identifica una
masa móvil, por lo general correspondiente a la
cabeza.
 Si la parte que se presenta está encajada a
profundidad, indica que el polo fetal inferior se
encuentra dentro de la pelvis materna.
 Los detalles se definen mediante la cuarta maniobra.
 Confirma los hallazgos de la primera maniobra.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.

5. Cuarta maniobra
 Se realiza cuando la presentación está encajada.
 El explorador se coloca de frente a los pies de la
madre y, con las puntas de los primeros tres dedos
de cada mano, ejerce presión profunda en
dirección del eje de la entrada pélvica.
Detecta:
 Actitud fetal: Identifica si la cabeza está flejada o
no.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.

6. Actitud fetal
• El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, de tal forma que la espalda adquiere una
marcada convexidad; la cabeza se flexiona acusadamente, de manera que el mentón
casi se encuentra en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el
abdomen, y las piernas se doblan a la altura de las rodillas. Esta postura característica
es producto de la forma de crecimiento del feto y su acomodación dentro de la
cavidad uterina.
• Hay excepciones anormales de esta actitud a medida que la cabeza fetal se torna
cada vez más extendida con respecto a la de vértice con tendencia a la presentación
facial lo que ocasiona un cambio progresivo de la actitud a partir de un contorno
convexo (flexionado) hasta uno cóncavo (extendido) de la columna vertebral.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.

7. TACTO VAGINAL

8.  Se realiza con la mano más diestra, enguantada con adecuada asepsia
y lubricación.
 Es unimanual y bidigital (dedos medio e índice).
 Se debe conocer previamente la longitud de los dedos desde el
pulpejo del índice hasta la articulación metacarpo-falángica del índice.
Atención eficiente del parto 2da edición. Capitulo II.

9. • La paciente debe adoptar la posición ginecológica y el examinador
se ubica entre las piernas de la misma.
TÉCNICA
Mujer en posición ginecológica, tomado de O Rigol, obstetricia y ginecología, tomo I, 1ra. ed

10. TACTO VAGINAL
• Se realiza asepsia en los geniales externos.
• Luego, con los dedos índice y pulgar se separan los labios mayores y menores
exponiendo ampliamente el vestíbulo vaginal.
Cirugía, tomo I, Capitulo 2 Examen físico del abdomen, de las regiones inguinal-crural, vaginal y ano-rectal

11. • Se introduce el pulpejo del dedo medio en el himen y se deprime la
pared posterior hacia abajo para ampliar el introito pidiendo a la
paciente que se relaje.
• A continuación se introduce el dedo índice realizando una leve
supinación.
Se llevan los dedos hacia
abajo y hacia atrás hasta llegar
al fondo del saco o a la
presentación.

12. OBJETIVOS
Obtener información sobre:
• Tonicidad del piso pélvico.
• Elasticidad, amplitud, longitud y temperatura vaginal.
• Situación, consistencia, dilatación y borramiento del cérvix.
(maduración cervical)
• Presencia y características de las membranas.
• Presentación, estación fetal
• Examen pélvico

13. TONICIDAD DEL PISO PÉLVICO
• Los músculos pélvicos durante el embarazo se hipertrofian y
aumentan su elasticidad.
• Se evalúan para definir al momento del expulsivo la necesidad de
episiotomía y la orientación de preferencia.

14. Vagina
• Durante el embarazo el conducto vaginal aumenta en
amplitud y longitud.
• La mucosa se torna trófica y congestionada.
• La elasticidad de las paredes permite apreciar la anatomía
de la pelvis.
• El fondo del saco vaginal se vuelve mas profundo y
delgado, en ocasiones dejando palpar la presentación aun
sin dilatación adecuada.
• Verificar anatomía normal.
Obstetricia y ginecología, O Rigol

15. Cérvix
• Normalmente mide 3 cm de longitud por 2.5 cm de diámetro.
• - Durante el embarazo su función es mantener adentro el
producto de la gestación.
• - Durante el parto su función es facilitar la salida del producto.
 Nulípara
 Multípara

16. BORRAMIENTO:
• Se refiere al acortamiento de la longitud del
útero.
• Este proceso se da antes que la dilatación en
nulíparas y simultaneo en multiparas.
• Se evalúa teniendo en cuenta su desaparición en
longitud y grosor respecto a un útero normal,
siendo:
• 0% - útero normal
• 100% - longitud y grosor casi indistinguibles
(milímetros).

17. DILATACIÓN:
• Surge como consecuencia de las contracciones
uterinas.
• Se manifiesta inicialmente con la expulsión del
tapón mucoso, hecho que en la practica marca el
inicio del trabajo de parto.
0 cm es un cuello uterino totalmente cerrado
10 cm es la máxima dilatación del cérvix
• La medición se realiza según el numero de dedos
que puedan entrar a través del cérvix.

18. • 1 cm - Solo permite la insinuación
del pulpejo de un dedo.
• 4 cm – permite introducir 2 dedos.
• 6 cm – permite introducir 3 dedos
• 8 cm – permite introducir 4 dedos.
• 10 cm – índice y mediano abiertos.
• A la misma distancia que el borde cubital de una mano.
• No se debe evaluar durante una
contracción uterina, porque puede
aumentarse hasta 2 cm.