G-O

1. Entrega de guardia
31 de Agosto 2022

2. Departamento de Gineco-Obstetricia
Coordinación de Residencias Médicas
Expositora
Dra. Brianda Brito R1
Coordinadora
Dra.

3. Caso Clínico

4. Datos Personales
NOMBRE: D. J.
FECHA DE NACIMIENTO: 9 de Noviembre del
1999
EDAD:
22 AÑOS
OCUPACIÓN:
NINGUNA
ESTADO CIVIL: UNIÓN
Libre
ESCOLARIDAD: PRIMARIA
NACIONALIDAD: HAITIANA
RESIDENCIA: FRIUSA,
BÁVARO
FECHA DE INGRESO: 21-08-22
HORA DE INGRESO: 8:20 AM
INFORMANTE:
UNIDAD 911 y PACIENTE

5. Antecedentes Heredo-familiares
PADRES: NEGADOS
MADRE: NEGADOS
ABUELA MATERNA: NEGADOS
ABUELO MATERNO: NEGADOS
ABUELA PATERNA: NEGADOS
ABUELO PATERNO: NEGADOS
Antecedentes Personales No Patológico
HÁBITOS TÓXICOS: NEGADOS

6. ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: NEGADOS
ENFERMEDAD EN LA ADULTEZ: NEGADOS
ANTECEDENTES ALÉRGICOS: NEGADOS
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NEGADOS
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS: NEGADOS
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES: NEGADOS
Antecedentes Gineco-obstétricos
GESTA: 2 PARA: 1
FUM: N/R FPP: 12 /09/2022 ÚLTIMO PARTO : 6/O6/2018
Antecedentes Personales Patológico

7. Fecha: 21/08/2022
Hora: 08:20 a.m.
Nota De Ingreso En Emergencia:
SUBJETIVO/SÍNTOMAS
SE TRATA DE PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD G2P1, CON ANTECEDENTES FAMILIARES Y
PERSONALES NEGADOS, LA CUAL ES TRAÍDA VÍA EMERGENCIA POR LA UNIDAD 911 POR
PRESENTAR SALIDA DE SANGRE Y ABUNDANTE COÁGULO VÍA VAGINAL Y DOLOR ABDOMINAL A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, ESTA REFIERE NO PODER MOVILIZARSE.
OBJETIVO/SIGNOS:
GLASGOW: 15 / 15
TA: 110/70 MMHG
FR: 22 L /M

8. Examen Físico
PULMONES: HIPOVENTILADOS
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FCF PRESENTE,
DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES INFERIORES: PARES, SIMÉTRICOS, MÓVILES, EDEMA (3+) QUE DEJA
FÓVEA.
TV: VAGINA NORMOTÉRMICA, CÉRVIX CENTRAL CON 4 CM DE DILATACIÓN CON
SALIDA DE ABUNDANTE COÁGULOS.

9. Nota Prequirúrgica
Fecha: 21/08/2022
Hora: 8:20 a.m.
Paciente de 22 años de edad G2P1, quien es ingresada con diagnósticos de:
● Embarazo de 36.2 semanas por U/S
● DPP con feto no audible
Paciente cursó con 5 chequeos prenatales extra institucionales y 1 chequeo intra
institucional, se aplicó 1 dosis de toxoide tetánico .
Antecedentes gineco-obstétricos:
IVU : si tratada en 1 ocasión

10. Examen Físico
Paciente consciente, orientada, afebril e hidratada, manejando unos signos vitales:
TA: 110/70 mmHg FC: 82 l/m FR: 19 r/m
Temperatura: 37 grado Celsius
Abdomen: hipertónico, con una AU 39 CM, PC 5/10, con FCF no audible al
estetoscopio.
Tacto vaginal: Vagina normotérmica, cérvix central con 4 cm de dilatación, borrado en
un 85%,con abundante salida de coágulo y sangre.

11. Comentario:
En vista de estar ante paciente la cual se encuentra cursando con un DPP, se
considera trasladar paciente a sala de cirugía a interrumpir embarazo vía abdominal y
así evitar complicaciones maternas y tratar de obtener un mejor pronóstico tanto
materno como fetal.

12. Descripción De Cirugía
21/08/2022
Hora de inicio 8:50 a.m. Hora de finalización 9:40 am
Paciente se traslada a sala de cirugía donde bajo protocolo quirúrgico y anestesia
subaracnoidea se incide piel hasta llegar a cavidad celómica donde se realiza
histerectomía , se extrae RN, luego extraemos placenta la cual presenta un
desprendimiento en un 50% ,luego limpiamos cavidad dejándola aparentemente limpia
se visualiza útero infiltrado en la cara posterior y cara anterior, con buena coloración,
contraído por lo que se considera realizar histerorrafia, se comprueba hemostasia y
procedemos a realizar salpingoclasia bilateral.
Luego se traslada paciente a sala con diagnóstico de: Post Qx inmediato Cesárea Kerr
/ Salpingoclasia bilateral

13. Nota recibimiento a sala
Fecha: 21/08/2022
Hora: 10:00 am
Se recibe paciente femenina de 22 años de edad la cual es traída desde sala de
cirugía con DX: Post Qx inmediato de Cesarea Kerr por embarazo de 36.2 semanas
por U/S /DPP . Actualmente paciente consciente, orientada, afebril, hidratada con
niveles tensionales 120/80 mm/hg , FC 86 l/m ,FR : 24 r/m , Temp : 37 grado celsio.
Corazón: ruidos cardiacos regulares ,no soplos audibles.
Pulmones : ventilados, murmullo vesicular presente
Abdomen: semi-globoso a expensa de útero en involución con herida quirúrgica limpia.
Genitales : expulsando loquios
Plan: Seguir orden médica

14. Nota de Egreso Fecha: 23/8/2022 Hora: 9:40 am
Se trata de paciente femenina de 20 años de edad G2 P1 ,la cual cursa con su segundo día
de ingreso en la institución con diagnóstico de Post Qx Cesárea Kerr/Salpingoclasia bilateral
Condición al momento del egreso: estable dentro de su cuadro.
Actualmente consciente, orientada , eupneica, afebril al tacto , hidratada con lo siguiente.
Signos vitales :
TA: 110/80 MMHG
FC: 82 l/m
FR: 21 r/m
TEMP: 37 grados Celsius
PLAN DE ALTA:
Cefalexina 500 mg, Ponstan 500 mg, Hematinicos inyectables, Vitaminas tabletas.

15. Órdenes Médicas de Emergencia
Fecha: 21/8/2022
Hora: 8:20 a.m
Canalizar con solución lactato ringer 1000 CC E.V
Evaluar por medico de area
Avisar al obstetra de servicio
Hemograma
Vigilar sangrado

16. Orden Médica
Fecha: 21/8/2022
Hora: 9:40 a.m
1-Solución salina o.9% 2000cc 40 gotas E.v
2-Diclofenac 75 mg c/8 H E.v
3-Oxitocina 20 unidades c/sol E.v
4-Gentamicina 160 mg c/24 h E.v
5-ceftriaxona 1 gr c/12 H E.v
6-Metronidazol 500 mg c/8 H E.v
7-Ranitidina 1 amp. c/12 H E.v
8-Ergotrate o.2 mg c/8 h E.v
Controles
Dieta: cero
Sonda vesical fija
Signos Vitales C/2 horas
Vigilar sangrado e involución uterina
Actividad Física : Reposo
Pruebas de laboratorio
Hemograma,urea,creatinina,TGO,TGP,
Glicemia, Ac. Úrico,TP,TPT.

17. Orden Médica
Fecha: 22/8/2022
Hora: 9:00 a.m
1-Solucion salina o.9% 2000cc 40
gotas/minutos E.v
2-Diclofenac 75 mg c/8 H E.v
3-Oxitocina 20 unidades c/sol E.v
4-Gentamicina 160 mg c/24 h E.v
5-ceftriaxona 1 gr c/12 H E.v
6-Metronidazol 500 mg c/8 H E.v
7-Ranitidina 1 amp. c/12 H E.v
8-Ergotrate o.2 mg c/8 h E.v
Controles
Dieta: suave
Sonda vesical : retirar
Signos Vitales C/4 horas
Vigilar sangrado e involución uterina
Actividad Física: libre en cama

18. Resultados de Analiticas
Informe de Laboratorio:
HEMOGRAMA BASAL
21/8/2022
8:35 AM
Hemoglobina =10.6 gr/dl
Hematocrito = 32.7%
Glóbulos blancos =9.2 ul
Glóbulos rojos =4.60 ul
MCV = 71fl
MCH =28.8pg
MCHC =32.3 gr/dl
PLAQUETAS = 159,000 ul

19. Hemograma Post Quirúrgico
21/8/2022
3:20 PM
Hemoglobina = 10.1 gr/dl
Hematocrito = 30.6%
Glóbulos blancos =16.2 ul
Glóbulos rojos =4.35 1ul
MCV = 70.3 fl
MCH =23.1 pg
MCHC =32.9 gr/dl
PLAQUETAS =159,000 ul

20. Hemograma en Sala
22/8/2022
6:15 AM
Hemoglobina = 10.5 gr/dl
Hematocrito = 32.1%
Glóbulos blancos =13.8 ul
Glóbulos rojos = 4.58 ul
MCV = 70.1 fl
MCH =23.0 pg
MCHC =32.8 gr/dl
PLAQUETAS =157,000 ul

21. Química Sanguínea
22/8/2022
Química Sanguínea
22-08-2022
GLUCOSA =72 mg/dl
UREA =30 mg/dl
CREATININA =0.84 mg/dl
TGO =18u/l
TGP = 26 u/l
ÁCIDO ÚRICO = 5.2 mg/dl