PARTO

1. TRABAJO DE
PARTO NORMAL
ALUMNOS:
• CORTEZ MORENO JUAN LUIS
• DIAZ SALAS JOSE ANTONIO

2. PARTO
 Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de
su vida intrauterina y la grávida ha
llegado al término de su embarazo, entre
las 37 hasta las 41 semanas completas de
amenorrea.
 < 37 sem. Pretèrmino.
 > 41 sem. Postérmino.

3. CARACTRISTICAS DEL TRABAJO
DE PARTO NORMAL
 Presencia de contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatación
demostrables en el cuello uterino.
 Se cuantifica el principio como la hora a
la que se hacen regulares las
contracciones dolorosas.

4. PRIMER PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO
 Friedman creo el concepto de tres
divisiones funcionales del trabajo de
parto para describir los objetivos
fisiológicos.
Presentación,
encajamiento,
flexión,
descenso,
rotación
interna,
extensión y
rotación
externa.
División
preparatoria
División pélvica

5. FASE LATENTE
 Corresponde al momento en que la
madre percibe contracciones regulares.
 Termina entre los 3-5 cm de dilatación.
 20 Horas-Primigestas.
 18 Horas- Multigestas.

6. FASE DE PARTO ACTIVO
 Más de 3-5cm de dilatación +
contracciones uterinas es representativo
del umbral del trabajo de parto.
 La duración promedio en nulíparas es de
4.9 horas.

7.  Friedman subdividió los problemas de
fase activa en trastornos de retraso y
detención.
 Retraso: velocidad baja de dilatación o
descenso.
 Detención: cese completo de la
dilatación o el descenso.

8. SEGUNDO PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
 Se inicia cuando se completa la
dilatación del cuello uterino y termina
con el nacimiento del bebe.
 60 min.- Primigestas
 30 min.- Multigestas

9. ATENCION DEL TRABAJO DE
PARTO Y PARTO NORMAL

10. PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN
 Es importante el ingreso temprano a la
sala de trabajo de parto y parto, en
especial si durante los cuidados preparto
la madre, el feto o ambos se identificó el
riesgo.

11. IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
Trabajo de parto verdadero.
 Las contracciones se presentan a
intervalos regulares.
 Los intervalos se acortan de
modo gradual.
 La intensidad aumenta de
manera gradual.
 Hay molestias en el dorso y el
abdomen.
 El cuello uterino se dilata.
 Las molestias no se detienen por
la sedación.
Falso trabajo de parto.
• Ocurren contracciones a
intervalos irregulares.
• Los intervalos siguen siendo
prolongados.
• La intensidad se mantiene sin
cambios.
• Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen.
• El cuello uterino no se dilata.
• Las molestias suelen aliviarse por
sedación.

12.  Vigilancia fetal electrónica de la frecuencia
cardiaca antes del ingreso hospitalario y en el
momento de éste.
 Nacimientos en casa.
 Registro de signos vitales y revisión del
expediente obstétrico (TA, °T, pulso, y Fr
materna).
 Exploración vaginal.

13.  Detección de membranas rotas.
 Borramiento cervical.
 Dilatación del cuello uterino (completa
cuando es de 10cm).
 Altura de la presentación (depende de la
distancia a las espinas ciáticas).
 Estudios de laboratorio.

14. ATENCION DEL PRIMER
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO

15.  Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto (Fc fetal después de 1
contracción al menos c/30 min y después
c/15 min en el segundo periodo del
trabajo de parto.
 Contracciones uterinas.
 Signos vitales maternos (c/4 horas la °T,
pulso y TA).

16.  Exploraciones vaginales subsiguientes
(identifica la dilatación y la altura de la
presentación).
 No alimentos orales.
 Soluciones intravenosas.
 Amniotomia (en caso de membranas
integras).

17. ATENCION DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO

18.  Fuerzas de expulsión materna (pujo es
reflejo y espontaneo en el segundo
periodo).
 Se ausculta la Fc fetal después de c/
contracción.
 Preparación para el parto.
 Posición supina y sostenes de piernas.
 Campos Qx, lavado Qx, instrumental
obstétrico, limpieza vulvo perianal

20. PARTO ESPONTÁNEO
Nacimiento de la cabeza
Coronamiento
El perineo se adelgaza y
puede presentar
laceración (nulíparas)
Episiotomía = ¿?

21. Maniobra de Ritgen
Cuando la cabeza distiende la vulva y el
perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más, se
puede usar una mano enguantada y cubierta
por una compresa para ejercer presión
anterógrada sobre el mentón fetal a través del
perineo apenas frente al cóccix.
La otra mano ejerce presión superior contra el
occipucio
Maniobra mas simple que la primera de
Ritgen

23. Nacimiento de los hombros
A menudo los hombros aparecen en la vulva
apenas después de la rotación externa y nacen
de manera espontánea
Si se retrasan, es aconsejable su extracción
inmediata
Se sujetan los lados de la cabeza con ambas
manos y se aplica tracción descendente suave
hasta que aparece el hombro anterior bajo el
arco púbico.
Con un movimiento ascendente se hace nacer
el hombro posterior

25. Limpieza de nasofaringe
Circular de cordón en la nuca
Después del nacimiento del hombro anterior
debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal
para saber si es rodeado por una o mas asas de
cordón umbilical
Si se siente un asa de cordón umbilical, debe
deslizarse por la cabeza si es lo
suficientemente laxa.
Si esta fuertemente adosada, se puede cortar
entre dos pinzas y hacer nacer de inmediato al
producto

27. Pinzamiento el Cordón
Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de
distancia del abdomen fetal y después se
aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con
respecto al abdomen fetal
La política es pinzar el cordón después de la
limpieza exhaustiva de las vías respiratorias
(30 s)

29. 3ra ETAPA:
ALUMBRAMIENTO
Mecanismo

30. Mecanismo del
alumbramiento
Se divide en los siguientes procedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria

31. Desprendimiento placentario
 Se inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo
 Reducción del tamaño del útero
 Disminución de la superficie de
implantación placentaria
 Elasticidad limitada
 Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular)
 Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero

32. Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de
la decidua)
Separación a ese nivel
Formación de cavidades
Se rellenan de sangre
Aumentan de forma progresiva la presión
Las cavidades terminan confluyendo y formando un
hematoma entre la placenta y la decidua remanente.

33. Dos factores fundamentales que intervienen en el
desprendimiento de la placenta:
1. las contracciones uterinas
2. la disminución de la superficie uterina.

34. Dos formas de separación placentaria:
 Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80%
de los casos, placentas de implantación
fúndica. La placenta comienza a
despegarse por su parte central (fondo).
Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
 Mecanismo de Duncan: Menos frecuente,
20%. Placentas insertadas en las paredes
uterinas (lateral). Sangre roja sin coágulos.
Cara materna.

36. Descenso placentario
 Depende de 3 factores:
1. Gravedad.
2. Contracciones uterinas.
3. Peso de la placenta y sus anexos.

37. Signos de separación y descenso
1. Útero globoso y firme
2. Derrame súbito sanguíneo
3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta separada,
desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina,
donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.
4. Signo de Ahlfeld. Cordón
umbilical protruye mas
afuera de la vagina.
5 min. después del nacimiento

38. Expulsión placentaria
Generalmente la expulsión es espontánea.
No debe forzarse la expulsión por compresión antes
de su separación, pues de otra manera el útero se
puede invertir.
No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical
para extraer la placenta del útero
La inversión del útero es una de las complicaciones
vinculadas con el nacimiento

39. Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

40. Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el
cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantiene
ligeramente tenso
Despues se eleva el útero en dirección cefálica con la
mano abdominal
Se repite hasta que alcance el introito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la
compresión uterina

41. Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina

42. Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina
Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan
con un pinza y se extraen por tracción suave
Debe revisarse la cara materna de la placenta para
asegurarse de que no existan fragmentos residuales en
el útero

43. Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que no
haya fragmentos residuales
en el útero

45. 4to
PERIODO

46. Revisión de la placenta,
membranas y cordón
umbilical
Valoración del útero y
peritoneo
Se recomienda registrar la TA
y el pulso materno, así cada
15 min x 1 hra
Oxitócicos = ¿?

47. Oxitócicos
Después del vaciamiento del útero y
alumbramiento
Vasoconstricción del miometrio por
contracción del mismo = hemostasia
Oxitocina y ergonovina: administrada
antes del alumbramiento, disminuirá
el sangrado

48. Oxitocina
La práctica estándar es de 20 U (2 ml) x L
Se administra después del nacimiento de la
placenta una velocidad de 10 ml/min (200
mU/min) hasta que el útero se mantenga
firmemente contraído y la hemorragia se
controle
La velocidad de administración se disminuye
de 1 a 2 ml/min hasta que la madre está lista
para su traslado a la unidad de posparto

49. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
 Primera etapa
 Segunda etapa
 Tercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y
Dilatación
Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retención

50. Partograma
 El modelo básico de un partograma está
centrado en un papel cuadriculado en el
que se construyen gráficas curvas del
trabajo de parto.
 En la escala vertical izquierda se listan
en centímetros la dilatación cervical,
desde el 0 hasta el 10.
 En el eje horizontal inferior se indican
las horas transcurridas desde el inicio
del trabajo de parto.

51. En el eje vertical derecho se suele
poner la altura de la presentación
fetal, sorteada en orden descendente,
por lo general basado en los planos de
Hodge.
La curva del parto suele tener una
pendiente mayor en las multíparas
mientras que las primigestas tienden
a ser curvas más planas.

52. El 90% de los partos suelen seguir los
patrones establecidos en la curva del
parto normal y predice el momento en
el que la intervención médica debe
actuar para prevenir el estrés fetal y
el riesgo materno.

54. Planos de Hodge
 El primer plano se extiende desde el extremo superior
de la sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio
del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente del
feto alcanza este plano, se dice que todavía está móvil.
 El segundo plano pasa por delante, desde el borde
inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda o
tercera vértebra del hueso sacro. Cuando el polo
saliente del feto alcanza este plano, es una
presentación fija.

55.  El tercer plano es una línea recta que, a la altura
de las espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta
vértebra sacra. Cuando la presentación fetal llega
a este plano se dice que está encajada.
 Cuarto plano: línea que parte, por detrás, del
vértice del hueso sacro y se extiende paralela a
todas las anteriores. Se dice que esta
profundamente encajada.

57. Laceraciones del conducto de parto
Episiotomía

58. FIN