Este documento describe los principios físicos de la diálisis peritoneal, incluyendo el transporte de solutos y agua a través de la membrana peritoneal que separa la sangre de la solución de diálisis dentro de la cavidad peritoneal. El transporte de solutos ocurre principalmente por difusión, guiada por gradientes de concentración, mientras que el transporte de agua ocurre a través de ultrafiltración por ósmosis, guiada por diferencias en la presión osmótica. La membrana peritoneal es dinámica y sus propied

1. Dr. José Ricardo Alajo H.
RESIDENTE DE NEFROLOGÍA
Principios físicos de la diálisis peritoneal

2. Transporte de solutos y de agua a través de una
membrana que separa dos compartimentos líquidos
SANGRE
Y
CAPILARES
PERITONEALES
SOLUCIÓN DE
DIÁLISIS
DENTRO DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL

3. AL TRATARSE DE UN TEJIDO VIVO, HAY
QUE TENER EN CUENTA
1. Esta membrana
es individual, es
decir, las
características de
transporte son
diferentes entre
pacientes.
2. Es reactiva y
por tanto puede
cambiar con el
tiempo.
3. Estamos
exponiéndola a
unas soluciones no
del todo
biocompatibles
que la pueden
dañar.

4. Mesotelio
•Capa celular que recubre a la membrana peritoneal
•Escasa resistencia al paso de moléculas
Intersticio
•Resistencia principalmente a moléculas grandes
Capilares
•Compartimiento sanguíneo desde el que se van a
intercambiar agua y solutos con el líquido dializante
infundido en la cavidad abdominal
Linfáticos
•Cumplen el papel de drenar, absorber, agua y proteínas e
incluso células, impidiendo el edema del intersticio

5.  La pared del capilar es la barrera mas importante que se interpone en el trasporte
de agua y solutos en su camino hacia el líquido dializante y a la inversa desde la
cavidad peritoneal hasta la sangre.
 Para permitir este paso se han descrito tres tipos de poros en la pared de los
capilares.

7. En los capilares peritoneales rigen las leyes de
Starling, con un equilibrio entre:
PRESION HIDROSTÁTICA
PRESION ONCÓTICA

8.  Transporte de solutos
oDifusión
oConvección
 Transporte de agua
oUltrafiltración ÓSMOSIS

9. Principal
mecanismo de
transporte de
solutos
Por gradiente
de
concentración
de
compartimient
os

10. Gradiente de
concentración
del soluto
Peso molecular
de soluto
Área de
superficie
peritoneal
efectiva
Resistencia de la
membrana
peritoneal

11. Sangre, capilares peritoneales Cavidad peritoneal: solución diálisis
DIFUSIÓN Gradiente de concentración
[ ] [ ]

12. Sangre, capilares peritoneales Cavidad peritoneal: solución diálisis
DIFUSIÓN Peso molecular del soluto
> PM = < difusión

14. Peritoneo
nº de capilares
distancia en la membrana
Área de superficie peritoneal efectiva
DIFUSIÓ
N
Área de superficie peritoneal efectiva
Capilares
peritoneales

15. CONVECCI
ÓN
Transporte pasivo de solutos, arrastrados
por el volumen de ultrafiltración.

16. TRANSPORTE DE AGUA

17.  El agua pasa desde la sangre al líquido dializante por el mecanismo de
ultrafiltración por ósmosis.
 La osmosis es el movimiento de agua de un área de mayor concentración a
un área de menor concentración (pero con mayor concentración de solutos)

18. Para ello se introduce en el dializante un soluto que
aumenta la presión osmótica y trae agua desde la sangre.
El soluto más utilizado hasta ahora ha sido la glucosa
Los factores que, en condiciones normales, influyen en la
ultrafiltración son:
 la concentración del soluto
 la presión hidrostática intraperitoneal, al aumentar el volumen
del líquido infundido se extrae menos cantidad de agua.
LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA AUMENTA EN EL PERITONEO EN LA
POSICIÓN EN PIÉ Y AL CAMINAR; Y DISMINUYE EN EL DECÚBITO

19. V solución DP

20. GRACIAS..