El documento describe el balance hídroelectrolítico, incluyendo la composición de los líquidos corporales, la osmolalidad y tonicidad, y cómo el cuerpo mantiene el equilibrio a través de los ingresos y pérdidas de líquidos y electrolitos. Explica que el balance se calcula comparando los ingresos y pérdidas en un período de 24 horas, y que los trastornos del balance pueden incluir cambios en el volumen o concentración de los líquidos y electrolitos.

1. Dra. Roxana Honorio Acosta BALANCE HIDROELECTOLITICO

2. El BHM El Balance hídroelectrolítico es el resultado de comparar el volumen , tanto de los líquidos y electrolitos recibidos como perdidos, enmarcando esta comparación dentro de un período de tiempo determinado, habitualmente 24 horas

3. Liquidos corporales AGUA CORPORAL TOTAL: 60% en hombres y 55% en mujeres del peso corporal (PC) El agua se mueve libremente a través del cuerpo y atraviesa las membranas para eliminar los gradientes de concentración El contenido total de agua corporal, y la osmolaridad del medio interno, está bajo la regulación de la hormona antidiurética (HAD)

5. Composición electrolítica de los compartimientos hídricos Las proteínas en el plasma son los responsables directos de la presión osmótica efectiva entre el plasma y el líquido intersticial (presión coloidosmótica) El Na+ es el responsable directo de la presión osmótica del extracelular Intravascular Intersticial Intracelular Cationes Na K Ca Mg Total 145 5 5 3 155 147 4 2.5 2 155.5 10 140 5 27 182 Aniones CO 3 H Cl PO 4 SO 4 Acidos rgán. Proteinato Total 27 103 2 1 6 16 155 30 114 2 1 7.5 1 155.5 10 25 80 20 -- 47 182

6. Osmolalidad y tonicidad Es el número de solutos( mmol) por Kg de disolvente El agua se mueve entre los compartimentos según el número de partículas en cada uno de ellos. Todos los comportimentos del organismo, excepto el urinario, son isotónicos. algunos solutos difunden libremente entre los compartimentos. otros no difunden por lo que retienen agua

7. Osmolalidad y tonicidad La osmolalidad total formado por: a) osmoles efectivos, no traspasan libremente las membranas celulares. Es sinónimo de tonicidad. b) Osmoles inefectivos : cruzan libremente las membranas celulares. Ejm . Urea, etanol, metanol.  La tonicidad y no la osmolidad es el parámetro que usa el organismo para regularse.

9. Indicadores de apoyo en el balance hidroelétrolítico Evaluación clínica Electrolitos Gasometría Hemoglobina, Hto., úrea, EKG, etc .

10. . Pérdidas o Egresos 1. PERDIDAS OBLIGADAS Necesidades y pérdidas diarias de agua

11. 2- PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES BASALES Por los pulmones: como vapor de agua en el aire espirado A través de la piel: perspiración En los adultos: 0.5 ml/Kg/día ( 12-15 ml/K/día

12. 3.Pérdidas insensibles en condiciones anormales Estados febriles incrementan las pérdidas insensibles ( por cada grado de Tº > 38º ↑0.2-0.3 ml/Kg/h la sudación moderada : pérdida aprox. 300 a 500 ml/día taquipnea ( por cada respiración > 25 en un minuto ↑ 0.2-0.3 Pérdidas gastrointestinales : vómito, drenaje de fístulas , ileostomía

13. 4. Pérdidas concurrentes

14. Ingresos ingresos por vía oral ingresos por vía parenteral ingresos por vía endógena ( agua de oxidación ) diferentes nutrientes Cada 100 g H 2 0 de oxidación Hidratos de carbono 55 ml proteínas 41 ml grasas 107 ml

15. Liquidos corporales

16. Balance positivo: los ingresos son superiores a los egresos (ganancia de líquido). Balance negativo: los egresos son superiores a los ingresos . Balance normal: ingresos y egresos difieren entre sí menos del 10% Para calcular el aporte de líquido se requiere precisar si se quiere un balance positivo, negativo o equilibrado.

17. Clasificación de los trastornos hidroelectrolitos Modificaciones en el volumen de los comportamientos. a. Deploción del LEC b. Exceso del LEC 2) Modificaciones en la concentración de los solutos (osmolaridad) a. (hiponatremia) b. (hipernatremia) 3) Modificaciones en la composición a. Hiperkalemia o hipokalemia b. Hiper o hipo magnesemia c. Hiper o hipo calcemia d. Cambios en el estado ácido base.

18. Diagnóstico de los Trastornos hidroelectroliticos Enfermedades y tto. Previos Historia de la enfermedad actual Signos y síntomas clínicos presentes Datos de laboratorio.

19. En el tratamiento de los trastornos hidroelectroliticos ¿ Qué alteraciones cualitativas y cuantitativas del balance hidroelectrolítico presenta? ¿Qué pérdidas adicionales pueden preverse durante el tratamiento? ¿cuáles son las necesidades basales?

20. . 25 ml - 35 ml/kg de peso corporal (necesidades) + Pérdida concurrentes + Balance hídrico del día anterior = Total ml/24 h. Balance Hidrico : necesidades diarias