Este documento describe el manejo hidroelectrolítico del paciente quirúrgico, incluyendo la fisiología del agua corporal, cálculo de líquidos perioperatorios, clasificación y funciones de las soluciones endovenosas como cristaloides e isotónicas y coloides. El objetivo es mantener la normohidratación del paciente antes, durante y después de la cirugía a través de la reposición adecuada de líquidos y electrolitos.

1. Jesser Manuel Fierro
Orozco
128084
TALLER DE HABILIDADES
MÉDICO- QUIRÚRGICAS
Dr. Mariñelarena

2. MANEJO
HIDRO-
ELECTROLÍTIC
O DEL
PACIENTE
PRE, TRAS Y
POST
OPERATORIO

3. El manejo hidroelectrolítico del
paciente que será sometido a
cirugía tiene como objetivo el
mantenimiento de la normo-
hidratación, mediante la
compensación de los déficits
producidos por la patología del
paciente o el ayuno
preoperatorio forzado, y la
administración de los líquidos
de mantenimiento.

4. FISIOLOGÍA DEL AGUA
CORPORAL
El organismo está compuesto en su gran
mayoría de agua.
60% EN HOMBRES
50% EN MUJERES
INGRESOS PÉRDIDAS
Ingesta de
líquidos
Ingesta de
alimentos
Metabolis
mo interno
Orina,
sudor,
heces y
pérdida
por los
pulmones

5. PÉRDIDA DE
LÍQUIDOS:
En el proceso perioperatorio puede verse alterado el equilibrio
hidroelectrolítico y para su mantenimiento es fundamental una
reposición de líquidos adecuada con el objeto de proporcionar la
cantidad y el tipo correcto de fluidoterapia al paciente.
REPOSICIÓN DE
LÍQUIDOS:
Cristaloides
Coloides
Soluciones
hipertónicas
Concentrados de
hematíes
Hemoderivados
Pérdidas hemáticas
Gastrointestinales
Tercer espacio
Por evaporación
Ayuno
Anestesia

6. CÁLCULO DE LÍQUIDOS
PERIOPERATORIOS
El paciente que va a ser llevado a cirugía tiene altas probabilidades de
sufrir trastornos en el equilibrio del agua corporal.
Antes de iniciar cualquier procedimiento quirúrgico
o anestésico, se debe planear el manejo de los
líquidos endovenosos en el transoperatorio teniendo
en cuenta los siguientes aspecto:
1. Sostenimiento
2. Ayuno
3. Pérdidas patológicas
4. Pérdidas por tercer
espacio
5. Sangrado.

7. PÉRDIDAS
PATOLÓGICAS
Pérdidas que ocurren como consecuencia de una alteración de
las condiciones fisiológicas tales como el vómito, la diarrea, las
fístulas de intestino a piel, las colostomías, las sondas a tórax,
etc. La reposición de estos líquidos se hace preferiblemente
antes de comenzar el acto anestésico o durante la primera hora
de éste, con soluciones cristaloides
PÉRDIDAS DE
TERCER ESPACIO
Se presentan en el transcurso de la cirugía, principalmente
como consecuencia de la intervención en las cavidades
abdominal o torácica y que son producto de la evaporación del
agua del organismo una vez expuestas las vísceras, o
secundarias al edema que se produce cuando éstas son
manipuladas por el cirujano.

8. DISTRIBUCIÓN
CORPORAL DE
LOS LÍQUIDOS

9. VOLUMEN SANGUINEO
•Liquido del plasma
•60 % .
LIQUIDO
EXTRACELULAR
•Liquido de los eritrocitos
•40 %.
LIQUIDO
INTRACELULAR
LA SANGRE
Volumen
sanguíneo
medio 7 % del
peso corporal

10. El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta
por glóbulos rojos
Los valores medios varían
entre el 40,3 y el 50,7 %
en los hombres, y entre el
36,1 y el 44,3 % en las
mujeres
HEMATOCRITO
(VOLUMEN CONJUNTO DE
ERITROCITOS)

11. LÍQUIDOS ISOSMOTICOS
HIPOOSMOTICOS E
HIPEROSMOTICOSE REFIERE SI LAS SOLUCIONES PROVOCAN CAMBIO VOLUMEN CELULAR
soluciones están con
una osmolaridad =
ala célula
ISOSMOTIC
A
Hiperosmoti
co
hipoosmotic
o
Osmolaridad
liquido extracelular
normal

12. SOLUCIONE
S
ENDOVENO
SAS
CRISTALOIDES Y
COLOIDES

13. CLASIFICACIÓN DE LAS
SOLUCIONES ENDOVENOSAS
Cristaloides
• Hipotónicas
• Isotónicas
• Hipertónicas
Coloides
• Naturales
• Artificiales

14. OBJETIVO DE LAS
SOLUCIONES ENDOVENOSAS
Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr normovolemia
Optimizar la disponibilidad de oxigeno
Mejorar la microcirculación y la función endotelial
Evitar la cascada isquemia-reperfusion.

15. DEFINICIÓN DE LAS
SOLUCIONES
CRISTALOIDES.
Son aquellas soluciones que tienen agua,
electrolitos y/o azucares en diferentes
proporciones y que pueden ser hipotónicas,
hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

16. SOLUCIONES
CRISTALOIDESFUNCION
ES
Restaurar el volumen intravascular, el liquido intersticial y el equilibrio
de comportamientos
Favorecen la función cardiaca, disminuye la viscosidad y mejora la
microcirculación
Son económicos, universalmente disponibles
La administración de cristaloides restaura el volumen intersticial y el
intravascular
Cuando hay perdidas de cristaloides se requiere infundir 4 veces el
volumen de esta perdida
Inducen una disminución de la presión coloidosmotica plasmática

17. 1)SOLUCIONES
CRISTALOIDES
HIPOTÓNICASSALINO 0,45%
Contiene la mitad de cloro que el suero salino al 0,9%. Es
recomendable su uso en hipernatremias graves y como aporte
de agua libre. Se debe evitar su uso en situaciones de
hipovolemia por incremento del volumen extravascular y en
pacientes neurocríticos al aumentar el riesgo de edema cerebral.

18. SALINO 0.9% (SUERO
FISIOLÓGICO)
La solución salina al .9% es la sustancia cristaloide
estándar, es levemente hipertónica respecto al liquido
extracelular y tiene un pH acido.
Está indicado principalmente para el
aporte hidroelectrolítico, muy utilizado
como vehículo para la administración
de medicamentos, en leves alcalosis, de
elección en el paciente con traumatismo
cerebral
2)SOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOTÓNICAS RESPECTO AL
PLASMA

19. RINGER LACTATO
Contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato.
La forma L-lactato es mas fisiológica, siento metabolizada
por la lactato deshidrogenasa, mientras que la forma D- lactato
se metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasas.
Ringel lactato por litro
• Na+: 130 mEq
• Cl: 109 mEq
• Lactato: 28 mEq
• Ca2: 3mEq
• K: 4 mEq

20. SUERO GLUCOSADO AL 5%
Este suero proporciona, además un aporte calórico nada
despreciable.
Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que
equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el
catabolismo proteico y actúa por otra parte como protector
hepático y como material de combustible de los tejidos del
organismo mas necesitados.

21. SUERO GLUCOSADO AL 10%-
20% Y 50%:
Indicadas en el tratamiento del colapso circulatorio, como aporte
energético, acción protectora de la célula hepática al ofrecer una reserva de
glucógeno al hígado, en el ayuno e hipoglucemia.
Pueden producir irritación venosa,
tromboflebitis, intoxicación acuosa,
edema e hiperglucemia, cuando se
administran en volúmenes grandes
3)SOLUCIONES CRISTALOIDES
HIPERTÓNICAS

22. DEFINICIÓN DE LAS
SOLUCIONES
COLOIDALES.
Los coloides son fluidos de
remplazo de la sangre
anormalmente perdida, del plasma
u otros fluidos extracelulares.
“Sustitutos
del
plasma”

23. GENERALIDADES DE LAS
SOLUCIONES COLOIDALES
Fluidos de gran peso molecular.
Restauración rápida del volumen circulante con menor
administración.
Expansion de volumen.
Mantienen la presión coloidosmótica.
Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a
nivel de cerebro y pulmón).
Están indicadas en caso de sangrado activo,
pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso
de soluciones cristaloides no consigue una
expansión plasmática adecuada.

24. COMPARACIÓN ENTRE
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Y SOLUCIONES COLOIDALES
SOLUCION VENTAJAS DESVENTAJAS
Cristaloides
• Menos efectos
secundarios.
• Menor costo.
• Mayor
disponibilidad
• Corta duración o acción
Puede causar edema
• Pesado y boltoso
Coloides
• Mayor duración y
acción.
• Se requiere
menos fluido para
corregir
hipovolemia
• No hay evidencia de que sean
clínicamente más efectivos.
• Mayor costo.
• Pueden causar sobrecarga de
volumen.
• Puede interferir con la

25. CLASIFICACIÓN DE LAS
SOLUCIONES COLOIDALES
SOLUCIONES
COLOIDALES
S.COLOIDALES
NATURALES
ALBUMINA
S.COLOIDALES
ARTIFICIALES
DEXTRANOS
ALMIDONES
DERIVADOS DE
LA GELATINA

26. COLOIDES NATURALES
También llamados coloides derivados del plasma, son
todos preparados de la sangre o plasma donada.
Albúmina Plasma
Plasma fresco
congelado
Plasma seco
en frío
Entre ellos se
Incluyen:

27. VENTAJAS
• Menos cambios en los
tiempos de protrombina
• Disminuir edema
• No causa reacción
anafiláctica
DESVENTAJAS
•contiene citrato: capta calcio sérico.
•Disminución de la agregación plaquetaria y
los factores de la coagulación.
• Proteína producida por el hígado.
• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido
intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio
intersticial.
• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre
en el espacio intravascular.
ALBÚMINA

28. EXPANSORE
S DEL
PLASMA

29. Son moléculas de elevado peso molecular que
ejercen el efecto coloidosmótico necesario para
asegurar un volumen plasmático adecuado y así
garantizar la perfusión tisular
Son líquidos que se usan para reponer
el volumen de sangre perdida
DEFINICIÓN DE LOS
EXPANSORES DEL
PLASMA.

30. PROPIEDADES DEL
EXPANSOR IDEAL
viscosidad
Eliminadas por metabolismo o excresion
Durar en el plasma largo tiempo
No deben de ser pirogena
No tener propiedades antigenicas
Presión coloidosmotica
SIMILARES A LA DEL PLASMA

31. • Dextranos
• Hidroxietilalmidón
De naturaleza
polisacarida
•Gelatinas
De naturaleza
proteica
CLASIFICACIÓN DE LOS
EXPANSORES DEL PLASMA

32. DEXTRANOS
Se emplean para ayudar a mantener la circulación en estados
hipovolémicos, en el shock, para corregir la oligoemia en el
shock del quemado y para mantener temporalmente la
presión coloidosmótica durante ciertos tipos de cirugía
cardiovascular.
2 dextranos mas utilizados en la clinica
a) Dextrano 4
b) Dextrano 70

33. Su peso molecular medio es de 40.000, con distribución de los
pesos moleculares entre 10.000 y 80.000 en más del 90 %.
A) DEXTRANO 40:
Mejora el flujo capilar cuando está
disminuido. reducción de la
aglomeración eritrocítica por
interacción con moléculas de la
membrana del hematíe, reducción del
hematócrito como consecuencia de la
entrada de agua y reducción de la
viscosidad sanguínea aun cuando no
se altere el hematócrito.

34. B) DEXTRANO 70
Su peso molecular medio es de 70.000, con
distribución de los pesos moleculares entre 15.000
y 160.000 en más del 90 %.
Posee mayor expansión del
volumen plasmático que la
albúmina. Vida media de 12 horas
actividad antitrombótica que
favorece la lisis del coágulo.

35. REFERENCIAS:
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-de-
fluidos-cirugia-reposicion-de-liquidos/3/
http://www.clasa-
anestesia.org/revistas/argentina/HTML/ArgManejo_Hidroelectroltico_
Del_Pac.htm