Este documento describe los principios biofísicos de la diálisis, incluyendo las toxinas urémicas según su tamaño molecular, los principios de difusión, convección y adsorción que gobiernan el transporte de solutos a través de la membrana, y los factores que afectan la eficacia del proceso como el diseño del dializador, las características de la membrana, y los flujos sanguíneo y del dializado. También explica los diferentes tipos de diálisis como la hemodiálisis de bajo
Resumen de generalidades básicas acerca de el tratamiento de diálisis peritoneal como tratamiento de soporte en enfermedades renales terminales, de interés en medicina interna y medicina general.
DEFINICION
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (dializador) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. La diálisis es un tratamiento para la falla renal.
PRESCRIPCION DE LA HEMODIALISIS
Una prescripción para la diálisis por un nefrólogo (el médico especializado en los riñones) especificará varios parámetros para ajustar la máquina de diálisis, como el tiempo y la duración de las sesiones de diálisis, tamaño del dializador (es decir, el área de superficie), la tasa del flujo de sangre en diálisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto más grande es el tamaño de cuerpo de un individuo, más diálisis necesitará. En otras palabras, los individuos grandes típicamente requieren sesiones de diálisis mayores. Son típicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 ó 5 veces por semana. También hay un número pequeño de pacientes que son sometidos a diálisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana
INDICACIONES
• Insuficiencia renal aguda.
• Sobrecarga hídrica resistente a diuréticos, fundamentalmente en Insuficiencia cardiaco-congestiva.
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base.
• Intoxicaciones por tóxicos de bajo peso molecular no unidos a proteínas y bajo volumen de distribución si no se dispone de hemoperfusión.
FUNCION DE LA HEMODIALISIS.
Es facilitar la depuración o remoción de sustancias toxicas de la sangre y eliminar el exceso de aguo o liquido acumulado en el cuerpo debido a la falla renal. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte.
La hemodiálisis cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.
La hemodiálisis puede:
• Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo.
• Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.
• Ayudar a controlar la presión arterial.
• Ayudar a producir glóbulos rojos
ACCESOS VASCULARES:
Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son permanentes. El médico decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la f
LA HEMODIALISIS.
La hemodiálisis es un proceso de eliminación de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a través de un filtro. El filtro, conocido como dializador o riñón artificial, se utiliza con una máquina que hace las funciones del riñón
Resumen de generalidades básicas acerca de el tratamiento de diálisis peritoneal como tratamiento de soporte en enfermedades renales terminales, de interés en medicina interna y medicina general.
DEFINICION
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (dializador) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. La diálisis es un tratamiento para la falla renal.
PRESCRIPCION DE LA HEMODIALISIS
Una prescripción para la diálisis por un nefrólogo (el médico especializado en los riñones) especificará varios parámetros para ajustar la máquina de diálisis, como el tiempo y la duración de las sesiones de diálisis, tamaño del dializador (es decir, el área de superficie), la tasa del flujo de sangre en diálisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto más grande es el tamaño de cuerpo de un individuo, más diálisis necesitará. En otras palabras, los individuos grandes típicamente requieren sesiones de diálisis mayores. Son típicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 ó 5 veces por semana. También hay un número pequeño de pacientes que son sometidos a diálisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana
INDICACIONES
• Insuficiencia renal aguda.
• Sobrecarga hídrica resistente a diuréticos, fundamentalmente en Insuficiencia cardiaco-congestiva.
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base.
• Intoxicaciones por tóxicos de bajo peso molecular no unidos a proteínas y bajo volumen de distribución si no se dispone de hemoperfusión.
FUNCION DE LA HEMODIALISIS.
Es facilitar la depuración o remoción de sustancias toxicas de la sangre y eliminar el exceso de aguo o liquido acumulado en el cuerpo debido a la falla renal. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte.
La hemodiálisis cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.
La hemodiálisis puede:
• Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo.
• Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo.
• Ayudar a controlar la presión arterial.
• Ayudar a producir glóbulos rojos
ACCESOS VASCULARES:
Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son permanentes. El médico decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la f
LA HEMODIALISIS.
La hemodiálisis es un proceso de eliminación de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a través de un filtro. El filtro, conocido como dializador o riñón artificial, se utiliza con una máquina que hace las funciones del riñón
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2. TOXINAS UREMICAS PEQUEÑAS : < 500 Da. Sodio, potasio, urea, creatinina. MEDIA : 500 ~ 5,000 Da. Vitamina B 12, inulina, fosfato. GRANDES : > 5,000 Da. Osteocalcina, B 2 microglobulina, leptina, mioglobina, prolactina, complemento.
3. PRINCIPIOS BIOFISICOS DE DIALISIS Los solutos y el agua se transportan a través una membrana mediante tres principios básicos: DIFUSION CONVECCION ADSORCION 26/07/2009
4. DIFUSION Transporte pasivo de solutos a través membrana semipermeable, desde zona de mayor a menor concentración, hasta llegar al equilibrio. 26/07/2009
5. CALCULO DE LA DIFUSION Jx = DtA (Ac / dx) Jx: Flujo del soluto por difusión. D: Coeficiente difusión del soluto en este disolvente a esta T°. t : Temperatura A: Superficie membrana. Ac: Gradiente de concentración de la sustancia. dx: Espesor membrana.
6. Es influido por: QD : Flujo liquido de diálisis. QB: flujo sanguíneo. FLUJO CONTRARIO. 26/07/2009 GRADIENTE DE CONCENTRACION
10. convección Movimiento de agua desde una solución a través de una membrana a favor de un gradiente presión. Arrastre secundario de otras moléculas disueltas.
11. CALCULO TRANSPORTE COnVECTIVO UF = SC x Kuf x PTM UF: Transporte de solutos. SC: Coeficiente de cribaje de la membrana para un soluto : depende de peso molecular y porosidad membrana Kuf: Coeficiente UF o de permeabilidad hidráulica de la membrana. PTM = Gradiente presión entre comportamiento sanguíneo y el dializado.
12. ULTRAFILTRACION Depende de la permeabilidad hidráulica de la membrana y de la presión existente en el medio. Cada membrana tiene una permeabilidad hidráulica definida por su coeficiente de ultrafiltración (Kuf). Kuf se mide como la cantidad de agua por unidad de tiempo que atraviesa la membrana por cada unidad de presión aplicada Cuando el Kuf se normaliza a la superficie de la membrana, se expresará como ml/h/mmHg/m2 Kuf (ml/h/mmHg) = Qf (ml/h) x PTM (mmHg)
17. Flujo sangre y concentración solutos ingreso y salida filtro. Flujo líquido diálisis y concentración solutos ingreso y salida de filtro. 26/07/2009 CALCULO DEL TRANSPORTE DIFUSIVO M = (Qbi x Cbi) – (Qbo x Cbo) = (Qdo x Cdo) – (Qdi x Cdi)
18. El método más empleado para determinar la eficacia difusiva de un dializador es el aclaramiento (K), que básicamente es la extracción de un soluto por la unidad de tiempo, normalizada respecto a la concentración del mismo en la sangre a la entrada del dializador. 26/07/2009 CALCULO DEL TRANSPORTE DIFUSIVO
19. EFICACIA DEPURATIVA DE UN DIALIZADOR Capacidad de extraer la urea de la sangre. Se expresa como el coeficiente de transferencia de masa de urea KoA. • * Baja Eficiencia: KoA < 700 ml/min. • * Alta Eficiencia: KoA > 700 ml/min.
25. HEMODialisis de alto flujo El dializador utilizado es de alta permeabilidad hidráulica (Kuf >20 y mejor >40 ml/h/mm Hg) y el tamaño de los poros es mayor. Esta técnica pretende mejorar la calidad de diálisis. Se utilizan membranas de alta biocompatibilidad y alto flujo. Para alcanzar la máxima eficiencia de los mismos, se recomienda flujos de sangre y de líquido de diálisis elevados.
26. Hemodialisis de alto flujo La hemodiálisis de alto flujo disminuye la mortalidad cardiovascular y la global de los pacientes que llevan más tiempo en diálisis El estudio HEMO mostró que la hemodiálisis de alto flujo disminuyó la mortalidad de causa cardiovascular. También disminuyó la mortalidad global en los pacientes que llevaban en diálisis más de 3,7 años.
27. hemodiafiltracion Utilizan con gran eficiencia el transporte difusivo y el convectivo. Se usan dializadores de alto flujo, membranas de alta biocompatibilidad, y es recomendable un líquido de diálisis muy puro. Se emplea una tasa de ultrafiltración elevada (4-30 litros/sesión), debiendo reponerse el líquido ultrafiltrado con un líquido de sustitución. Depura de forma muy eficiente las pequeñas y medianas moléculas, sin que exista retrofiltración. Se deberían diferenciar entre las técnicas con volumen de reinfusión bajo (inferior a 15 litros) de las técnicas de hemodiafiltración con elevados volúmenes de reinfusión (superior a 15 litros)..
28. HEMODIALISIS BAJO FLUJO: Depura toxinas de menos de 5000 Da.Hemodiálisis alto flujo:Depura toxinas 5000 – 15000 Da. Hemodiafiltracion: Depura toxinas > 15000 Da.
30. CONVECCION 100 mm Hg 20 mm Hg H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O PTM = 80 mm Hg
31. ADSORCION Proceso específico de depuración extracorpórea por el cual se genera la unión de solutos del plasma o sangre a membranas o sustancias cómo carbón activado, resinas, proteínas o anticuerpos monoclonales.
34. FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICACIA DE UN DIALIZADOR DISEÑO DEL DIALIZADOR Características de la membrana. Superficie de la membrana. Temperatura. Flujo de sangre (QB). Flujo de líquido de diálisis (QD). Polarización de los solutos. Interacción sangre-membrana (adhesión). Técnica de depuración extracorpórea o tipo de diálisis. Características del paciente.
35. DISEÑO DEL DIALIZADOR BOBINAS: Su membrana, en forma de tubo, se encuentra sobre una malla plástica y todo ello arrollada sobre sí mismo en forma de espiral y encerrado en una estructura exterior de plástico PLACAS PARALELAS: Hojas planas en paralelo entre las que circula sangre y el liquido diálisis a través espacios alternos con la membrana. FIBRA HUECA O CAPILAR: Disposición en miles capilares (8000), fibras hueca colocadas forma haz en cuyo interior circula la sangre y externa circula dializado.
41. DIFERENCIAS SEGÚN DISEÑO DEL DIALIZADOR PLACAS: MAYOR DISTENSIBIBILIDAD, TURBULENCIA CAPILARES: FLUJOS DIFERENCIALES, FLUJO HOMOGENEO DE LIQ DIALISIS Y ONDULACION FIBRAS
57. MEMBRANA BIOCOMPATIBle 26/07/2009 · Ausencia de actividad de complemento. · Ausencia de leucopenia e hipoxia. · Ausencia de reacciones alérgicas. · Disminución de la necesidad de heparina. · Ausencia de coagulación. · Disminución de fatiga postdiálisis.
58. MEMBRANAS SEGÚN BIOCOMPATIBILIDAD 26/07/2009 – Altamente bioincompatibles: cuprofán. – Bioincompatibles: celulosas sintéticas y sustituidas. – Biocompatibilidad intermedia: triacetato de celulosa, EVAL, PMM y policarbonato. – Biocompatibles: AN69, poliamida, polisulfona.
59. Elección de dializador 26/07/2009 Superficie corporal Ganancia de peso inter-diálisis Estado vascular del mismo Necesidades dialíticas Tipo del dializador Membrana y espesor de la misma Elasticidad y resistencia Permeabilidad y compatibilidad
60. FACTORES DE EFICACIA DE DIALISIS 26/07/2009 1.- Eficacia del dializador (K0 A) 2.- Flujo sanguíneo 3.- Flujo del dializado 4.- Peso molecular de los solutos 5.- Masa de hematíes o glóbulos rojos.
61. METODO ESTERILIZACION ALTERA CARACTERISTICAS ORIGINALS. OXIDO DE ETILENO ( ETO). CALOR SECO: filtros termoestables. CALOR HUMEDO: filtros termoestables. RAYOS GAMMA: