Trasplante renal

GENERALIDADES
Y EPIDEMIOLOGÍA

HISTORIA
 Primer Tx renal experimental. Ullman, 1902
 Técnica de anastomosis vascular. Carrel, 1902
 Primer Tx renal en humanos (xenotx). Jaboulay, 1906
 Primer Tx renal en humanos (alotx). Voronoy, 1933
 Serie de allotransplantes sin inmunosupresión.Paris, 1950-53
 Primer Tx entre hermanos idénticos. Murray, 1954

¿QUÉ ES LA DONACIÓN?
 La donación es un acto generoso, altruista y solidario por el cual una persona
manifiesta la voluntad que, a partir del momento en que fallece, cualquier parte de
su cuerpo apta para el trasplante pueda ser utilizada para ayudar a otras personas.

TRASPLANTE RENAL
 El trasplante renal es la terapia de elección para la mayoría de las causas de
insuficiencia renal crónica terminal porque mejora la calidad de vida y la
supervivencia frente a la diálisis.
 Está indicado en casi todas las causas de IRCT, las más comunes son: en
glomerulonefritis, nefropatía diabética y nefroangioesclerosis.

TRASPLANTE RENAL
 Existen dos tipos de donantes: vivo y cadavérico.
 El donante vivo se considera sobre todo si el receptor es un paciente joven, si
utilización se justifica por escasez de órganos de cadáver ante la demanda, además
de que tiene bajo riesgo para el donante y mejores resultados de supervivencia
para el receptor y el injerto.
 El donante cadavérico debe ser examinado exhaustivamente en cuanto a su
compatibilidad ABO y HLA.

EPIDEMIOLOGIA A NIVEL
MUNDIAL
 ERCT
• - Estados Unidos de América (EUA): 1,131/pmh
• - América Latina:
• Adultos: 100-976 pmh
• Pediátricos: 8/pmh
 Según la OMS la mayor parte de los países se enfrentan con
grandes dificultades para satisfacer la demanda de riñones
para trasplante, pero unos pocos están cosechando los
beneficios que reportan los sistemas orientados a aumentar
el número de donaciones de órganos después de la muerte.

MUNDIAL
 España es uno de los países que ha sacado un gran
provecho de los trasplantes renales. Actualmente
colabora con la OMS para mejorar los trasplantes
renales por medio de iniciativas de alcance mundial
como el Observatorio Mundial de Donaciones y
Trasplantes.
 España tiene una de las tasas más bajas de respuesta
negativa por parte de los familiares. En 2011, el 85% de
las familias a las que se les solicitó la donación de
órganos tras la muerte de un ser querido accedieron a
hacerlo.

MUNDIAL
• Europa

MUNDIAL
 A pesar de que esta medida ha favorecido que Túnez tenga una de
las tasas más elevadas de donación de riñones en África (según el
Observatorio Mundial de Donaciones y Trasplantes, en 2010 se
practicaron casi 11 trasplantes de donantes vivos por millón de
habitantes), aún falta mucho por hacer.
 En muchos países, incluido Túnez y otras parte del Norte de África,
hay una gran oposición a la donación de personas fallecidas, ya sea
por motivos religiosos o por las inquietudes acerca de la forma en
que se trata el cadáver al morir la persona. En una encuesta
realizada por el profesor Jalel Hmida, exdirector del Centro
Nacional de Promoción del Trasplante de Órganos de Túnez,
únicamente un 50% de las personas entrevistadas estarían de
acuerdo en donar órganos después de muertos.

EPIDEMIOLOGIA DE TR EN
EL ECUADOR
 Según el último reporte del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) hasta el 2014 en el país se contabilizaban 6.611 personas con
insuficiencia renal crónica.
 En Ecuador, únicamente ocho unidades médicas tienen la acreditación
para realizar trasplantes renales, otorgada por el Instituto Nacional de
Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células (Indot). De estas
unidades, tres pertenecen al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS): los hospitales, Carlos Andrade Marín (HCAM), en Quito; Teodoro
Maldonado Carbo (HTMC), en Guayaquil; y José Carrasco Arteaga
(HJCA), en Cuenca.
 El Seguro Social ha realizado 302 trasplantes renales desde el 2004. Y
en estas unidades, además, se atiende a 610 pacientes trasplantados
que reciben atención médica y medicamentos inmunosupresores.

EPIDEMIOLOGIA DE TR EN
EL ECUADOR
 TRASPLANTES RENALES CON DONANTE CADAVERICO
 Del 2011 al 2014 se realizaron 328 trasplantes renales con
donante cadavérico, de los cuales fallecieron 20 durante el
primer año por trasplante, que corresponde al 6%.
 De los 328 trasplantes renales, 301 trasplantes renales
fueron realizados a pacientes adultos con una mortalidad del
6%.
• Sobrevida de los pacientes adultos trasplantados de riñón, Años: 2011-2014

INDICACIONES Y
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN Y
ExCLUSIÓN

• Glomerulonefritis
– Postinfecciosa
– Membranosa
– Membrano-proliferativa
– Nefropatía por IgA
– Segmentaria y focal
– Síndrome de Goodpasture
• Pielonefritis
IndIcacIones de
trasplante

• Enfermedades hereditarias
– Poliquistosis renal
– Síndrome de Alport
– Enfermedad quística medular
• Metabolopatías
– DM
– Hiperoxaluria
– Enfermedad de Fabry
– Gota
• Uropatía obstructiva
• Nefropatía tóxica
IndIcacIones de
transplante

• Enfermedades sistémicas
• Síndrome hemolítico urémico
• Tumores
• Congénitos
• Nefropatía aguda irreversible
• Trauma
IndIcacIones de
trasplante

• Pacientes elegibles para trasplante deben tener expectativa de vida > 5 años
• Riesgo < Beneficio: evaluar comorbilidades y si son corregibles.
• No presentar contraindicaciones
• Estudio quirúrgico pre-trasplante:
– Estudio de vías urinarias
– Estudio de los vasos sanguíneos implicados en el trasplante
• Seguimiento adecuado de anticuerpos citotóxicos
crIterIos de InclusIón

• Cáncer reciente o metastásico
• Infección activa o crónica
• Alto riesgo de no sobrevivir a la cirugía
• Expectativa de vida < 5 años
• Enfermedad psiquiátrica grave, crónica y no controlable
crIterIos de exclusIón
(absolutos)

• Edad > 75 años
• Malformación grave de tracto urinario
• Drogadicción o alcoholismo
• Incumplimiento terapéutico reiterado
• Nefropatía activa clínica o serológica
• Riesgo de recurrencia
• Hepatitis B con replicación viral
• Comorbilidad severa extra-renal
• Coagulopatía severa
• Retraso mental severo
• VIH
crIterIos de
exclusIón (relatIvos)

evaluacIón del
receptor para el
trasplante Y tIpos
de donantes

evaluacIón del receptor
para el trasplante
InIcIal oblIGatorIa

evaluacIón del receptor
para el trasplante
opcIonal

donante cadavÉrIco
Es el trasplante de un riñón sano
obtenido de una persona que ha
fallecido, pero cuya circulación y
respiración son mantenidas
artificialmente (muerte cerebral)
Son donantes aquellos cadáveres en
situación de:
MUERTE CEREBRAL:
-TCE
-ECV
-Anoxia cerebral
-Tumores benignos no metastizantes

ManeJo del
trasplante renal
Y del pacIente

Factores que inFluyen en
la sobrevida del injerto
Torres-Rueda JA. Cuidados generales en el trasplante renal.
En: Montero BR, Vicente GR. Tratado de trasplantes de
órganos. Madrid: S.A. Aran Ediciones; 2006: p. 203-212.

PostoPeratorio
La movilización del paciente se inicia pasadas las 48 horas y es
progresiva.
La hipocalcemia se tratará con gluconato de calcio, aunque suele
resolverse durante las primeras 24-48 horas

Actúan contra todas las respuestas inmunosupresoras del cuerpo,
incluyendo actividad contra bacterias, hongos y células tumorales
malignas. Existe más selectividad contra respuesta inmunitaria
primaria que de memoria. Se dividen en:
•Tratamiento de inducción
– Fármacos que disminuyen el número de células
– Fármacos que no disminuyen el número de células
•Tratamiento de mantenimiento
– Antimetabolitos
– Esteroideos
– Inhibidores de la calcineuria
– Inhibidores de mTOR
– Belatacept

trataMiento de
inducción
Fármacos que disminuyen el número de células
oFormación de suero antilinfocítico, para separa la
globulina y formar globulina antitimocítica.
oSe induce reducción del numero de linfocitos.
oAlemtuzumab, proteína dirigida contra CD52.
Fármacos que no disminuyen el número de células
oDirigido contra cadena alfa de 55 kDa del receptor de
IL-2 en los linfocitos T, el cual está activado.
oUsado como profilaxia del rechazo agudo.

trataMiento de
ManteniMiento
• Se usa de preferencia el tratamiento triple con prednisona, inhibidor de
calcineuria y antimetabolito
• Belatacept, proteína de fusión que se une a CD80 y CD86, evita unión a
CD28 y activación de linfocitos T ocasionando anergia y apoptosis

recHaZo yrecHaZo y
coMPlicacioncoMPlicacion
eses

Principales tipos de
rechazo renal
Rechazo hiperagudo
Rechazo mediado por anticuerpos anti-HLA o
anti-AB (grupo sanguíneo) preformados.
Rechazo agudo humoral
Rechazo agudo humoral (RAH)
Rechazo agudo túbulo-intersticial (RATI)
Rechazo crónico
Principales tipos de rechazo renal
Conlleva un peor
pronóstico y un
mayor porcentaje
de
corticorresistenci
a

Criterios de Banff (2003) para rechazo humoral agudo
1. Evidencia morfológica de daño agudo
tisular en el órgano trasplantado.
a) Daño tubular agudo
b) Neutrófilos y/o células mononucleares
en capilares peritubulares y/o
glomérulos, y/o trombosis capilar
c) Arteritis intimal/necrosis
fibrinoide/inflamación intramural o
transmural en arterias
1. Evidencia inmunopatológica de actividad
de anticuerpos: C4d y/o (raramente)
inmunoglobulinas en capilares
peritubulares. El depósito de C4d debe ser
intenso y difuso (>50%).
1. Evidencia serológica de anticuerpos
circulantes contra antígenos HLA u otros
antígenos antiendotelio del donante

Criterios de Banff (2003) para rechazo humoral agudo

Categorías de diagnóstico de biopsia del injerto renal Banff ‘09 actualización a

Complicaciones quirúrgicas no vasculares

Deterioro de la función renal

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