trastorno estres postraumatico, y estres agudo

1. Trastorno de estrés
postraumatico y estres
agudo

2. ● Experiencias de guerra
● Tortura
● Catástrofes naturales
● Agresiones
● Violaciones
● Accidentes graves
● Amenaza de muerte,
muerte real
Factores estresantes causantes de trastorno por
estrés agudo y TEPT
Los individuos vuelven a experimentar el
acontecimiento traumático en sus sueños y en
sus pensamientos a diario; están determinados
a eludir todo cuanto traiga el acontecimiento a
su mente y presentan un entumecimiento de la
reactividad junto con un estado de
hiperexcitación. Otros síntomas son la
depresión, la ansiedad y dificultades cognitivas,
como la disminución de la concentración.

3. Epidemiologia
Incidencia a lo largo de la vida del TEPT es del 9% al 15%, prevalencia a lo largo de la
vida es de 8%, la prevalencia en mujeres es un 10% y un 4% en varones.
Aunque el TEPT puede aparecer a cualquier edad, es más prevalente en los adultos
jóvenes porque tienden a estar más expuestos a situaciones precipitantes.
Etiología
Factor estresante: es el factor causal primordial en la aparición del TEPT.
El factor estresante solo no basta para causar el trastorno, sino que la respuesta al
acontecimiento traumático debe implicar un miedo o un horror intensos.
Los clínicos considerarán asimismo los factores biológicos y psicosociales preexistentes
del individuo y los acontecimientos que sucedieron antes y después del trauma.

4. Factores de riesgo
Factores de vulnerabilidad que parecen
desempeñar funciones etiológicas en el
trastorno.
Factores
psicodinámicos

5. Factores cognitivo-conductuales
postula que los individuos afectados no pueden procesar o racionalizar el trauma que
precipita el trastorno.
Los individuos experimentan períodos alternativos de reconocimiento y de bloqueo del
acontecimiento.
El modelo conductual del TEPT pone de relieve dos fases en su desarrollo.
En primer lugar, el trauma (el estímulo incondicionado) que produce una respuesta de miedo
se asocia, a través del condicionamiento clásico, con un estímulo condicionado (recordatorios
físicos o mentales del trauma, como visiones, olores o sonidos).
En segundo término, a través del aprendizaje instrumental, los estímulos condicionados
suscitan la respuesta de miedo independientemente del estímulo incondicionado original, y
los individuos desarrollan un patrón de evitación tanto del estímulo condicionado como del
incondicionado.

6. DIAGNÓSTICO
Los criterios que aparecen en la (DSM-5) para el TEPT (tabla 11.1-3) especifican
que los síntomas de intrusión, evitación, alteraciones cognitivas y del estado de
ánimo e hiperexcitación deben haberse desarrollado durante más de 1 mes. Este
diagnóstico permite al médico diferenciar si los síntomas ocurren en niños en edad
preescolar o con síntomas disociativos (despersonalización/desrealización).
Para los pacientes cuyos síntomas han estado presentes durante menos de 1
mes, el diagnóstico adecuado podría ser el de trastorno de estrés agudo (tabla
11.1-4).

7. Diagnóstico

9. Criterios de Diagnóstico – trastorno por estrés agudo
A. Exposición a la muerte real o amenazada, lesiones graves o violencia sexual en una (O más)
siguientes formas:
1 experimentar directamente los eventos traumáticos
2 ser testigo, en persona, del evento tal como ocurrieron otros.
3 enterarse de que los eventos le ocurrieron a un familiar cercano o amigo cercano. En caso real o
amenaza de muerte de un familiar o amigo, el evento debe haber sido valiente accidental.
4) Experimentar una exposición repetida o extrema a detalles aversivos de los eventos traumáticos.
B. Presencia de nueve de los síntomas siguientes de alguna de la 5 categorías de intrusión, estado de
ánimo negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o empeora después del suceso traumáticos
Sintomas de intrusión.
1 recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso traumáticos
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el
suceso
3. Reacciones disociativas, ej. Escenas retrospectivas. En las que el individuo siente o actúa como si se
repitiera el suceso traumatico.
4 Malestar psicológico intenso o pronlongado o reacciones fisiológicas importantes en respuesta a
factores internos o externos que simbolizano se parecen a un aspecto del suceso traumatico
Estado de animo negativo:
5 incapacidad persistente de experimentar emociones positivas

10. Síntomas disociativos
6 sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo
7 Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumático debido típicamente a
amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas
Síntomas de evitación:
8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso traumático
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos
Síntomas de alerta:
10. Alteración del sueño
11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia
12. Hipervigilancia
13. Problemas con la concentración
14. Respuesta de sobresalto exagerada
C. LA DURACION DEL TRASTORNO ES DE 3 DÍAS A UN MES DESPUES DE LA
EXPOSICION AL TRAUMA
D. la alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral y otras
áreas importantes del funcionamiento
E. LA ALTERACION NO SE PUEDE ATRIBUIR A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DE UNA
SUSTANCIA

11. Cuadro Clinico
Los individuos con TEPT presentan síntomas en tres campos: síntomas de intrusión tras el
trauma, evitación de estímulos asociados con él y síntomas relacionados con un aumento del
estado de alerta, como sobresaltos exagerados. Los flashbacks o escenas retrospectivas, en los
que el individuo podría actuar y sentirse como si el trauma estuviese volviendo a ocurrir,
representan un síntoma de intrusión clásico.
El individuo debe manifestar al menos uno de los síntomas de intrusión para cumplir con los
criterios del TEPT. Entre los síntomas de evitación asociados se incluyen los esfuerzos para evitar
pensamientos o actividades relacionados con el trauma, la anhedonia, la reducción en la
capacidad para recordar sucesos relacionados con el trauma, el afecto embotado, los sentimientos
de desapego o desrealización y la sensación de futuro acortado.
Entre los síntomas de un aumento del estado de alerta se incluyen el insomnio, la irritabilidad, la
hipervigilancia y los sobresaltos exagerados.

12. Evolución y pronóstico
Habitualmente, el TEPT aparece cierto tiempo después del trauma. Este retraso puede ser corto,
de 1 semana o hasta de 30 años. Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo e intensificarse
durante los períodos de estrés
Si no se trata, aproximadamente el
30% se recupera completamente,
40% presenta síntomas leves,
20% presenta síntomas moderados
10% los síntomas no cambian o se agravan.
Tras 1 año, se recuperarán aproximadamente el 50% de pacientes.
.Un inicio rápido y una duración breve de los síntomas (inferior a 6 meses), una buena función
premórbida, apoyos sociales sólidos y la ausencia de otros trastornos psiquiátricos, orgánicos o
relacionados con sustancias u otros factores de riesgo predicen un buen pronóstico.
los individuos muy jóvenes y muy ancianos presentan mayores dificultades con los acontecimientos
traumáticos que las personas de mediana edad.

13. Tratamiento
Las estrategias principales son el apoyo, el estímulo para que comente el acontecimiento y la
educación sobre diversos mecanismos de afrontamiento
Al hablar, permite que avance a su propio ritmo
Tratamiento farmacológico
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Sertralina y la paroxetina, se consideran el tratamiento de elección para el TEPT por su eficacia,
tolerancia y perfil de seguridad.
Reducen los síntomas de todas las agrupaciones sintomáticas del TEPT y son efectivos para
mejorar los síntomas exclusivos de este trastorno, no únicamente los similares a los de la
depresión u otros trastornos de ansiedad. La buspirona es serotoninérgica y también puede ser útil

14. Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Otros fármacos que pueden ser útiles en el tratamiento del TEPT son los inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO), como la fenelzina, así como la trazodona y los antiepilépticos (p. ej, la
carbamazepina y el valproato).
Psicoterapia
La psicoterapia psicodinámica puede ser útil en el tratamiento de muchos pacientes con TEPT. En
algunos casos, la reconstrucción de los acontecimientos traumáticos con la abreacción y la catarsis
asociadas puede ser terapéutica, aunque se individualizará la psicoterapia, pues la
reexperimentación del trauma puede ser devastadora para algunos pacientes
Las intervenciones psicoterapéuticas para el TEPT consisten en la terapia conductual, la terapia
cognitiva y la hipnosis. Muchos clínicos abogan por la psicoterapia limitada en el tiempo para las
víctimas de traumas. Esta terapia adopta habitualmente un abordaje cognitivo y presta apoyo y
seguridad.