Salud mental, transtornos,

1. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

2. QUE ES PERSONALIDAD:
• La definición de personalidad varía según las diferentes escuelas psicológicas y
corrientes del pensamiento, dependiendo de si predominan visiones biologicistas,
psicologistas, socioculturalistas o existencialistas en la valoración de los procesos
psicológicos. Clásicamente, se define como la suma de las características que otorgan a
la persona su individualidad propia, estable e inconfundible.
• Formación de la Personalidad
La personalidad constituye la síntesis de todos los elementos que intervienen en la
formación mental del individuo y le dan identidad propia. Se forma a través de la interacción
de diversos factores como la constitución psicofisiológica, los componentes instintivo-
afectivos, la historia del individuo y las interacciones genéticas.

3. • Según Henry la personalidad se confunde con la identidad del yo, que implica que el sujeto
tenga:
• Capacidad de introspección
• Capacidad de adaptación y creatividad
• Capacidad de desarrollo y maduración
• Capacidad de diferenciación
Las cuatro instancias anteriores permiten al individuo:
• La integración de un sistema de valores lógicos
• La comprensión de su historia como su existencia propia
• La formación de un ideal de sí mismo
• Una autoconstrucción que lo conforma a la dependencia del mundo objetivo y de los otros.

4. FACTORES AMBIENTALES:
Entre los factores ambientales tenemos:
• El estrés psicológico ocasionado por el abuso sexual o físico, y el abandono
físico o emocional, pueden originar trastornos de la personalidad cuando ocurren
en etapas muy tempranas de la vida y durante un tiempo prolongado.

5. TEMPERAMENTO Y CARÁCTER SEGÚN
CLONINGER
• Temperamento: Es la predisposición emocional congénita, heredada, basada en
emociones y no influida por el aprendizaje sociocultural. Su substrato biológico
incluye el sistema límbico y el cuerpo estriado, y sus variaciones en un 50% son
heredadas.
• Carácter: Es menos heredado y está influenciado por el aprendizaje
sociocultural. Su desarrollo comienza en la infancia y alcanza la madurez en la
edad adulta. El neocórtex y el hipocampo son sustratos biológicos, y está
orientado a alcanzar metas, conservar valores y obtener capacidad de
introspección.

6. RELACIÓN ENTRE CARÁCTER Y TEMPERAMENTO:
Cloninger identifica
cuatro dimensiones
en el temperamento
humano y tres
dimensiones del
carácter. Cada
dimensión posee
variaciones extremas
que se observan en
otros mamíferos.

7. BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL CARÁCTER Y EL
TEMPERAMENTO:
• Búsqueda de Estímulos Noveles
La activación de la conducta coordinada por el sistema dopaminérgico mesolímbico y mesofrontal está relacionada con la
búsqueda de estímulos novedosos.
Pacientes con enfermedad de Parkinson muestran puntuaciones menores en la dimensión de búsqueda de lo novedoso,
mientras que pacientes con bulimia, hedonismo sexual, tabaquismo, alcoholismo y abuso de sustancias psicoactivas muestran
puntuaciones altas.
• Evitación del Daño
La evitación del daño está asociada con la tendencia heredada a ser temeroso, tímido, cauteloso y pasivo.
Las proyecciones serotoninérgicas ascendentes inhiben las neuronas dopaminérgicas de la región nigroestriada, jugando un
papel esencial en el proceso de recompensa y castigo.
• Dependencia de la Recompensa
La noradrenalina parece desempeñar un papel primordial en la dependencia de la recompensa, afectando las respuestas del
aprendizaje, especialmente la adquisición de nuevas asociaciones.
• Persistencia
La persistencia está relacionada con la acción de las vías glutamatérgicas que convierten las señales condicionadas de
desaprobación en señales condicionadas de anticipación de la recompensa.

8. EVALUACIÓN DE LA PERSONALIDAD:
La evaluación de la personalidad considera los antecedentes étnicos, culturales y
sociales del individuo, evitando confusiones con problemas de adaptación cultural o
expresiones propias de la cultura de origen. Se subraya que la evaluación se basa en
la observación de comportamientos y la aplicación de cuestionarios específicos, como
el cuestionario 16PF de Cattell, el MMPI y el inventario para temperamento y carácter
de Cloninger, los cuales proporcionan datos relevantes para el diagnóstico, pronóstico
y tratamiento de trastornos mentales. Además, se menciona el Cuestionario NEO de la
personalidad, que relaciona ciertas dimensiones de la personalidad con enfermedades
mentales específicas.
La valoración de la personalidad puede ayudar en el diagnóstico, pronóstico y
tratamiento de trastornos mentales específicos, como la depresión.

9. DEFINICIÓN DE LA CIE-10
• define los trastornos de la personalidad como un desvío importante del modo de
ser y comportarse de un individuo, que se aparta de las normas aceptadas y
esperadas de su cultura. Estos trastornos se caracterizan por actitudes y
conductas desproporcionadas, generalizadas, rígidas y desadaptativas, que
causan malestar y afectan el entorno social. Además, se manifiestan de forma
estable y duradera desde la infancia o adolescencia, con efectos negativos en el
desempeño ocupacional y social.

10. DEFINICIÓN DEL DSM4
• define los trastornos de personalidad como patrones duraderos de percepción,
relación y pensamiento que se vuelven trastornos solo cuando son inflexibles,
mal adaptativos y causan un menoscabo funcional significativo o angustia
subjetiva. Estos trastornos suelen manifestarse en la adolescencia o antes,
persistiendo en la mayor parte de la vida adulta, aunque a menudo son menos
evidentes en la edad media o avanzada.

11. PREVALENCIA
• En raras ocasiones, las personas con trastornos de la personalidad acuden al
psiquiatra por iniciativa propia, siendo remitidos generalmente por colegas,
jueces o padres presionando a menores.
• En general, se acepta que la prevalencia de los trastornos de personalidad es
alta, con un rango que va del 10% al 20% en la población general.

12. ETIOLOGÍA:
• Los trastornos de personalidad no tienen una causa definitiva, pero se cree que diversos factores contribuyen a su etiología. Entre ellos
se incluyen:
• Factores biológicos
• Se han descrito en relación con el temperamento y el carácter.
• Factores genéticos
• Existe una correlación positiva en gemelos monocigotos mayor que en dicigotos, como se evidencia en la personalidad antisocial.
• Los estudios de incidencia o prevalencia familiar, de genes candidatos, de polimorfismo genético y de correlación clínica pre y
posmórbida evidencian la presencia de factores genéticos en la etiología de los trastornos de personalidad.
• Factores ambientales
• El ambiente en las primeras etapas del ciclo vital influye significativamente en el desarrollo de los rasgos de personalidad y, por ende,
en la formación de rasgos patológicos que estructuran un trastorno de personalidad.
• Diversas hipótesis defienden la psicogénesis de estos trastornos, relacionando factores como la imagen materna ambivalente, la
separación y la individuación en edades tempranas, la satisfacción infantil y el exceso de indulgencia durante la fase oral, la disciplina
excesivamente rígida, el abuso sexual, el maltrato psicológico en la infancia, la violencia intrafamiliar, el divorcio o separación de los
padres en forma temprana, o la ausencia parental, como factores de riesgo para desarrollar un trastorno de personalidad.

13. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
El trastorno paranoide de la personalidad, según la CIE-10, se caracteriza por:
• Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
• Predisposición a rencores persistentes: incapacidad para perdonar agravios y perjuicios.
• Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las propias vivencias interpretando las
manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles y despectivas.
• Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
• Suspicacia persistente, sin justificación, acerca de la fidelidad del cónyuge o pareja sexual
(celos patológicos).
• Actitud autorreferencial persistente asociada particularmente a un sentimiento de
autoimpotencia excesiva.
• Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento que explicarían los acontecimientos del
entorno inmediato o del mundo en general.

14. • Estas personas presentan características como suspicacia, hipersensibilidad, rigidez, envidia y
una exagerada importancia propia. Se muestran defensivas y pueden llegar a ser agresivas,
proyectan sus sentimientos y culpan a los demás, carecen de autocrítica y parecen fríos
emocionalmente.
• En sus relaciones interpersonales, muestran suspicacia y fragilidad, con escasa intimidad. A
nivel laboral, pueden enfrentar conflictos debido a su pensamiento paranoide. También pueden
experimentar sentimientos de grandeza relacionados con una sensación abrumadora de
inferioridad.
• El pensamiento de estas personalidades se rige por la proximidad temporal de los hechos en
lugar de la lógica. Es importante diferenciar el trastorno de personalidad paranoide de la
esquizofrenia paranoide o los trastornos delirantes, ya que en el trastorno de personalidad
paranoide no se encuentran alucinaciones o ideas delirantes, aunque estas personalidades
pueden desarrollar esquizofrenia paranoide o trastornos delirantes.
• La prevalencia del trastorno es mayor en hombres que en mujeres, con un rango del 0,4% al
1,8% en la población general, y del 10% en la consulta externa y en pacientes hospitalizados
por trastornos mentales.

15. TRATAMIENTO:
• Muy pocos pacientes buscan tratamiento, generalmente debido a trastornos
depresivos o ansiosos.
• La desconfianza del paciente obstaculiza la relación terapéutica.
• La actitud del terapeuta debe ser firme, imparcial, honesta y sincera para ganar la
confianza del paciente.
• Evitar confrontar directamente las ideas del paciente para no provocar hostilidad ni
apoyarlas de forma benévola para no reforzar la actitud paranoide.
• No hay estudios definitivos sobre el manejo farmacológico, aunque algunos clínicos
mencionan resultados positivos con antipsicóticos como el pimozide a dosis bajas.

16. PERSONALIDAD ESQUIZOIDE:
Según la CIE-10, la personalidad esquizoide se caracteriza por:
• Incapacidad para sentir placer, frialdad emocional y desapego afectivo.
• Limitada expresión de sentimientos hacia los demás y aparente indiferencia a elogios y críticas.
• Poco interés en mantener relaciones sexuales y marcada preferencia por actividades solitarias.
• Excesiva preocupación por la fantasía y la introspección, y ausencia de relaciones interpersonales íntimas.
• Insensibilidad a las normas sociales establecidas, lo que resulta en un comportamiento excéntrico.
• Tendencia a eludir relaciones interpersonales íntimas o duraderas y falta de mecanismos de adaptación
eficientes.
Características adicionales incluyen:
• Anuncio desde la infancia, timidez y retraimiento.
• Tendencia a refugiarse en fantasías y a ser talentosos en estudios, pero separados de los demás.
• Lentitud en madurar sexualmente y preferencia por trabajos con poco contacto interpersonal.
• Asociación con la esquizofrenia debido a similitudes en psicopatologías.

17. TRATAMIENTO:
• Los esquizoides generalmente no buscan ayuda terapéutica a menos que
atraviesen una crisis o presenten otro trastorno psiquiátrico, como depresión o
ansiedad, o sean remitidos por sus padres debido a su conducta excéntrica o
aislamiento social. El tratamiento es complicado debido a la limitada capacidad
del Yo y su tendencia a evitar contactos interpersonales, lo que dificulta
establecer una relación terapéutica. Estrategias conductuales, como asistir a
eventos sociales, jugar cartas o tomar clases de baile, pueden tener buenos
resultados si el paciente está motivado para cambiar. Sin embargo, los
resultados con psicofármacos son poco alentadores.

18. TRASTONO EZQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD
Aunque la CIE-10 lo considera un trastorno de personalidad, la Asociación Americana de Psiquiatría lo incluye en el marco de los trastornos esquizofrénicos.
Principales características del trastorno esquizotípico:
• Afectividad fría y vacía, con anhedonia.
• Comportamiento o apariencia extraños.
• Empobrecimiento de relaciones interpersonales y retraimiento social.
• Ideas de referencia, paranoides, extravagantes o autísticas.
• Suspicacia y rumiaciones obsesivas.
• Experiencias perceptivas extraordinarias.
• Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales y estereotipados.
• Episodios casi psicóticos ocasionales, con alucinaciones o ideas pseudo-delirantes.
• El trastorno tiene un curso crónico con fluctuaciones en la intensidad y puede evolucionar hacia la esquizofrenia. Se observa con frecuencia en familiares de esquizofrénicos, lo que sugiere un
componente genético compartido.
Características adicionales:
• Singularidad del pensamiento, percepción, lenguaje y conducta.
• Síntomas secundarios disfóricos como angustia o depresión.
• Predisposición a adoptar credos extravagantes.
• Posible coexistencia con rasgos de personalidad fronteriza.

19. TRATAMIENTO:
El tratamiento psicoterapéutico sigue los mismos principios que rigen la terapia de la
personalidad esquizoide. En el ámbito farmacológico, se ha observado que el uso de
antipsicóticos atípicos como risperidona, olanzapina y quetiapina puede mejorar a corto plazo
algunos síntomas sensoperceptivos, la ideación prepsicótica y la ansiedad. Los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina pueden ser útiles para reducir los niveles de
agresividad.

20. TRASTORNO ANTISOCIAL
De acuerdo con la CIE-10 el trastorno se caracteriza por:
• Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de empatía.
• Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupación por las normas, reglas y
obligaciones sociales.
• Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas, aunque no para establecerlas.
• Baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para descargas de agresividad, incluyendo reacciones
violentas.
• Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo.
• Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer racionalizaciones verosímiles del
comportamiento conflictivo.
• El DSM-IV y las ediciones anteriores de esta clasificación dan a esta personalidad el calificativo de
antisocial que se seguirá utilizando por estar más difundido que el de disocial que aparece en el CIE-
10, y se hará sin temor a confusión, ya que ambas denominaciones se refieren exactamente al
mismo trastorno

21. SINTOMATOLOGIA:
Checkley enumera los síntomas característicos del trastorno:
• Encanto superficial y buena inteligencia
• Ausencia de ideas delirantes y de otros signos de pensamiento irracional. 3. Ausencia de “nerviosismo” o de manifestaciones neuróticas.
• Falta de confiabilidad
• Falta de veracidad, insinceridad
• Falta de remordimiento de vergüenza
• Conducta antisocial inadecuadamente motivada.
• Juicio pobre e incapacidad de aprender de la experiencia.
• Egocentrismo patológico e incapacidad de amar.
• Pobreza general en las relaciones afectivas mayores.
• Pérdida específica de la introspección
• Falta de respuestas en las relaciones interpersonales.
• Conducta fantástica y repulsiva con la bebida y a veces sin ella.
• El suicidio es raramente llevado a cabo.
• Vida sexual impersonal, trivial y pobremente integrada.

22. TRATAMIENTO:
• La psicoterapia analítica clásica no es efectiva para individuos con personalidades
antisociales debido a la estructura de su ego y super-yo. Aunque algunos informes
mencionan tratamientos psicoanalíticos exitosos, parecen haberse aplicado más a
neuróticos con conductas antisociales que a verdaderas personalidades antisociales.
Estos individuos carecen de sentimientos de culpa y no aprenden del castigo, lo que
dificulta su rehabilitación en cárceles y centros de reclusión. No hay un tratamiento
farmacológico específico, aunque se han observado mejorías parciales con
carbonato de litio, fenitoína, valproato o carbamazepina. El uso de benzodiacepinas
debe evitarse debido al alto riesgo de dependencia. Algunos autores han informado
mejorías en comportamientos antisociales con técnicas cognitivo-comportamentales.
En algunos casos, la terapia familiar o de pareja puede ser beneficiosa.

23. TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA
PERSONALIDAD
La CIE-10 describe un trastorno de personalidad con marcada predisposición a actuar
impulsivamente y con ánimo inestable. Este trastorno se subdivide en dos tipos clínicos: el
trastorno de tipo impulsivo y el trastorno de tipo límite.
El trastorno de tipo impulsivo se caracteriza por la tendencia a actuar de forma impredecible,
comportamiento pendenciero, arrebatos de ira, dificultad para mantener actividades que no
ofrezcan recompensa inmediata, y humor inestable y caprichoso.
Por otro lado, el trastorno de tipo límite incluye los síntomas del trastorno de tipo impulsivo, pero
además presenta sentimientos crónicos de vacío, alteraciones en la imagen de sí mismo,
tendencia a relaciones intensas e inestables, temor crónico al abandono, comportamientos
suicidas y distorsiones cognitivas.

24. Aunque algunos consideran que la personalidad límite forma parte del espectro de
la bipolaridad, se ha reconocido como un verdadero trastorno de personalidad. El
pronóstico es mejor que el de la esquizofrenia o la personalidad esquizotípica en
términos de funcionamiento laboral, social o global, pero el riesgo de suicidio y el
abuso de sustancias siguen siendo preocupantes.
En resumen, el trastorno de personalidad descrito en la CIE-10 se manifiesta a
través de relaciones interpersonales intensas e inestables, conductas auto-
destructivas, temor crónico al abandono, distorsiones cognitivas, impulsividad y
pobre adaptación social. El reconocimiento temprano de los comportamientos
suicidas es crucial, así como la prevención del abuso de sustancias.

25. TRATAMIENTO:
• Las estrategias psicoterapéuticas para tratar el trastorno de personalidad están centradas en integrar al individuo,
sus objetivos y afectos con sus relaciones humanas. Se recomienda combinar estrategias de resolución de
conflictos y aprendizaje social para contrarrestar la regresión, que es común en estos pacientes. En el enfoque
psicoanalítico modificado, se busca resolver las representaciones patológicas internalizadas de las relaciones
interpersonales. La terapia de familia se recomienda para apoyar los avances obtenidos en la terapia individual y
modificar las situaciones familiares inestables, abusivas o negligentes.
• En cuanto a la farmacoterapia, se han observado resultados prometedores con antipsicóticos atípicos y
estabilizadores del ánimo. Los antipsicóticos son eficaces para reducir la ansiedad, la hostilidad, las ideas de
referencia y las experiencias disociativas. Los inhibidores de la monoamino oxidasa parecen ser útiles para combatir
los estados disfóricos y las conductas impulsivas. La carbamazepina se utiliza para controlar los episodios de
impulsividad y autoagresión. Sin embargo, se debe tener precaución con las benzodiacepinas debido a su potencial
efecto desinhibitorio y la alta probabilidad de desencadenar dependencia en estos pacientes.
• La hospitalización se indica en momentos de crisis, especialmente si existe riesgo de suicidio u otras conductas
peligrosas.

26. PERSONALIDAD HISTRIONICA
El trastorno histriónico de la personalidad, según la CIE-10, se caracteriza por la
presencia de al menos cuatro de los siguientes criterios:
• Tendencia al autodramatismo, teatralidad o expresión exagerada de las emociones.
• Sugestionabilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
• Afectividad lábil y superficial.
• Búsqueda continua de estímulos y actividades en las que pueda ser el centro de
atención.
• Comportamiento o apariencia inadecuadamente seductor.
• Preocupación excesiva por el aspecto físico.

27. • Además, pueden presentar egocentrismo, indulgencia para sí mismos, anhelo de ser apreciados, sentimientos de
ser fácilmente heridos y conducta manipulativa frecuente para satisfacer sus propias necesidades.
• Estas personas buscan constantemente obtener la aprobación y atención de los demás, utilizando diferentes medios
según las circunstancias y su inestabilidad emocional. Pueden ser extremadamente seductores y luego mostrar
agresividad. Son dependientes, sugestionables, egocéntricos, superficiales y exhibicionistas.
• Suelen iniciar relaciones amistosas con facilidad, pero una vez establecidas, las manejan de manera egocéntrica,
demandando exagerada consideración por sus sentimientos. En las relaciones amorosas, muestran una fuerte
dependencia de su pareja.
• Generalmente, no son conscientes de su trastorno y racionalizan sus relaciones. El trastorno es más común en
mujeres, posiblemente debido a la preponderancia dada a los aspectos sexuales y sensuales en su descripción.
• En situaciones de estrés, pueden presentar complicaciones como psicosis breve reactiva, trastorno de conversión o
trastorno de somatización, sin que esto signifique que sean específicos de la personalidad histriónica.

28. TRATAMIENTO:
• Los individuos con este trastorno suelen buscar ayuda psicoterapéutica en situaciones de crisis generadas en su entorno, ya que no son
conscientes de su patología.
• La relación terapéutica es desafiante debido a su tendencia a establecer relaciones ambivalentes y de fuerte dependencia, al mismo tiempo que
son exigentes y demandantes.
• Objetivos del Tratamiento
• Promover una mayor organización del estilo de vida, estabilidad, intimidad genuina en las relaciones interpersonales y una mayor capacidad
para regular las emociones.
• Enfoques Terapéuticos
• La psicoterapia analítica continúa siendo importante, pero se han logrado resultados prometedores con técnicas de terapia interpersonal y
cognitiva.
• Tratamiento Farmacológico
• No existe un tratamiento farmacológico específico. Los fármacos se prescriben para controlar las crisis de ansiedad o depresión que suelen ser
frecuentes.
• Este enfoque integral busca mejorar la calidad de vida y el funcionamiento social de las personas con trastorno de personalidad
histriónica.

29. TRATONO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVA:
La CIE-10 identifica los siguientes criterios para el trastorno anancástico de la personalidad:
• Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas.
• Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios.
• Perfeccionismo que interfiere con la realización de tareas.
• Rectitud y escrupulosidad excesivas.
• Preocupación injustificada por la productividad.
• Excesiva pedantería y adhesión a las convenciones sociales.
• Rigidez, obstinación e insistencia irracional en imponer su rutina a otros.
La CIE-10 prefiere el término "anancástico" para evitar la confusión con el trastorno obsesivo-compulsivo, aunque en
raras ocasiones un paciente con personalidad anancástica puede presentar trastorno obsesivo-compulsivo.

30. TRATAMIENTO:
• Tratamiento del Trastorno Anancástico u Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad
• Sintomatología ego-distónica y autoplástica
• Conscientes del trastorno, motivados para buscar ayuda.
• Enfoque del Tratamiento
• Identificar necesidades de dependencia o ira para lograr relajación y control.
• Recuperar disposición emocional en las relaciones interpersonales.
• Tratamiento Farmacológico
• Respuesta limitada, aunque se observa reducción de la ansiedad y mayor tolerancia al estrés con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
• Tratamiento de Elección
• Psicoterapia de largo plazo orientada al insight o psicoanálisis.
• Estrategias cognitivo-comportamentales y terapias grupales también son empleadas.
• En resumen, el tratamiento del trastorno anancástico u obsesivo-compulsivo de la personalidad se enfoca en ayudar al paciente a identificar sus
necesidades emocionales, promover cambios en las relaciones interpersonales y se basa principalmente en la psicoterapia, con opciones
adicionales como terapias cognitivo-comportamentales. El tratamiento farmacológico tiene una respuesta limitada, pero los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina pueden ayudar a reducir la ansiedad y mejorar la tolerancia al estrés.

31. TRASTORNO ANSIOSO DE LA PERSONALIDAD
Criterios de la CIE-10 y DSM-IV
• Cumplimiento de cuatro de los siguientes criterios:
• Sentimientos constantes de tensión emocional y temor.
• Creencia en su incapacidad social, falta de atractivo personal o inferioridad.
• Preocupación excesiva por críticas o rechazos en situaciones sociales.
• Evita entablar relaciones interpersonales sin seguridad de ser aceptado.
• Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de seguridad física.
• Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales significativos debido al miedo a la crítica,
reprobación o rechazo.
Características
• Extremadamente sensibles al rechazo, la humillación o la vergüenza.
• Aíslamiento social debido al temor al rechazo, desearían tener relaciones sociales con garantías de no ser
rechazados.
• Dificultad para hablar en público y búsqueda de trabajos marginales en la esfera laboral.

32. TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en:
• Corregir percepciones distorsionadas.
• Enseñar la aceptación o manejo de los afectos dolorosos.
• Reducir la inhibición social o la evitación.
• Ayudar al paciente a alcanzar su potencial profesional.
• Enfoque Terapéutico
• Psicoterapia es el tratamiento de elección, pero puede resultar difícil lograr que el paciente se sienta seguro ante el
terapeuta.
• Técnicas conductistas, especialmente el entrenamiento asertivo, benefician a este tipo de personalidad.
• Psicoterapia de grupo puede ayudar a superar la hipersensibilidad al rechazo al ejercitarse en la relación con los demás.
• Tratamiento Farmacológico
• Algunos psicofármacos, como inhibidores de la monoamino oxidasa, benzodiacepinas, propranolol e inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina, han mostrado resultados alentadores. Sin embargo, se deben combinar con estrategias
psicoterapéuticas para obtener mejores resultados. Es crucial ajustar las dosis progresivamente y considerar los efectos
colaterales indeseables.
• En resumen, el tratamiento de la personalidad elusiva se enfoca en corregir percepciones distorsionadas, manejar los
afectos dolorosos, reducir la inhibición social y ayudar al paciente a alcanzar su potencial profesional. La psicoterapia es el
pilar del tratamiento, con enfoques conductistas, terapia de grupo y, en algunos casos, el uso de psicofármacos
acompañado de estrategias psicoterapéuticas.

33. TRASTONO DEPENDIENTE DE LA PERSONALIDAD
La CIE-10 considera que los individuos que padecen este trastorno deben cumplir cuatro de los siguientes criterios:
• Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida.
• Subordinación de las propias necesidades a las de aquellos de quienes depende y sumisión excesiva a sus deseos.
• Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a las personas de autoridad o de quienes depende.
• Sentimientos de malestar o abandono al estar solo, debido a un temor exagerado a ser incapaz de cuidar de sí
mismo.
• Preocupación de ser abandonado a su propia suerte.
• Capacidad limitada para tomar decisiones en la vida diaria sin un apoyo, consejo o reaseguramiento excesivo por
parte de los demás.

34. • Este trastorno se caracteriza por doblegarse pasivamente ante los deseos de
otros y una respuesta débil e inadecuada ante las demandas de la vida cotidiana.
La prevalencia se estima entre 1,6% y 6,7% en la población general, con cifras
más altas en pacientes psiquiátricos, y existe una distribución similar en hombres
y mujeres

35. TRATAMEINTO:
• Consiste en :
• Aumentar la autoconfianza, la autoestima y el sentimiento de independencia.
• Abandonar las relaciones distorsionadas y tolerar la soledad.
• Respuesta favorable a terapias analíticas, comportamentales o conductuales.
• Consideraciones terapéuticas:
• El terapeuta debe evitar dirigir la vida del paciente de manera autoritaria.
• Tratamiento farmacológico con antidepresivos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
o tricíclicos para reducir el patrón conductual de dependencia y aumentar la resistencia al estrés.
• Uso prudente de benzodiacepinas por períodos cortos si es necesario, mientras se obtiene mejoría de
las crisis.

36. CASO CLÍNICO:
• HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
• I.DATOS PERSONALES
• Nombre y Apellido : José L. U. Ch.
• Fecha de entrevista : 18 Octubre 2016
• Lugar de nacimiento : Arequipa
• Fecha : 14-06-1985
• Edad : 31 años
• Sexo : Masculino
• Lugar de procedencia: Arequipa
• Dirección actual : Pasaje los Andes 206 ¡5 de Agosto
• Estado Civil : Separado
• Grado de instrucción: Técnica Superior
• Ocupación : Independiente
• Religión : Católica

37. MOTIVO DE CONSULTA
• Acude a consulta debido a que tiene problemas con su pareja de la cual se
encuentra separado desde hace unas semanas, así mismo bebe alcohol entre dos
a tres veces por semana en los últimos seis meses.

38. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• Refiere que normalmente se levanta a las 8 am y se va a trabajar en el taxi,
muchas veces sin desayunar pues dependiendo de si su pareja estaba con él o no;
realizaba uno o dos traslados y se encontraba con amigos que lo llamaban para
beber o a veces los buscaba acudiendo a los lugares donde suelen beber sus
amigos llegada la tarde su pareja lo llamaba se encontraba con ella y continuaban
bebiendo ambos, llegando a las agresiones tanto verbales como físicas.

39. AUTODESCRIPCIÓN:
• Se describe como una persona que no se siente aceptada aún por su familia, que
no lo entienden aún, sobre todo por las situaciones por las que paso; se refiere
específicamente a su conducta delictiva y su consumo de alcohol, pues tanto su
madre como hermana le recuerdan lo agresivo que se ponía cuando bebía
llegando a destruir el lugar donde vivía e incluso su casa o el lenguaje
inapropiado que tenía para con su familia sobretodo, aún no puede liberarse de
la ira que tiene para con el tipo de vida que le toco vivir en su infancia a los
maltratos por su parte de su padre y al abandono moral de su madre y sobre
todo a la actitud descalificadora que tienen para con él. Considerándose con
poco control de impulsos, escasa tolerancia a la frustración, desafiante y
antisocial.

40. • Fuentes de preocupación: duda ansiedad y remordimiento. Manifiesta que ha tenido muchas
situaciones en donde ha querido buscar a su pareja en alguna ocasión se encontró con ella,
pues aun reconociendo que su relación es negativa para ambos le agradaría regresar con ella y
refiere haber tenido pensamientos repetitivos e involuntarios en los cuales se reconcilian pero
sobre todo teniendo relaciones sexuales. Así mismo da a conocer que durante las noches
experimenta excesiva ansiedad, dolor de cabeza, sudoración así como pensamientos de
consumo los cuales intenta canalizar mediante actividad física acudiendo a natación o haciendo
ejercicios, generando todo ello una disminución de estos eventos. Ha experimentado
remordimientos todo ello debido a que viene a su mente acciones que tuvo cuando se
encontraba en estado de ebriedad donde su conducta era agresiva tanto física con verbalmente
sobre todo con su familia pues a pesar de que no vivía en ese entonces en su casa de su madre
siempre volvía tan solo para agredirlos

41. EXAMEN MENTAL
• PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD Paciente de sexo masculino, raza mestiza contextura gruesa, con estatura aproximada de 1.60 mts. Y peso de 73
kgs. Aparenta edad acorde a su edad cronológica. Rostro redondo, de tez trigueña, ojos de tamaño mediano, de color pardo, cejas pobladas nariz
aguileña boca pequeña labios delgados: el cabello es corto, lacio de color negro Expresión facial denota preocupación y aflicción, el contacto visual es
directo y fijo ya que cada vez que da a conocer aspectos de su persona no desvía la mirada, con postura corporal ligeramente encorvada y hombros
ligeramente caídos. Su vestimenta poco adecuada y sencilla jeans azules polo y casaca de color oscuro con zapatillas tono oscuro. El lenguaje se
caracterizó por tener adecuada articulación de sus palabras, fluido pues denotaba necesidad de dar a conocer sus preocupaciones, tono de voz
moderado y bajo reflejando su estado emocional decaído. En la entrevista mostro cierta inseguridad en algunas de sus expresiones, denotando cierta
tristeza y estado emocional depresivo, ansioso, expresando mediante actitudes de inseguridad ira y cólera para con su comportamiento dependiente
hacia el alcohol y su pareja
• II. CONCIENCIA Y ATENCIÓN Persona orientada en espacio tiempo y persona, sin conciencia de enfermedad, sobretodo al inicio de las primeras sesiones
en lo que se refiere al consumo de alcohol.
• III. CURSO DE LENGUAJE (PENSAMIENTO) El curso de lenguaje adecuado tanto el expresivo como comprensivo, pues realiza pausas cuando se requiere, y
existe coherencia en los pensamientos los cuales se encuentran acorde a su realidad. 19 De pensamiento rápido y repetitivo, habla de forma espontánea
indica “acabo de terminar la relación con mi pareja y no puede olvidarme de ella, y con ella a veces tomaba y otras veces ella no quería tomar con migo,
porque me transformaba y la violentaba, hasta el punto de llegarse a agredirse y lesionarse mutuamente con arma blanca, el paciente responde a las
preguntas que se le realiza tomando como punto de referencia el problema de pareja de manera relevante. Marcada preocupación por las relaciones de
pareja, sobre todo en el área sexual “después de la violencia que ejercíamos entre nosotros, todo lo solucionábamos con el sexo”, paciente con celos
marcados hacia su pareja. Describe su consumo de alcohol como algo normal.
• IV. ESTADO – MISCELANEA: ESTEREOTIPIA, NEOLOGISMO, ECOLALIA AFECTIVO: EMOCIONES, ESTADO DE ÁNIMO, ACTITUDES EMOCIONALES Paciente
da a conocer sentimientos de rabia, culpa, tristeza, insatisfacción, inferioridad, impotencia, sentimientos de cólera y rabia a su padre quien los abandono
y fue muy violento, baja autoestima, tiende al llanto, se siente abatido. Dependencia emocional a su pareja, resentimientos con su padre, sentimientos de
culpa luego de delinquir, sentimientos de irresponsabilidad y despreocupación por las reglas y normas sociales, labilidad emocional. Para con la madre
existe cierta ambivalencia entre sentimientos de ira , cólera y pena pues considera que ella es la responsable del tipo de vida que les dio su padre
cuando niño, pero siente que ha sufrido mucho pues su padre no le daba buen trato.

42. • V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES Principales temas de las molestias y preocupaciones El
paciente refiere consumo de alcohol entre 2 a 3 veces por semana desde hace un año aproximadamente con su pareja generando discusiones y
conflictos cargados de excesiva violencia física y verbal, el alquila y taxi para trabajar lo cual es esporádico muchas utilizándolo para delinquir con su
pareja, algunas ocasiones se encontraba con amigos para beber y delinquir de igual forma incluyendo algunas veces a su pareja en estas situaciones
y da a conocer que cada vez que bebe en los últimos meses no recuerda 20 lo que sucede luego de embriagarse siendo esto tanto con amigos y su
pareja; en los últimas semanas se han generado así mismo problemas con la justicia teniendo conflictos legales; por lo que luego de iniciar el
tratamiento su principal preocupación es retomar su vida pero de una forma adecuada sin conflictos, malas amistades ni actitudes violentas mucho
menos consumo de alcohol. Actualmente se dedica a realizar ejercicios interdiario acude a alcohólicos anónimos y retomo luego de casi 8 meses sin
trabajo a tener un horario de trabajo.
• VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL Evidencia una adecuada memoria tanto remota como reciente ya que recuerda eventos sucedidos con
detalle desde la época de su niñez e infancia, y no tiene dificultad para dar a conocer hechos recientes. Su capacidad intelectual se encuentra dentro
del promedio y refiere problemas para concentrarse y mantener interés en un hecho de momento.
• VII. PERCEPCIÓN Sus funciones perceptivas no se encuentran alteradas, no evidencia presencia de alucinaciones, logra identificar y reconocer sin
dificulta estímulos presentados; así mismo es capaz de definir y delimitar la intensidad y calidad del estímulo presentado.
• VIII. COMPRENSIÓN DE LA CONFORMIDAD O PROSPECCIÓN, GRADO DE INCAPACIDAD Carencia de conciencia de enfermedad, actualmente no
trabaja debido a que no se siente en la capacidad de ejercer ninguna responsabilidad por lo que viene siendo apoyado económicamente por su
hermano

43. PRUEBAS PSICOMETRICAS
• Inventario Multiaxial de personalidad Millon

45. ANÁLISIS
• Mediante los resultados obtenidos de las pruebas psicológicas, historia clínica,
entrevista y teniendo en cuenta los antecedentes, forma, contenido de los síntomas,
acontecimientos estresantes se concluye que el paciente presenta un nivel intelectual
promedio, marcada irresponsabilidad y despreocupación por las normas, reglas y
obligaciones sociales, baja tolerancia a la frustración con manifestaciones de
agresividad y escasos sentimientos de culpabilidad; todo lo cual le dificulta mantener
relaciones interpersonales duraderas, poco control de consumo de alcohol;
quebrantar la ley constantemente, mentir robar y pelear con mucha frecuencia, no
demuestra remordimientos por sus actos y mantiene una actitud a la defensiva y
mucha arrogancia así como manipulador y adulador . Dichas características dan a
conocer que José evidencia Trastorno Antisocial de la Personalidad y a su vez
Trastorno Emocional y del Comportamiento debido a Sustancias Psicoactivas.