Osteoporosis, fluorosis, raquitismo, osteomalacia, hiperparatiroidismo primario y secundario.

1. TRASTORNOS ENDÓCRINOS,
METÁBOLICOS Y TÓXICOS
NOELIA PIEDRA CAMPOVERDE RESIDENTE DE 1ER AÑO IDT

2. CONTENIDO
OSTEOPOROSIS
FLUOROSIS
RAQUITISIMO
OSTEOMALACIA
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Y SECUNDARIO

3. Osteoporosis

4. Osteoporosis
Formación insuficiente o resorción
incrementada de la matriz ósea.
-Disminución generalizada de la masa
T-SCORE < -2.5 DS.
3 tipos por Localización:
>Generalizada.
>Regional.
>Localizada o circunscrita.
Enfermedad más común 13-18% mujeres, 1-
4% hombres >50 años.
Osteoporosis relacionada a fractura 1 de
cada 4 hombres, 1 de cada 2 mujeres
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

5. Por su etiología.
Primaria (Sin causa
identificable)
Postmenopáusica (Tipo 1)
-mujeres 50-65 años.
-Pérdida desproporcionada de hueso
esponjoso > hueso cortical.
-Vertebras y zonas distales de huesos
largos.
Senil (Tipo 2)
-Pèrdida proporcional de
hueso cortical y esponjoso
afectando huesos largos.
Secundaria (Tipo 3).
Enfermedades endócrinas
(Diabetes, Hipertiroidismo,
Hiperparatiroidismo, y Sx
Cushing)
Embarazo.
Enfermedades crónicas
(enfermedad celiaca,
hepatopatía crónica y
esclerosis múltiple)
Medicamentos
(Esteroides – Fenitoína -
Heparina)
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

6. Osteoporosis generalizada
Afecta al esqueleto axial y porciones
proximales de huesos largos de las
extremidades.
En columna vertebral  Osteopenia, cambios
en contorno vertebral = Cuerpos vertebrales
bicóncavos (Vértebra en pez) y Aplastamiento.
Pelvis  Osteopenia y patrón trabecular
engrosado.
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

7. Osteoporosis senil y postmenopáusica
 Osteoporosis y fracturas por compresión vertebral 20% en hombres y 29% mujeres (63 – 95
años).
 4ª decada (mujeres) 5ª - 6ª década (Hombres) inicia pérdida de masa ósea.
 A lo largo de la vida las mujeres pierden alrededor de 50% de hueso trabecular y 30%
cortical en el hombre 2/3 de esos valores.
 Afección a columna vertebral  elevada frecuencia de fracturas femorales.
Se incrementa el diámetro del
endostio más rápido que el
diámetro periostal
Expansión de la
cavidad medular a
expensas de la
cortical.
Reducción de hueso
trabecular con
disminución de masa
ósea = resistencia
= FRACTURAS.
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

8. Asintomáticos.
Dolor óseo
(espalda).
Disminución
de altura.
Aumento de la
cifosis
torácica.
Osteoporosis signos y síntomas
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

9.  Durante el curso del síndrome de Cushing
o hipercortisolismo exógeno.
 Disminución en la formación de hueso y
aumento en la resorción.
 Evaluación radiológica:
-Hallazgos habituales por osteoporosis.
- Condensación ósea en márgenes de
cuerpos vertebrales.
- Fracturas en localizaciones que contienen
hueso trabecular (costillas y columna
vertebral).
Osteoporosis inducida por esteroides
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

10. Radiopaedia. Osteoporosis.

11. Osteoporosis idiopática juvenil
 Poco frecuente y autolimitada de la infancia. 2 años antes de
la pubertad.
 Síntomas espinales y extraespinales.
 Síntoma más común; dificultad o incapacidad para andar.
 Exploración radiológica  osteoporosis de la columna torácica
y lumbar + Aplastamientos vertebrales.
 Cifosis, lesión metafisiaria de rodillas y tobillos.
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

12. Idiopathic Juvenile Osteoporosis: Radiologic Findings and Review of the Literature Mario Folguerala, María Manuela Merinoa, Carmen Alonsoa, Covadonga Salesa, Esther Gonzáleza, Vol. 47. Núm. 5.
páginas 287-290 (Septiembre 2005)

13. Diagnóstico diferencial
 Adultos con Osteomalacia:
-Osteopenia difusa (simula osteoporosis
generalizada).
-Las trabéculas pueden aparecer mal
definidas.
-Separación entre el hueso cortical y
esponjoso puede estar enmascarada.
-Fracturas por fatiga y pseudofracturas.
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

14. Osteoporosis regional
Confinada a una región o
segmento del cuerpo
(transtornos de las
extremidades).
- Osteoporosis ligada a la
inmovilización.
- Distrofia simpática refleja.
- Osteoporosis regional
transitoria o migratoria.
Hallazgos radiológicos:
-Osteopenia uniforme que
acompañe a osteoporosis regional.
-Osteopenia en banda (regiones
subcondrales o metafisiarias).
-Osteopenia irregular en parches
(epífisis)
Aguda  Hueso cortical
como esponjoso pueden
mostrar alteraciones
considerables.
A nivel cortical; erosiones
subperiósticas,
intracorticales y
endósticas.
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

15. Osteoporosis regional inmovilización y desuso
 Regiones inmovilizadas de pacientes con:
-Fracturas.
-Parálisis motoras por afección a SNC o traumatismos.
Tras la parálisis, se produce en 2 – 3 meses.
Patrones radiográficos:
- Uniforme (más frecuente).
- En manchas o moteada (esféricas transparentes en
regiones periarticulares, carpo y tarso).
- En banda (subcondrales o metafisiarias).
- Laminación o festoneado cortical (translucidez de
las superficies interna o externa de la corteza).
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

16.  Desarrolla rápidamente, afectando a
hueso periarticular , es reversible,
autolimitada y la ausencia de una causa.
 Involucra:
-Transitoria de la cadera.
+En hombres – adultos jóvenes.
+Cualquiera de las dos caderas o en mujeres
la izquierda.
+ Dolor en cadera.
- Migratoria.
+Hombres 4ª - 5ª década.
+Dolor local + tumefacción de
una articulación de la extremidad
inferior.
+ 9 meses de duración, disminuye y
desaparece.
Osteoporosis regional transitoria
Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.

17. Diagnóstico radiológico
 Aumento de la radiolucidez y adelgazamiento de la cortical.
 Esqueleto axial, extremos de huesos largos.
 Pérdida de las trabeculas en el área proximal del fémur .
 También puede verse en el calcáneo
 Adelgazamiento de la corteza en los huesos tubulares.
 El grosor cortical <25% de todo el grosor significa osteoporosis
 Cuerpos vertebrales 5% hueso cortical, 95% hueso trabecular.
 Trabeculas verticales y horizontales.
 Pérdida de la capacidad de carga.
 Fracturas por compresión.
Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición. Elsevier Saunders, 2006.
Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

18. Diagnóstico radiológico
Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

19. Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

20. Evaluación semicuantitativa
deformidades vertebrales
 Las fracturas por compresión suelen
localizarse en la unión dorsolumbar, pueden
ocurrir en cualquier lugar y son múltiples en
20 a 30% de los casos
 Reducciones de la altura vertebral que
corresponden al grado de deformidad.
 Fracturas en cuña, fracturas de la placa
terminal y fracturas por aplastamiento.
S. Grampp, A.L. Baert. M.Knauth. Etal. Radiology of Osteoporosis. 2nd Edition. Springer. 2008.

21. GRADOS DE FRACTURAS VERTEBRALES (GENANT)
 GRADO 0
 No hay fractura
 GRADO 1
 Fractura leve (perdida 20-25%)
 GRADO 2
 Fractura moderada (25-40%)
 GRADO 3
 Fractura severa (>40%)
Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

22. Absorciometría de rayos x de doble energía (DEXA)
Estándar para el
diagnóstico de
osteopenia y
osteoporosis
Componentes
• Fuente movil de rayos X
(debajo)
• Cama del paciente
• Sistema de detección (arriba)
Haz de rayos X con 2
fotones de energia
• Constante y pulsado
Algoritmo que sólo
calcula la atenuación de
los huesos
Densidad mineral ósea
es calculada en g/cm2
comparada en dos
poblaciones dando 2
scores.
Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

23. T SCORE Y
Z-SCORE
• Compara BMD del paciente y el BMD de un adulto
promedio (20-30 años)
• Hace referencia al pico de densidad ósea
T-SCORE
• Muestra la diferencia entre BMD del paciente y
BMD de controles por genero-edad
Z-SCORE
• T > - 1.0 SD = NORMAL
• T < - 1 pero > - 2.5 SD = OSTEOPENIA
• T < - 2.5 SD = OSTEOPOROSIS
• T < - 2.5 SD + Fractura patológica =
OSTEOPOROSIS SEVERA
WHO - T-SCORE
Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

24. Presencia de factores de riesgo.
Deficiencia de estrógeno o
progesterona.
Hipogonadismo primario.
Menopausia prematura edad <45
años.
Terapia con glucocorticoides (>7.5
mg/día por > 3 meses de
prednisona)
Amenorrea secundaria prolongada
>1 año.
Bajo índice de masa corporal <19
kg/m2.
Edad (Mujeres >65 Hombres >70
años).
Historial de fractura de cadera.
Evidencia radiográfica de
osteopenia.
Pérdida de altura, Cifosis torácica
(después de confirmación
radiográfica de fractura vertebral).
Diagnóstico radiológico.
Absorciometría dual por rayos x. ¿CUANDO PEDIRLA?
S. Grampp, A.L. Baert. M.Knauth. Etal. Radiology of Osteoporosis. 2nd Edition. Springer. 2008.

25. OSTEOPENIA. OSTEOPOROSIS.
Radiopaedia. Dual energy X Ray absorptiometry.

26. Diagnóstico radiológico - Tomografía computada cuantitativa.
Calibración de Tomógrafo con
phantoms  Transformar UH
en mg de hidroxiapatita por ml.
El phantom se coloca
debajo del paciente.
Usado en
densitometrías:
-Columna lumbar.
-Cadera.
-Ventajas.
-- Permite mediciones volumétricas
reales de hueso trabecular y cortical.
-Pacientes obesos.
-Enfermedad degenerativa de la
columna no afecta el resultado.
Desventajas.
-Alta dosis de radiación
(0.06 – 2.9 mSv)
Thomas M.Link. Osteoporosis Imaging: State of the Art and Advanced Imaging. Radiology: Volume 263: Number 1—April 2012.

27. Thomas M.Link. Osteoporosis Imaging: State of the Art and Advanced Imaging. Radiology: Volume 263: Number 1—April 2012.

28. ¿Cuándo usar ct cuantitativa en lugar de
densitometría tradicional?
 En pacientes de estatura muy baja o altos.
 Ancianos con enfermedad avanzada de la columna lumbar o anomalías morfológicas.
 Monitorización de cambios óseos metabólicos que requieren alta sensibilidad
(Tratamiento con hormona paratiroidea o corticoesteroides).
Thomas M.Link. Osteoporosis Imaging: State of the Art and Advanced Imaging. Radiology: Volume 263: Number 1—April 2012.

29. Tratamiento
Complicaciones.
*Osteonecrosis de la mandíbula.
*Fracturas femorales atípicas relacionadas a
bifosfonatos.
Bifosfonatos orales.
-Frecuentes.
-Reducen riesgo de
fracturas.
+Alendronato.
+Risendronato.
+Ibandronato.
+Ácido zoledrónico.
Moduladores selectivos de
receptor a estrógeno
(Raloxifeno).
Radiopaedia . Osteoporosis.
S. Grampp, A.L. Baert. M.Knauth. Etal. Radiology of Osteoporosis. 2nd Edition. Springer. 2008.

30. Fluorosis

31. Fluorosis
Ingestión
prolongada de
cantidades
excesivas de flúor
Aumento
generalizado
densidad ósea –
esqueleto axial
Osificación de
ligamentos
Grandes
osteofitos
espinales

32. Patología y presentación clínica
• Dolores óseos y articulares
• Cifosis
• Radiculomiopatía
• Fluorosis dental
Signos y sintomas
• Fluoruro forma fluorapatita
• Estimulando la actividad
osteoblástica y la periostitis
Patología

33. Grant, Lee Alexander, MBChB, BA(Oxon), MRCS, FRCR; Grin, Nyree, MBChB (Hons), MD, MRCS, FRCR. Publicado December . Páginas 594-609

34. Raquitismo y Osteomalacia

35. Raquitismo y osteomalacia
 R Interrupción en el desarrollo y
mineralización de las placas de
crecimiento.
 O  Mineralización ósea anormal del
osteoide en el hueso cortical y
trabecular.
Categoría de Raquitismo y
Osteomalacia.
Causas.
Inadecuada concentración de Vit.
D (síntesis o dieta).
-Pobre nutrición.
-Pobre exposición al sol.
Malabsorción. -Insuficiencia pancreática.
-Enfermedad intestinal.
-Tránsito intestinal rápido.
Metabolismo anormal de la
vitamina D.
-Enfermedad hepática.
-Enfermedad renal crónica.
-Raquitismo tipo I Vit. D
dependiente.
Resistencia a Vitamina D. -Raquitismo tipo II Vit. D
dependiente .
Otros casos. -Deficiencia de calcio en dieta.
-Osteomalacia inducida por
tumores.
Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics
2016; 36:1871–1887.

36. Raquitismo
Niños entre 6 y 18
meses.
Desmineralización
generalizada del
esqueleto.
Deformidad por
arqueamiento de los
huesos.
Atraso de cierre de
fontanela.
Signo físico precoz:
*Reblandecimiento de
la bóveda craneal.
Aumento de cartílago
en las uniones
costocondrales =
Rosario raquítico.
Calcio y Fósforo
BAJOS.
Fosfatasa alcalina
ELEVADA.
Metáfisis y Epífisis.
(Crecimiento activo)
Extremos distales:
-Radio.
-Cúbito
-Femur.
Extremos proximales:
-Tibia.
-Peroné.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.

37. Tipos de raquitismo
Tipo. Descripción.
Raquitismo resistente a Vitamina D. -En niños con más de 30 meses.
-Clásico o familiar (hipofosfatémico) calcio normal.
Clínica:
-Baja estatura.
-Piernas arqueadas.
Hallazgos radiológicos:
-Calcificaciones ectópicas.
-Osificaciones axiales.
-Cambios escleróticos.
Resistente a vitamina D + Glucosuria. -Mecanismo reabsortivo anormal para la glucosa y fosfato inorgánico.
Síndrome de Fanconi. -Defecto en túbulos renales proximales.
-Resorción deficiente de fosfato, glucosa y aminoácidos.
Síndrome hipofosfatémico adquirido. -Adolescencia tardía o adultez temprana.
-Etiología tóxica.
Sus hallazgos radiológicos  Similares al raquitismo infantil.
-Curvamiento de piernas.
-Acortamiento de huesos largos.
Y en ocasiones tienen aspecto esclerótico.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.

38. Raquitismo características radiográficas
 Ensanchamiento de la placa de
crecimiento.
 Deformación en copa y campana de la
metáfisis (desorganizada y raída).
 Huesos  Radiolúcidos.
 “Rosario raquítico”.
 Occipucio plano, suturas ensanchadas,
apariencia cuadrada del cráneo.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.
Roberts, Dai. Et al. Rickets. Radiopaedia.

39. Roberts, Dai. Et al. Rickets. Radiopaedia.

40. Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

41. Osteomalacia
Se presenta
al cesar el crecimiento
óseo.
Absorción defectuosa
de Vitamina D en el
tracto G.I.
Disfunción de túbulos
renales proximales –
osteomalacia renal.
-Dolor óseo.
-Debilidad muscular.
-Excesivas cantidades de matríz
ósea inadecuadamente
mineralizada.
-Cubriendo superficie trabecular
esponjosa y canales haversianos
de la corteza.
Síndrome de Milkman 
Forma moderada de
osteomalacia en donde
las seudofracturas son
numerosas.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.

42. Osteomalacia hallazgos radiológicos
 Osteopenia generalizada.
 Líneas radiotransparentes, múltiples,
bilaterales simétricas en la cortical
perpendiculares al eje mayor (Zonas de
Looser o pseudofracturas).
 Bordes axilares de las escápulas, borde
interno del cuello femoral, zona
proximal de los cúbitos, las costillas y
las ramas púbicas e isquiáticas.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.
Osteomalacia. Radiopaedia.

43. Case courtesy of Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 58864

44. Hiperparatiroidismo

45. Hiperparatiroidismo
Elevación en concentraciones
de hormona paratiroidea –
aumento en la resorción ósea
Primario
- Adenoma paratiroideo 90%.
-10% Hiperplasia de las 4 glándulas.
- Raro por carcinoma.
Secundario
- Más común.
- En respuesta a niveles Calcio
bajo.
- Causa más común ERC.
- Deficiencia de Vit D y
calcio.
En 95% de
pacientes los
hallazgos son
en la mano.
Terciario
-Transformación de
estado
hipocalcémico a
hipercalcémico.
-Px en hemodiálisis.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.
Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.

46. Hiperparatiroidismo
Hombro, manos,
vértebras, y
cráneo.
Osteopenia
generalizada.
Resorción ósea
subcondral,
subperióstica y
cortical.
Tumores pardos.
Calcificaciones de
partes blandas y
cartílagos.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.

47. Hiperparatiroidismo primario hallazgos radiológicos
 Resorción subperióstica en manos  afecta
superficies radiales de las falanges medias de los
dedos 2do y 3er dedo.
 Resorción subcondral (articulación sacroiliaca,
esternoclavicular y acromioclavicular).
 Resorción de la extremidad acromial de la clavícula.
 Cráneo moteado característico de la bóveda tipo sal
y pimienta.
 Lesiones tipo quiste  Tumores pardos – mandíbula,
pelvis y fémur.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.
Caso cortesía de Laughlin Dawes rID: 36059

48. Caso cortesía de Mohammadtaghi Niknejad◉ID: 21127

50. Hiperparatiroidismo secundario.
Hallazgos radiológicos
 Incremento generalizado de densidad ósea – pacientes
jóvenes.
 Bandas escleróticas adyacentes a las placas vertebrales 
columna vertebral “rugger jersey” (camiseta de Rugby).
 Acumulación de calcio en el fibrocartílago, cartílago
articular y partes blandas.
Complicaciones:
- Fracturas espontáneas – costillas, cuerpos vertebrales.
- Artropatía
- Dislocación de epífisis (femoral y humeral).
- Depósito intraarticular de cristales.
Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.

52. BIBLIOGRAFÍA.
1.- Resnick. Kransdorf. Huesos y Articulaciones en imágenes radiológicas. Enfermedades metabólicas: Osteoporosis. 3ª Edición.
Elsevier Saunders, 2006.
2.- Radiopaedia . Osteoporosis
3.- Radiopaedia. Dual energy x ray absorptiometry.
4.- S. Grampp, A.L. Baert. M.Knauth. Etal. Radiology of Osteoporosis. 2nd Edition. Springer. 2008.
5.- Connie Y Chang. I. Rosenthal Daniel. Etal. Imaging findings of Metabolic Bone Disease. RadioGraphics 2016; 36:1871–1887.
6.- Thomas M.Link. Osteoporosis Imaging: State of the Art and Advanced Imaging. Radiology: Volume 263: Number 1—April
2012.
7.- Adam,Greenspan. Radiología de Huesos y Articulaciones. Formación ósea, Osteoporosis, Raquitismo, Osteomalacia e
Hiperparatiroidismo. Marbán.,2006.
8.- Roberts, Dai. Et al. Rickets. Radiopaedia.
9– Osteomalacia. Radiopaedia.
10.- Hiperparathyroidism. Radiopaedia.

53. GRACIAS