Este documento describe diferentes tipos de alteraciones del margen gingival y sus tratamientos quirúrgicos. Se dividen las alteraciones en erupción pasiva alterada, recesiones gingivales y asimetría de márgenes gingivales. Se detallan las etiologías, diagnósticos y diferentes técnicas quirúrgicas para tratar cada tipo de alteración, como injertos de tejido conectivo, matriz dérmica acelular y colgajos mucosos desplazados. El objetivo del tratamiento quirúrgico es corregir

1. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES
DEL MARGEN GINGIVAL MEDIANTE
CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL

2. ESTE TIPO DE CIRUGÍAS NOS AYUDAN A TRATAR LAS
ALTERACIONES DEL MARGEN GINGIVAL QUE LAS
DIVIDIREMOS EN TRES GRUPOS:
1. ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA.
2. RECESIONES GINGIVALES.
3. ASIMETRÍA DE MÁRGENES GINGIVALES
Son, tanto la morfología de los dientes, como su posición
relativa, inclinación, grado de torsión y tamaño. En
cambio, cuan- do se valora la estética de la sonrisa, el
aspecto de la encía ha de ser considerado. Clásicamente
se ha admitido que en la sonrisa ideal se enseña 1-2 mm .
de encía en el sector anterosuperior,

3. ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA
• ETIOLOGÍA
• NO HAY UNA TEORÍA CLARA SOBRE SU ETIOLOGÍA.
SE HA VISTO QUE SE DA EN PERIODONTOS
GRUESOS Y FIBROSOS, Y UNA POTENTE
MUSCULATURA MASTICATORIA.
DIAGNÓSTICO
1. PRESENCIA DE UNA CORONA CLÍNICA CORTA CON UN EXCESO DE ENCÍA QUE CUBRE
PARTE DE LA CORONA ANATÓMICA.
2. ES NECESARIA LA REALIZACIÓN DE RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES CON LA TÉCNICA DE
PARALELISMO DE LOS DIENTES INVOLUCRADOS PARA:
. COMPROBAR QUE HAY UNA ADECUADA LONGITUD RADICULAR Y UN ADECUADO SOPORTE ÓSEO.
. SERVIR COMO GUÍA PARA LA LOCALIZACIÓN DEL LÍMITE AMELOCEMENTARIO, DATO IMPORTANTE
A LA HORA DE REALIZAR CUALQUIER ALARGAMIENTO CORONARIO.
3. SONDAJE A HUESO CON ANESTESIA PARA CONFIRMAR LA POSICIÓN DEL LÍMITE
AMELOCEMENTARIO Y SU RELACIÓN CON LA CRESTA ALVEOLAR.
4. EVALUAR, A SU VEZ, LOS LÍMITES HORIZONTALES Y VERTICALES DE LA SONRISA.

4. El tratamiento quirúrgico
sólo estará indicado en los
siguientes casos :
1. Ante la imposibilidad de
mantener un adecuado
estado de salud
periodontal
2. Cuando sean necesarios
tratamientos
restauradores
3. Cuando el exceso de
encía dificulte el
tratamiento de
Ortodoncia en niños
4. Ante una situación de
compromiso estético en
casos de sonrisa gingival.

5. En la erupción pasiva alterada, a menudo, el hueso
cubre la unión amelocementaria; si se elimina el
tejido blando, pero no se retoca el hueso, durante el
proceso de cicatrización, la encía crecerá en sentido
coronal para recuperar el espacio biológico,
quedando una corona clínica excesivamente corta.
Esta es la razón por la que, en los casos con finalidad
estética, deberá realizarse un remodelado óseo,
dejando éste a 2 mm. de la unión amelocementaria
en el paciente adulto, y a 1 mm. en el niño .
La distancia entre el hueso y el margen gingival tiene un
valor medio de 2,73 mm., de los cuales, 1,07 mm.
corresponden al tejido conectivo, 0,97 mm. al epitelio de
unión, y 0,69 mm. al surco gingival sano.

6. RECESIONES GINGIVALES
• ETIOLOGÍA
• EN LA ETIOLOGÍA DE LAS RECESIONES GINGIVALES
ESTÁN EL CEPILLADO INADECUADO (DEMASIADO
INTENSO O DEMASIADO SUAVE), UN PERIODONTO
GINGIVAL FINO Y UN PERIODONTO ÓSEO FINO,
POSICIONES VESTIBULIZADAS DE LA RAÍZ DEL DIENTE
EN LA ARCADA DENTARIA, FRENILLOS E HIGIENE
INADECUADA CON INFLAMACIÓN.
Tratamiento
A veces se tratan recesiones en un solo diente y, otras veces, en múltiples dientes. Consiste en eliminar la
causa o causas de la recesión de encía y cubrirla o detenerla mediante cirugía mucogingival, existiendo una
gran diversidad de técnicas descritas en la literatura.

7. – TÉCNICA DE LANGER Y LANGER (INJERTO DE
TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL)
• PARA EL TRATAMIENTO DE RECESIONES AISLA- DAS
O ADYACENTES MÚLTIPLES . ES UNA TÉCNICA
BILAMINAR DONDE SE COLOCA EL INJERTO DE
TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL CUBIERTO POR UN
COLGAJO DE ESPESOR PARCIAL. EL ÉXITO OBTE-
NIDO POR ESTA TÉCNICA SE RELACIONA CON EL
MANTENIMIENTO DEL APORTE VASCULAR DEL
COLGAJO

8. TÉCNICA DEL TÚNEL MODIFICADA, INDICADA PARA
RECESIONES MÚLTIPLES.
• CONSISTE EN UNA DISECCIÓN A ESPESOR PARCIAL SIN INCISIONES VERTICALES COMO LA TÉCNICA DEL SOBRE SUPRAPERIÓSTICO
DESCRITA POR ALLEN, PERO CREANDO UN TÚNEL Y EVITANDO DISECAR LA PAPILA, CON LO QUE PARECE SER MÁS PREDECIBLE Y
MOSTRAR RESULTADOS MÁS SATISFACTORIOS QUE ÉSTA, DEBIDO AL MENOR TRAUMA AL REALIZAR LA PREPARA- CIÓN
MANTENIENDO LA PAPILA INTACTA

9. – INJERTO DE MATRIZ DÉRMICA ACELULAR (ALLODERM @)
• DE USO EN OTROS CAMPOS DE LA MEDICINA,
SOBRE TODO, EN QUEMADOS. INDICADA PARA
RECESIONES MÚLTIPLES Y SITUACIONES CON
PALADAR DEFICIENTE. ES UN INJERTO DE PIEL
HUMANA LIOFILIZADO EN EL CUAL, MEDIANTE UN
PROCESADO ESPECIAL, SE ELIMINAN TODOS LOS
COMPONENTES CELULARES PRESERVANDO LOS
COMPONENTES BIOACTIVOS DE LA MATRIZ
EXTRACELULAR. NO ES NECESARIA UNA SEGUNDA
ZONA QUIRÚRGICA, POR LO QUE PRESENTA MENOR
DOLOR POSTOPERATORIO Y MENOR RIESGO DE
COMPLICACIONES POR SANGRADO EN EL
PALADAR

10. – TÉCNICA DE ZUCHELLI Y SANCTIS, INDICADA PARA
RECESIONES AISLADAS O MÚLTIPLES.
• ES UN COLGAJO DESPLAZADO DONDE SE HACE UNA MODIFICACIÓN DEL COLGAJO DE REPOSICIÓN CORONAL SIN
DESCARGAS VERTICALES. SE TRATA DE UN COLGAJO DE ESPESOR PARCIAL EN PAPILAS, TOTAL EN LA ZONA DE RECESIÓN, Y
PARCIAL EN APICAL A LA LÍNEA MUCOGINGIVAL. SE REALIZAN INCISIONES OBLICUAS A NIVEL DE PAPILAS. AL REPOSICIONAR
EL COLGAJO, LA PAPILA MESIAL ROTARÁ HACIA MESIOCORONAL, Y LA DISTAL HACIA DISTO-CORONAL. FAVORECE EL
APORTE VASCULAR AL NO TENER DESCARGAS Y EVITA UN VOLUMEN EXCESIVO, AL NO PONER EL INJERTO DE TEJIDO
CONECTIVO

11. GRACIAS