Este documento describe el tratamiento quirúrgico de las anomalías craneofaciales clase II mediante el avance mandibular. Explica que este tipo de maloclusión se debe a un maxilar grande y adelantado y/o una mandíbula pequeña y retruida. El tratamiento quirúrgico implica realizar un avance de la mandíbula, una retroposición del maxilar, o ambas cirugías. También describe los pasos quirúrgicos para realizar un avance mandibular, incluyendo la osteotomía sagital de la rama

1. MANEJO QUIRURGICO DE
LAS ANOMALIAS
CRANEOFACIALES CLASE II
AVANCE MANDIBULAR
KAREN AROS REYES

2. ANOMALIA O DEFORMIDAD
DENTOFACIAL
Es la desarmonía existente entre el maxilar y la
mandíbula provocando una maloclusión y una
alteración estética facial.

4. 4
La asimetría facial es una
alteración de una parte de la
cara, cuyo origen puede estar
a nivel de la mandíbula o
afectar toda la mitad facial
(órbitas, pómulos, partes
blandas, mentón).

5. 5
1.DEFICIENCIA MANDIBULAR
2.EXCESO MANDIBULAR
3.DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL
4.EXCESO MAXILAR VERTICAL
DEFORMIDADES DENTOFACIALES

6. MALOCLUSION CALSE II AVANCE
MANDIBULAR

7. MALFORMACIONES DEL MAXILAR Y
MANDÍBULA.
 La mal oclusión ANGLE II es aquella en que los
dientes de la arcada superior y el maxilar se
sitúan más anteriores que los dientes de la
arcada inferior. Esto puede ser secundario a un
maxilar muy grande y adelantado y/o a una
mandíbula muy pequeña y retruida. Se
manifiesta clínicamente por un perfil convexo
o cara de pájaro.
 El tratamiento es la cirugía ortognática,
efectuando un avance de la mandíbula, una
retroposición del maxilar o una combinación
de ambas cosas.

8. CLASE II  Hipertrofia maxilar: Es un desarrollo
exagerado del maxilar superior.
Cuando es en sentido vertical,
ocasiona la Sonrisa Gingival.
 Cuando la hipertrofia es en sentido
antero posterior, ocasiona el perfil
convexo con dientes salientes y mal
oclusión Angle II. Se corrige con cirugía
ósea maxilar.

9. CLASE II
 Retrognatia: Proyección o tamaño
insuficiente de la mandíbula.

10. SINDROME DE PIERRE ROBIN
 Es una micrognatia y
retrognatia congénita
severa, de carácter
esporádico (no
hereditaria) que se asocia
a fisura del paladar y a
una lengua grande, por lo
cual estos recién nacidos
presentan problemas
respiratorios por
obstrucción de la vía
aérea superior.

11. PACIENTE CLASE II AVANCE MANDIBULAR

12. • Cuando los problemas
ortodoncicos son tan graves que
ni siquiera la modificación de
crecimiento, ni el camuflaje son
una buena solución, el único
tratamiento posible es la
realineación quirúrgica de los
maxilares o la recolocación de
los segmentos alveolares.
• En este tipo de pacientes la
cirugía no es un sustituto de la
ortodoncia sino que se coordinan
adecuadamente con la misma y
con otros procedimientos
odontológicos para poder
conseguir resultados aceptables.
Desarrollo e la cirugía
ortognatica

13. • AVANCE MANDIBULAR
• AVANCE MANDIBULAR MAS
MENTOPLASTIA DE AVANCE
• AVANCE BIMAXILAR

14. Avance Mandibular: TECNICA
QUIRURGICA
• OSTEOTOMIA SAGITAL DE LA RAMA
• Hugo Obwegeser describe la Osteotomía Sagital
Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) en 1955.
• Se inyecta anestésico con epinefrina
• Se realiza una incisión vestíbulo Bucal.
• Bien lateral aproximadamente 3 cm al área del
borde oblicuo externo.
• Una vez se expone el hueso alveolar se inyecta
nuevamente anestesico local en el aréa superior a la
lingula.

17. VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
1.PLANIFICACIÓN ORTODÓNCICA
-ALINEAR Y NIVELAR LA CURVA DE SPEE
-UBICAR DIENTES EN CORRECTA RELACIÓN
CON SUS BASES ÓSEAS.
-COINCIDIR LÍNEA MEDIA DENTARIA CON
LÍNEA MEDIA ESQUELETAL EN CADA UNO DE
LOS MAXILARES.
-NIVELAR SUPERFICIES OCLUSALES EN
AMBAS ARCADAS (ESTABILIDAD)
2. PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA:
SIMULACIÓN QUIRÚRGICA A PARTIR
DE TRAZOS CEFALOMETRICOS
DEFINIRÁ:
-NECESIDAD DE EXTRACCIONES
-POSICIÓN E INCLINACIÓN
-POSICIÓN MOLARES

18. NOS PROPORCIONA EN UN SOLO DISPARO, TODAS LAS IMÁGENES
RADIOGRÁFICAS QUE EMPLEAMOS HABITUALMENTE CON UNA BUENA
CALIDAD DE IMAGEN Y EN TRES DIMENSIONES (ES UNA TC VOLUMÉTRICA)
ACTUALMENTE: TOMOGRAFÍA DE HAZ CÓNICO =>
PROPÓSITO DE UNIFICAR REGISTROS RADIOGRÁFICOS

19. EL ESTUDIO DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGÍA, DEBE INCLUIR EL ANÁLISIS DE
LA OCLUSIÓN DEL PACIENTE EN RC, SOBRE MODELOS DE ESTUDIO MONTADOS EN
ARTICULADOR
EVALUACIÓN FUNCIONAL:
APERTURA: NORMAL 45MM.
LATERALIDAD: MAYOR DE 10 MM.
PROTRUSIÓN: MAYOR 10 MM.
RUIDOS ARTICULARES: CLICK, CREPITACIONES.
SÍNTOMAS MUSCULARES (DISFUNCIÓN MIOFACIAL).
PROTECCIÓN DE GRUPO ANTERIOR.
PRESENCIA DE GUÍA CANINA.
MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTROS OCLUSALES RC

20. DURANTE LA CIRUGÍA, NO ES POSIBLE RESPETAR
CON ABSOLUTA EXACTITUD LAS MEDIDAS
OBTENIDAS EN LA PREDICCIÓN DEL LABORATORIO.
LA PLANIFICACIÓN NOS IMPONE UN RIGOR EN LA
EJECUCIÓN, QUE POR SÍ SOLOS AUMENTAN LA
POSIBILIDAD DE ÉXITO QUIRÚRGICOS.

21. ¿ QUÉ DEBE HACER EL ORTODONCISTA EN LOS DÍAS PREVIOS A LA
CIRUGÍA?
PACIENTE PREPARADO
ORTODONTICAMENTE
PARA LA CIRUGÍA
EN LABORATORIO
SIMULACIÓN DE LA CIRUGÍA:
“ CIRUGÍA DE MODELOS”
PROGRAMACIÓN
“FÉRULAS QUIRÚRGICAS”
1 SEMANA ANTES CIRUGÍA
CIRUGÍA
BIMAXILAR

22. MODELOS MONTADOS EN POSICIÓN ORIGINAL
1.- LÍQUIDO SEPARADOR ACRÍLICO EN LAS SUPERFECIES DENTARIAS
2.- PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR BLANCO
3.- CON EL ARTICULADOR ABIERTO, SE COLOCA UN RODETE DE
ACRÍLICO EN SUPERFÍCIES INCISALES Y OCLUSALES DEL MODELO
INFERIOR HASTA 1/2 OCLUSAL -7
4.- CERRAMOS EL ARTICULADOR, PRESIONAMOS Y MOLDEAMOS EL
ACRÍLICO POR BUCAL Y LABIAL ( RECORTAMOS EXCESOS Y USAMOS
BRACKETS COMO REFERENCIA VERTICAL)
5.- REDUCIMOS EL ESPESOR DE LA FÉRULA
6.- PULIR SUPERFÍCIES
FÉRULA

23. A.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR EL MAXILAR:
MODELOS MONTADOS EN LA NUEVA POSICIÓN DEL MAXILAR.
:
FÉRULA INTERMEDIA
PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR ROSA
B.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR LA MANDÍBULA:
HAY QUE HACER UN DUPLICADO DEL MODELO SUPERIOR MONTADO:
1.- HACER SIMULACIÓN QUIRÚRGICA EN UN MODELO SUPERIOR
2.- SE SIMULA LA CIRUGÍA MANDIBULAR
3.- REEMPLAZAMOS EL MODELO SUPERIOR POR EL DUPLICADO
4.- CON LA NUEVA POSICIÓN MANDIBULAR CONFECCIONAMOS UNA FÉRULA
IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR
MODIFICACIÓN POSICIÓN VERTICAL - POSTERIOR DEL MAXILAR
REALIZAR DESCENSOS
CORRECCIÓN ASIMETRÍA MANDIBULAR

26. GRACIAS