LESIONES CONDRALES Y MICROPERFORACION

1. Tratamiento de lesiones
condrales; Microperforaciones,
microfracturas, abrasión
Hospital General Xoco
Servicio Artroscopía y Cirugía Articular
Dra. María Fernanda López Medina
R5 ARtroscopía

2. Introducción
• Las técnicas de estimulación de la médula ósea en el manejo de las
lesiones condrales tienen como fin formar un tejido fibrocartilaginoso
a partir de precursores mesenquimales pluripotenciales y
fibroblastos, el cual sea similar al tejido precedente y ayude a evitar la
propagación de la lesión
• Microfracturas
• Microperforaciones
• Abrasión

3. Microfracturas
• Originalmente propuesto para
lesiones postraumáticas que
progresan a lesiones de espesor
completo cambios
degenerativos
• Técnica descrita en 1994 por
Steadman
• Indicada en lesiones ICRS 3B/3C
• Siempre debe de realizarse una
escarificación de la lesión de
forma inicial, con bordes libres
estables

4. • La lesión es expuesta y se realiza
un desbridamiento de ésta con
raspas o curetas
• Se realiza la perforación con un
microfracturador en sentido
perpendicular a la superficie
• Se debe tener una separación de
3-4mm entre cada perforación
evitando la confluencia entre sí
• Perforaciones de 2-4mm de
profundidad hasta observar
salida de gotas grasas y
formación del coágulo

7. Microperforaciones
• Pridie describe la técnica
inicialmente en 1959
• Perforaciones hueso subcondral
con clavillos Kirschner 2.0
• Inicialmente la profundidad era
descrita como “la necesaria para
salida de gotas grasas y alcanzar
vasos sanguíneos”
• Se realiza de la periferia al
centro de la lesión con una
separación entre cada
perforación de 3-4mm

9. • Puede tenerse lesión por calor (> de 3000 RPM al perforar) ,
perforaciones confluentes, debilitamiento de hueso subcondral,
fracturas yatrógenas
• Perforaciones pueden hacerse hasta 10mm de profundidad para
encontrar vasos sanguíneos (??)

10. Condroplastía
por abrasión
• Descrita para tratamiento de
lesiones condrales a nivel
rotuliano por Ficat en 1970
• Realizar desbridamiento de la
lesión hasta obtener límites
estables
• Uso de rasuradores motorizados
para la remoción de la capa
esclerosada de hueso
subcondral exposición de
hueso “sano” para sangrado de
éste
• Uso de buriles para dicho fin

13. • Mejoría funcional / RMN en
comparación de Mosaicoplastía
con microfracturas 1 y 3 años
• Calidad del cartílago (2nd look
surgery) mejor en
mosaicoplastía que en
microfracturas y aún mejor que
en Drilling