Técnica Quirúrgica del Mielomeningocele Lumbosacro

1. BREVE INFORMACION DE
LA TECNICA QUIRURGICA
DEL MIELOMENINGOCELE
LUMBOSACRO
Dr. Marco Melgarejo Pardo

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EVALUACION:
• Cirugía después de 12 h y antes de las 72 horas
• Ecografía transfontanelar (hidrocefalia HTE,PV)
• Perfil de coagulación completo.
• Hto, glicemia, anestesia general, ATB PreQ.
• Calefacción directa, lámpara radiante, frazada
eléctrica y sueros tibios para irrigar.

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OBJETIVOS:
• Extirpación de la masa de la lesión
• Obtención de un cierre impermeable de la dura
• No incrementar el déficit neurológico.

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OBJETIVOS:
• Preservación de todo el tejido neural viable
• Reconstitución posible de la anatomía normal
• Minimización de los riesgos de infección y
prevención de una infección del SNC.

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SALA DE OPERACIONES:
• El área anal se excluye del campo operatorio
• Lavado de piel con agua y jabón
• Dejar campo amplio para movilizar colgajos
• Provisión de sangre

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SALA DE OPERACIONES:
• Se dibuja la incisión cutánea sobre espalda
• Incisión de piel adyacente a meninge expuesta
• Si piel en la cúpula de la lesión, conservarla
• La piel sobrante debe escindirse posteriormente

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SALA DE OPERACIONES:
• Apertura del saco rodeando la placoda
• Preservación elementos nerviosos y vasculares
• Aprecio zona de conjunción de piel y duramadre
• Insición disecando duramadre en plano TCSC
• Ampliación insición piel cefálico y caudal.

24. La insición rostral es para apreciar el borde superior de la duramadre, y
además aprecio TCSC, entonces a partir de éste también puedo rodear
a la dura con una pinza hemostática.

25. Es muy importante cuando el Mielomeningocele es superior ó fijado
cefálico, donde hay muy poca dura, tener en cuenta que debemos
conservar ese ángulo, de lo contrario tendríamos que ampliar la
insición y hacer laminectomia para encontrar duramadre sana

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DISECCION DE DURAMADRE

27. Reconstrucción de la placa neural a estructura tubular, con
seda negra ó nylon 4/0, 7/0, estando ya liberada la dura.

28. Se procederá a observar y conservar la cantidad de dura
que tengo
OJO solo en algunos contados casos se escinde de la
duramadre sobrante

29. El cierre de duramadre puede ser de borde a borde ó de borde a
base opuesta (cartapacio).
Se debe iniciar en uno de los extremos tomando el ángulo y
haciendo el punto tipo jareta.

30. Es con seda negra 4/0 MR 15, ó Nylon con puntos separados.
También con Prolene 6/0 ó 7/0

31. El anestesiólogo deberá ejercer presión negativa para observar si
hay salida de LCR. Si así fuera se reforzará con músculo ó con
grasa a manera de tapón

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CIERRE DE DURAMADRE
En el cierre de la dura no deberá haber puntos apretados (isquemia
de la placa neural), serán lo más cerca posible 2 a 3mm,
El uso de dura sintética da riesgo de aracnoiditis y infección.
Principal factor para el éxito de la Qx

33. Para reforzar la sutura de la duramadre se procede a disección de
la fascia lumbosacra, con insiciones circulares ó longitudinales,
ojo también podría contribuir a constricción del saco dural,
deterioró neurológico, vycril 3/0

34. Se usa para la sutura vycril 3/0 punta roma

35. Se sutura la fascia lumbosacra a las bases del lado opuesto

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CIERRE DE LA APONEUROSIS

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SALA DE OPERACIONES:
• Los bordes cutáneos son despegados en una
extensión suficiente para que la herida pueda
ser suturada sin tensión
• Cierre del tejido celular subcutáneo con vycril
punta roma aguja grande desde la zona de
unión de piel y aracnoides (duramadre) vycril 3/0
lo más cerca posible, depende el éxito de la Q

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CIERRE DEL TEJIDO SUBCUTANEO

42. • Los bordes cutáneos
son suturados sin
tensión con puntos
separados
• Seda negra 4/0 MR 15,
ó Nylon
• No deberá haber puntos
blancos
• Se cubrirá la herida
separando bien de la
zona anal