2. MUCOSECTOMIA
Técnica para extirpación de lesiones
neoplásicas precoces o superficiales y que no
superen la zona muscular de la mucosa, ya que
en esta situación el riesgo de metástasis
linfáticas es muy reducido (2 %)
La detección y resección de lesiones colónicas
plipoideas, sésiles y planas, previene el desarrollo
de cáncer de colon. La mucosectomía endoscópica
ha surgido en 1970 como un procedimiento
alternativo para el tratamiento de éstas lesiones.
En la actualidad, es considerado el
procedimiento de elección, pudiendo
evitar procedimientos quirúrgicos
mayores.
3. TÉCNICA
• Identificar y marcar los márgenes de resección. Antes de iniciar la
resección es necesario identificar correctamente sus márgenes y en
ciertos casos marcar los márgenes identificados de la misma con un
dispositivo de electrocorte (pinza caliente, punta del asa cerrada).
• Inyección submucosa. Sobrelevar la lesión. Se utiliza una aguja de
esclerosis con las diferentes sustancias señaladas previamente
4. MODALIDADES
• Elevación y corte. Rodeando la lesión previamente sobrelevada con
un asa de polipectomía. Puede utilizarse un colonoscopio de doble
canal en el que el pólipo es traccionado con unas pinzas que
mantienen el tejido elevado mientras que con un asa de diatermia se
extirpa la lesión.
5. Resección mucosa asistida con cabezal.
Mediante colocación de un cabezal plástico rígido y transparente en la punta
del endoscopio. Dicho cabezal presenta un borde interior en su
circunferencia exterior que permite la colocación de un asa de polipectomía
abierta.
Una vez preparada el asa en el interior del cabezal, se apoya este sobre la
lesión y se succiona la misma a la vez que se cierra el asa, aplicando una
combinación de corte y coagulación para completar la resección.
6. • Resección mucosa asistida con bandas elásticas.
Se utiliza un dispositivo estándar de bandas elásticas similar al usado
en la ligadura de varices con banda. Se procede a aspirar la lesión con
el endoscopio y se coloca una banda, creando un pseudopólipo, que
posteriormente se reseca con asa.
• COMPLICACIONES
Hemorragia. Es la complicación más frecuente con
cifras entre un 1 y 3 %.
Perforación (0,2 %)
7. DISECCIÓN DE SUBMUCOSA
La resección mucosa endoscópica tiene una limitación de tamaño
para obtener piezas en bloque mayores de 2 cm.
La disección submucosa endoscópica (DSE) con agujas de corte
permite abordar neoplasias precoces de mayor tamaño o aquellas con
áreas cicatriciales o de retracción, con extracción en bloque de la
lesión minimizando el riesgo de recurrencia local e incrementando el
porcentaje de márgenes libres de lesión..
Las principales limitaciones de la técnica son el alto grado de
experiencia que requiere y la mayor incidencia de complicaciones
asociadas
8. MATERIALES
• Agujas electroquirúrgicas:
Aguja de corte: Dispositivo con punta afilada
que permite realizar incisiones estrechas y
profundas.
Aguja de punta aislada: Es una aguja de corte
equipada con una bola de cerámica que cubre la
punta permitiendo una disección de la
submucosa más fácil y segura.
Aguja con punta en garfio: Con una punta
curvada en ángulo recto, lo que permite
traccionar de la submucosa antes de diseccionar.
Se utiliza instrumental específico para disecar la
capa submucosa en bloque: las llamadas agujas
quirúrgicas de alta frecuencia, de las que se han
desarrollado diferentes tipos.
9. Aguja flexible: De punta redondeada, ajustable en longitud y cubierta
con un plástico protector.
Aguja dual.
Aguja con punta triangular.
Aguja Hybrid Knife o Splash Needle: permiten la inyección de líquido
con el propio instrumento, consiguiendo una mayor rapidez en la
disección.
Pinzas hemostáticas. Dado que el sangrado durante el procedimiento
puede ser importante, es recomendable hacer una hemostasia
profiláctica de los vasos mientras se diseca la pieza
10. TECNICA
1. Identificación y marcaje de los límites:
Puede ser de ayuda la aplicación de colorantes para delimitar la lesión
y marcar los bordes con un dispositivo diatérmico (aguja). Se
recomienda realizar marcas cada 2 mm situadas a una distancia de 5
mm del borde externo de la lesión.
2. Inyección submucosa:
Se utiliza una aguja de esclerosis para inyectar una solución que
separe la capa submucosa de la muscular. Se debe iniciar la inyección
por fuera de las marcas realizadas. La solución puede ser de glicerol
al 10 %, de ácido hialurónico 4 %, o mezclas con suero, glicerina, IC y
adrenalina.
11. 3. Disección de la lesión.
Con la aguja de precorte se practica un corte de 1-2 mm en el borde
del tumor; si la lesión es muy grande, puede ser necesario más de un
corte.
Tras haber completado el corte del borde de la lesión, se procede a
inyectar de nuevo en la submucosa remanente bajo la lesión con la
intención de continuar sobrelevando dicha submucosa.
Se recomienda hacer la disección antes de seguir realizando cortes,
dada la pérdida progresiva de la sobrelevación conforme pasa el
tiempo. Cuando se ha completado la resección se procede a extraer
la muestra con unas pinzas.
12.
13. COMPLICACIONES
1. • Hemorragia: Es la más frecuente, oscilando entre un 1 y un 6 %. Dado que el
sangrado durante el procedimiento puede ser importante, es recomendable hacer
una hemostasia profiláctica de los vasos mientras se diseca la pieza.
2. • Perforación: Es más alta que en el caso de la realización de resección mucosa con
cifras entre un 1 y un 8 %, en caso de microperforaciones suele ser de utilidad la
colocación de clips endoscópicos.
