El documento proporciona información sobre el tratamiento osteomuscular y biomecánico de las disfunciones de la columna vertebral. Describe la movilización del tejido blando miofascial, incluidos los puntos gatillo, y los patrones de dolor referido. Explica que el tratamiento implica primero la liberación miofascial mediante digitopresión y crioterapia, seguida de movilizaciones articulares y elongaciones musculares, para luego incorporar ejercicios de fortalecimiento y reeducación postural.

1. TRATAMIENTO OSTEOMUSCULAR Y BIOMECANICO DE LAS DISFUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL<br />El tratamiento integral de la columna vertebral debe realizarse siempre de la parte externa a la parte interna, nunca debemos realizar movimientos articulares si no esta preparado el tejido blando para este fin. Tampoco se descartan los demás tratamientos convencionales como el uso del ultrasonido, el tens, el masaje, los ejercicios isométricos y estiramientos de paravertebrales que conocemos ya que estos tienen unas bases bien fundamentadas para su uso. El tratamiento de la columna vertebral consta entonces de los siguientes pasos:<br />Movilización de Tejido Blando Miofascial<br />Movilización articular y Manipulación<br />Tracción<br />Tratamiento de las cadenas cinéticas musculares<br />Estabilización de la musculatura core.<br />Terapias alternativas<br />MOVILIZACION DE TEJIDO BLANDO MIOFASCIAL<br />La movilización se define como, el movimiento del tejido blando generalmente musculoesqueletico y sus estructuras, con el fin de promover la síntesis de colágeno, orientarlo y evitar sus adherencias y de esta forma mantener su viscoelasticidad. La miofascia, es un músculo rodeado por sus envolturas conjuntivo-aponeuróticas, que constituye la unidad anatómica, fisiológica y biomecánica del aparato locomotor.<br /> Las fascias están formadas por tejido conjuntivo que rodea, sostiene y estabiliza cada músculo, hueso, órgano, nervio, vasos sanguíneos y las células del cuerpo. Las miofascias se encuentran en grupos musculares y posteriormente en cadenas musculares que unen diferentes segmentos corporales, orientadas a la realización de variados movimientos combinados. En su interior acoge terminaciones nerviosas libres que hacen de ello una importante estructura receptivo sensitiva. Reviste por este motivo una importante función de coordinación a nivel periférico en la ejecución del movimiento. <br />Se define entonces quot;
movilización del tejido miofascialquot;
a la maniobra terapéutica que consiste en una movilización de la fascia y el musculo, efectuada en profundidad, en puntos precisos, codificados, dónde es posible hallar una alteración de la elasticidad y la consistencia de los mismos. <br />A nivel de la columna vertebral este es una alteración común ya que debido a sus condiciones anatómicas y los cambios mecánicos y físicos que se puede generar en determinada patología, el sistema muscular es uno de los mas afectados debido a los imbalances a los que están sometidos, de cualquier forma sea la patología profunda, superficial o local, siempre el tejido blando se ve afectado. El origen del sufrimiento miofascial se halla en los denominados puntos gatillo (trigger points), descritos por Travell y Simons, los cuales son diferentes de los puntos sensibles (tender points) del síndrome fibromiálgico. Los puntos gatillo pueden encontrarse en cualquier área corporal en la que exista tejido conjuntivo y efectores nerviosos, por lo tanto, pueden asentar en músculos, articulaciones, periostio, cubiertas de vísceras y órganos o en el tejido celular subcutáneo. El mecanismo de producción de puntos gatillo requiere la acción de un estímulo anormal –nociceptivo- que irrita alguna o algunas terminaciones nerviosas periféricas de la sensibilidad superficial o profunda (propioceptiva). Se genera una inflamación zonal alrededor de la terminación nerviosa con edema, induración, tensión, acumulación de radicales ácidos e hipoxia local por vasoconstricción de su arteriola satélite. La zona se vuelve hipersensible y, finalmente, dolorosa. El dolor se irradia regionalmente (en aureola) y/o a distancia (dolor reflejo o referido). Por otra parte, la inflamación de la miofascia propicia una contracción miofascial localizada (nódulo o cordón indurados) asociada a una contractura acortamiento de ese músculo o de un grupo de músculos relacionados entre sí.<br />Cualidades de los puntos gatillo miofasciales<br />• Generalmente son múltiples, aun para un único músculo.<br />• Tienden a perpetuarse en el tiempo –puntos gatillo activos–.<br />• Nunca desaparecen en forma espontánea; para su eliminación se requiere una acción externa específica del terapeuta o del propio paciente.<br />• A veces el dolor puede atenuarse e inclusive desaparecer durante cierto tiempo –puntos gatillo latentes–; un nuevo estímulo agresor vuelve a activar el dolor.<br />• Empeoran con la compresión local.<br />• La contracción o elongación muscular activa del paciente empeora el dolor.<br />• Poseen la capacidad de generar otros puntos gatillo locales, regionales o alejados.<br />• Pueden extenderse a áreas vecinas a través de las fascias –puntos gatillo asociados y/o satélites–.<br />Síntomas clínicos de los puntos gatillo miofasciales<br />• Dolor local pesado, urente o quemante más o menos permanente.<br />• Dolor reflejo regional que se extiende como aureola o halo alrededor del punto gatillo.<br />• Dolor reflejo proyectado a distancia. La distribución álgica periférica de cada músculo recrea una representación específica de gran valor semiológico.<br />• Contracturas musculares locales, regionales y alejadas.<br />• Asimetrías posturales<br />Eventualmente:<br />• Hipersensibilidad cutánea.<br />• Alodinia.<br />• Parestesias.<br />• Percepción de peso.<br />• Torpeza o impotencia motoras.<br />• Temblor.<br />• Síntomas neurovegetativos (enfriamiento, palidez, rubefacción, sudoración, sequedad de la piel).<br />• Trastornos del sueño.<br />El dolor miofascial tiene tres componentes básicos:<br />1. Una banda palpable en el músculo afectado.<br />2. Un punto gatillo (“trigger point”).<br />3. En patrón característico de dolor referido<br />La banda palpable generalmente no puede ser vista al examen ocular; ésta representa un espasmo segmentario de una pequeña porción del músculo. Esta banda es normalmente encontrada si se realiza una adecuada exploración del músculo afectado y en la posición donde éste se encuentra con mayor relajación. Se utiliza una técnica especial para palpar estas bandas fibrosas y es la de mover los pulpejos de los dedos deslizándolos a lo largo del músculo aprovechando la movilidad del tejido celular subcutáneo que lo rodea (Figura 1). Este movimiento permite la detección de cualquier cambio en las estructuras subyacentes<br />El punto gatillo es un foco de irritabilidad en el músculo cuando éste es deformado por presión, estiramiento o contractura, lo cual produce tanto un punto de dolor local como un patrón de dolor referido y ocasionalmente fenómenos autonómicos. Estos puntos gatillo pueden ser clasificados de diferentes maneras: Pueden ser activos, cuando éste es la causa directa del dolor, o pueden ser latentes, causando disfunción cuando se realizan ciertas maniobras con el músculo pero no duele al palparlo. Un punto gatillo latente puede permanecer así por mucho tiempo y se puede tornar activo bajo algunas circunstancias: estrés, sobreuso, estiramiento etc.<br />El dolor referido (dolor que proviene de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del origen del mismo, generalmente lejos del epicentro – Figura 2). La distribución del dolor referido por un punto gatillo pocas veces coincide con la total distribución de un nervio periférico o una raíz, pero con frecuencia pueden simular la irradiación de un dolor<br />CARACTERISTICAS DEL DOLOR MIOFASCIAL<br />Fase I: (Dolor agudo intermitente). El PG al activarse reproduce un dolor con patrón de referencia típico, al realizar alguna actividad física y emocional intensa.<br />Fase II: (Dolor constante). Tanto en actividad como en reposo, el paciente no logra identificar los factores que lo agravan.<br />Fase III: (Dolor al movimiento). Al realizar movimientos específicos, el paciente identifica los factores que agravan sus síntomas.<br />Fase IV: (sin dolor). Solo existen PG latentes, y se manifiesta solo la restricción funcional cuando éste está cerca de prominencias óseas<br />DIAGNÓSTICO<br />􀂄 Observación: Postura, marcha, movimientos, rangos, asimetrías.<br />􀂄 Examen de los músculos: tanto del que presenta el PG como de todos aquellos que componen la<br />unidad miotática.<br />􀂄 Detectar banda palpable: presionando los músculos de forma perpendicular a la dirección de<br />las fibras musculares<br />􀂄 Patrón de referencia: necesariamente el dolor tiene que irradiarse<br />BUSCAR EN LA DIAPOSITIVAS DEL ESCRITORIO LAS CAUSAS Y CARACTERISTICAS DE LOS PG<br />TRATAMIENTO<br />El tratamiento del dolor miofascial comprende dos etapas: correctiva y reeducativa.<br />Tratamiento correctivo. Comienza con el examen semiológico para diagnosticar la etiología miofascial. Clínicamente se confirma un punto gatillo cuando la compresión de un área determinada genera un algia en aureola alrededor del mismo o reproduce el dolor irradiado a distancia del paciente. La eliminación del dolor miofascial requiere dos tipos de maniobras sucesivas: eliminación de todos los puntos gatillo seguida de la elongación selectiva de cada músculo considerado. La eliminación de trigger points puede realizarse mediante varios procedimientos: digitopresión, enfriamiento por spray o hielo, laserterapia (poco práctica), acupuntura, electroacupuntura, estimulación neuromuscular con corriente neofarádica (TENS) o por microcorrientes.<br />Debemos tener presente que la simple supresión de los puntos gatillo, si bien quita el dolor, no elimina los acortamientos musculares, por lo cual el terapeuta debe complementar su trabajo con una elongación específica del o de los músculos considerados, efectuada de manera suave y progresiva. La elongación se lleva a cabo alejando entre sí las inserciones proximal y distal de cada músculo afectado.<br />Reeducación postural y de movimiento<br />Procura la prevención de la reaparición de sintomatología miofascial. El objetivo es lograr una expansión de la autoconciencia corporal eliminando antiguos e inadecuados patrones posturales y de movimiento y enseñando a la persona a adquirir otros nuevos, más útiles. Los programas de reeducación son aplicados hoy en día a través de diferentes sistemas: autoconciencia por el movimiento (Feldenkrais), reeducación postural global (Souchard), eutonía, yoga, tai-chi<br />PROGRESIONES DEL TRATAMIENTO<br />Se trabaja primero sobre restricciones superficiales y luego sobre las profundas.<br />La movilización articular debe seguir la liberación miofascial, y de hecho será mejor si se realiza en este orden.<br />Luego se deben realizar ejercicios de estiramientos y flexibilidad.<br />Se recomienda incluir ejercicios de fortalecimiento que ayudan a mejorar los patrones de movimiento y terminar con re- educacion postural.<br />En la practica observamos que primero hay que realizar un Dx luego identificar tres puntos clave Una banda palpable en el músculo afectado. Un punto gatillo (“trigger point”) y un En patrón característico de dolor referido, también realizamos rose con los dedos para preparar y dar información al pte, no se usa aceite, se observa la piel.<br />Luego de localizado el punto gatillo se estimula con digito, bolitas de texturas(botones, pelotas) y criopresion por lo menos 3 min.<br />Luego en dirección y en contra de la dirección de la fibra del musculo se realizan movimientos de ondas para tratar de despegar la fascia de musculo, adicionalmente a esto se van realizando tracciones de cortesía en las articulaciones vecinas para que se vayan liberando al mismo tiempo que la fascia. <br />También se debe realizar movilizaciones localizadas para liberas los puntos de fibrosis o adherencias severas, estas son parecidas a la palpación de una bolsa de arroz. Además se deben realizar acercamientos a los relieves óseos vecinos para la movilización profunda, después de esto debemos realizar masoterapia sedativa o descontracturante según el caso. <br />MOVILIZACION DE COLUMNA<br />DIAPOSITIVAS EN MIS DOCUMENTOS<br />MOVILIZACIONES CERVICALES: SE deben realizar generalmente con el pte en supino sosteniendo la cabeza y fijando con una mano y con la otra realizando la movilización para la articulación O.A son las únicas en las que las movilizaciones son diferentes debido a la orientación de sus carillas,, en Flexión: hay deslizamiento posterior de los cóndilos occipitales sobre las masas laterales, en extensión el movimiento anterior, durante las rotaciones a la derecha hay deslizamiento anterior izq y posterior der. En esta acc no hay inclinaciones de la C3 hacia abajo los mov son de deslizamiento superior durante la flexión y deslizamiento inferior durante la extensión. <br />MOVILIZACIONES DORSOLUMBARES :En este nivel el pte siempre va a estar en prono con posición relajada en lo posible con pequeña almohada bajo el abdomen y los pies por fuera de la camilla, se realiza igual para los dos segmentos, en flexion hay deslizamiento sup y en extensión hay deslizamiento inferior, en las inclinaciones hay superior del lado opuesto e inferior del lado de la inclinación, durante las rotaciones se realiza palanqueo de la vertebra a través de la apófisis espinosa. <br />TRACCION Y COMPRESION <br /> La tracción o distracción y la compresión se usan en terapia manual tanto para Dx como para tratamiento, cuando se realiza de forma rápida y única es un método Dx que busca referir síntomas o mejorarlos en caso de un compromiso radicular, si se realiza por un tiempo determinado es con fin de tratamiento y busca ganar liberaciones de restricción o compresión y aumento del rango articular. La tracción en particular es un movimiento del juego articular traslatorio, perpendicular al plano del tratamiento, que separa las carillas articulares, El tratamiento con tracción se emplea para aliviar el dolor o para mejorar la movilidad de la acc. La experiencia también nos enseña que el tratamiento con tracción también mejora el desplazamiento articular, es una forma de manipulación pero a diferencia de otros métodos es comúnmente aceptada. La tracción lumbar y cervical tienen como función tratar síndromes radiculares y lesión discal, que se confirma cuando hay disminución de los síntomas después de realizarla, Si no mejoran hay que cambiar el tratamiento. Una de las razones por la que a veces no se soporta una tracción es por el bloqueo, por lo que habrá que tratar primero este antes que la tracción, esta es una movilización grado 0 y se diferencia de la manipulación porque esta es lenta y sostenida.<br />INDICACIONES<br />Lesiones discales en extensión.<br />Osteoartritis, para disminución del dolor e inflamación.<br />Estenosis en flexión por osteofitos.<br />Canal estrecho para abrir los espacios posteriores.<br />Las tracciones se pueden realizar de dos formas, Intermitentes para lesiones agudas, estimular los mecanoreceptores, estimular el movimiento articular, disminuir el dolor y la circulación. De forma Continua para efecto de descompresión y succión y aumentar o estimular la presión negativa.<br />PESO UTILIZADO: Este es un tema que está en estudio en alguna bibliografía recomiendan utilizar en la región cervical inicialmente con el 10% del peso corporal hasta el 25% durante todo el tratamiento. Otros recomiendan utilizar ¼ del peso corporal del pte como máximo (10 Kl de peso).<br />A nivel lumbar, algunos recomiendan iniciar con el 25% del peso corporar, otros con el 50%, pero utilizando un máximo de 22 a 25 Kl.<br />Se debe advertir al pte que debe estar totalmente relajado aproximadamente por 15 a 1 min. Antes de realizarle le tracción. En la tracción manual el fisioterapeuta debe utilizar el peso de su cuerpo como pesas de tracción esta tracción es intermitente y empirica pero por esto no deja de ser menos importante, siempre iniciando un tto debe comensarse con tracción manual tanto cervical o lumbar para identificar el grado de tolerancia al pte, con la experiencia se adquiere la habilidad de identificar el grado de tensión que requiere el pte según el rango de movilidad articular, representado en el cuadrito de Kaltenborn, que estudiamos anteriormente utilizamos grado I, II o III, de acuerdo al caso.<br />CONTRAINDICACIONES<br />Dolores que no sean de origen osteomuscular.<br />Historia de enfermedad maligna (pulmón, mamario, próstata)<br />Tumores óseos primarios, sobre todo en adolescentes.<br />Enfermedades inflamatorias: artritis séptica<br />Inestabilidad articular severa<br />Síntomas y signos de cola de caballo<br />Aprensión o miedo del pte a la tracción.<br />Si hay dolor con la tracción manual inicial, no se hace tracción mecánica.<br />PRECAUCIONES<br />Osteoporosis<br />Historia de maeros desmayos y nauseas<br />Cirugía cardiaca<br />Hernia hiatal<br />Embarazo temprano<br />Cirugía de herni abdominal reciente<br />Hta crónica<br />Edad avanzada<br />Estado de debilidad<br />TIPOS DE TRACCION MANUAL<br />Traccion cervical generalizada se realiza en sedente o en supino, esta siempre ve a ser la primera que vamos a utilizar y la segmentada en supino, en la región dorsal tanto la generalizada como segmentada son en posición sedente, en la zona lumbar solo se puede realizar de forma general y es en supino.<br />GRADOS DE LA TRACCION<br />GRADO I. desde el inicio hasta menos de la mitad del arco de movilización disponible.<br />GRADO II. Desde el inicio hasta la mitad del arco disponible.<br />GRADO III. Desde la mitad al 75% del arco disponible<br />GRADO IV. Se mantiene en el último 1/3 del arco disponible<br />EFECTOS DE LA TRACCION<br />MECANICO<br />Produce separación de las superficies articulares<br />Produce tensión de ligamentos<br />Aumenta la presión negativa ( succión)<br />Moviliza articulaciones.<br />Estira tejido conectivo<br />VASCULARES<br />Aumenta el flujo de circulación arterial, venoso y linfático<br />NEUROFISIOLÓGICO<br />Debido a la estimulación de los mecanoreceptores y bloqueo de nociceptores, disminuye el espasmo muscular y produce analgesia.<br />Con la disminución de la presión intra articular, hay disminución del estimulo de nociceptores<br />Con el aumento de la circulación hay disminución de los irritantes bioquímicos (heparina)<br />La aplicación rítmica de la tracción estimula opiáceos endógenos (endorfina)<br />COMO SE REALIZA LA TRACCION<br />TRACCION CERVICAL: se realiza en sedente llevando la general, esta se usa mas como cervicodorsal, pte sedente en silla al nivel de las rodillas del terapeuta o en balón terapéutico. Se la pide al pte que cruce las manos por detrás de la cabeza a nivel de la nuca, con el borde cubital de sus manos en hueso occipital. El terapeuta por detrás meta las manos por los brazos del pte tomando las muñecas y tomando nuestro tronco como punto de apoyo, traccionamos. El la segmental el pte esta supino con la cabeza por fuera de la camilla sobre las manos del terapeuta, se fija el segmento inferior hacia caudal y el superior con cráneo se lleva a craneal, también se puede realizar general en esta posición colocando el terapeuta sus dedos a nivel de la apófisis mastoides y borde occipital y se tracciona.<br />TRACCION DORSAL: se realiza de forma generalizada en posición sedente, el pte sobre balón terapéutico o silla a nivel de las rodillas del terapeuta, el pte cruza sus brazos sobre el torax y las manos en los hombros, el terapeuta mete sus brazos por entre los bazos del pte fijando los antebrazos y tracciona fijando la espalda del pte en el pecho del terapeuta y extendiendo las rodillas.<br />TRACCION LUMBAR: Pte en supino con rodillas flexionadas, se coloca un cinturón o las manos cruzadas a nivel del hueco poplíteo del pte y amarrado a la cintura del terapeuta, para traccionar el terapeuta realiza una inclinación de su cuerpo hacia posterior.<br />TRACCION SACRA: SE realiza horizontal con rodilla y cadera flexionada a 90° acompañada de cadera y vertical realizando rotación interna para bloquear cadera.<br />TRATAMIENTO DE LAS CADENAS MUSCULARES O REDUCACION POSTURAL GLOBAL (RPG)<br />Las cadenas musculares cinéticas son La organización neuro-músculo-esquelética, en función de una coordinación motora organizada, para mantener una acción o posición en contra de la gravedad. Las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de dirección y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo.<br />Esta función antigravitatoria, función tónica o postural, se la puede considerar un automatismo, con características inconscientes y es en esencia involuntaria, en condiciones normales solo los cambios de esta son los que acceden a la conciencia por medio de la propiocepción, y en condiciones anormales el dolor por tensión mecánica en sus diferentes manifestaciones es el que remite al plano consciente de la posición adoptada en ese instante.<br />La función postural es la base de toda motricidad dinámica, y se puede asegurar entonces que no es posible un buen movimiento sin una buena postura que lo sustente.<br />Para la comprensión íntima del ser humano, es necesario tener en primer lugar una buena comprensión de la organización fisiológica del cuerpo. <br />El cuerpo obedece a tres leyes:<br />•Equilibrio <br />•Economía <br />•Comodidad, confort (no dolor).<br />El equilibrio en el cuerpo se gana con solo manteniendo la horizontalidad de la mirada y controlando la postura, desde el contacto del pie en el suelo. La información que da la planta del pie, regula mucho el tono muscular en la postura.<br />La economía se traduce básicamente en el menor uso de energía posible para realizar las actividades para las que están diseñadas o se proponen las cadenas musculares<br />La Comodidad: es el no dolor Nuestro confort y nuestro equilibrio se pagan con un gasto superior de energía.<br />El hombre está dispuesto a todo para no sufrir. Hará trampas, se curvará, disminuirá su movilidad en la medida en que sus adaptaciones defensivas, menos económicas, le harán recuperar el confort<br />Como consecuencia todo gesto laboral, deportivo o actividad de la vida diaria. lleva en el fondo implícito las condiciones posturales donde se sustenta y son esas condiciones las que le otorgaran mayor o menor eficiencia.<br />Existen distintas cadenas musculares entre las cuales vamos a encontrar LAS CADENAS ESTATICAS (fascias), las cadenas encargadas básicamente en el equilibrio que son CADENA MUSCULAR RECTA ANTERIOR Y CADENA MUSCULAR RECTA POSTERIOR, que a propósito no van a tener solo músculos ubicados en la pared anterior o posterior del cuerpo sino que la función de estos se basa en ese equilibrio. Las cadenas generadoras de movimiento son LAS CADENAS CRUZADAS ANT O DE CIERRE Y POST O DE APERTURA, donde la función básica es mantener el arco de mov completo con el menor gasto de energía posible.<br />Para efectos del tratamiento de la columna vertebral y como un ejemplo nos vamos a basar en dos cadenas básicamente. La estática y la recta posterior<br />La Cadena estática posterior, está compuesta por:<br />Hoz del cerebelo<br />Ligamento cervical posterior<br />Aponeurosis dorsal<br />Aponeurosis lumbar ligamento mayor y menor del sacro<br />Vaina del piramidal<br />Tejido conectivo de los obturadores<br />Aponeurosis de los glúteos<br />Tensor de la fascialata <br />Aponeurosis ext de gemelos y peroneros<br />La cadena Muscular recta posterior esta formada por<br />Esplenios<br />escalenos<br />Espinales<br />multifidos<br />Pelvitrocantéreos (rotadores)<br />Glúteo mayor (porción profunda)<br />Isquiosurales<br />Poplíteo<br />Tríceps sural + Sóleo<br />Flexores plantares + Flexor Corto<br />Para realizar el tratamiento de las cadenas musculares o reducacion postural global nos vamos a basar en souchard que junto a Francoise Mezieres y Busquet fueron los pioneros en este tema. Souchard nos habla de las 3 escuadras posturales para la rehabilitación postural global, que se basan en tres posturas de equilibrio, supino, sedente y bípedo. Estas técnicas están acompañadas de un sistema de autocrecimiento, El crecimiento va acompañado de un borramiento de las curvaturas . lumbar y de un enderezamiento de la columna dorsal. Cuanto más erguidos estamos, más precario es el equilibrio. Cuanto más se adopta la posición erguida, más se reclama a las fascias en el sentido vertical. Se registra un acercamiento de la línea anterior y de la línea posterior del cuerpo hacia la línea de gravedad (que es la resultante). Lo que se gana en acercamiento se recupera en un plano vertical.<br />Se utilizan tres posiciones básicas, acostados sobre el dorso con los miembros inferiores flexionados en 90 grados (primera escuadra), sentados con el cuerpo erguido en ángulo recto y los miembros inferiores extendidos (segunda escuadra) y por ultimo parados con los miembros inferiores extendidos y el tronco flexionado en 90 grados (tercera escuadra), la adquisición de las tres posturas es un trabajo progresivo y largo de relajación y estiramiento.<br />Luego de que se va logrando la alineación de occipital, escápulas y sacro en las tres posturas en una primera fase pasiva (en la cual se utiliza una cincha que sostiene y ayuda a mantener la posición) se pasa a una fase activa-pasiva (con una cincha semielástica donde ya se pone en juego un proceso mas activo del paciente) para luego pasar a un periodo en el cual ya se ha logrado cierto largo de las cadenas musculares retraídas, se puede trabajar con la musculatura tónica en forma excéntrica en las tres posiciones antes descriptas. PRACTICA DE LAS POSICIONES<br />TRABAJO DE LA MUSCULATURA CORE<br />Cuando hablamos de la musculatura CORE hablamos de los musculos de centro del tronco o la musculatura central del cuerpo, La principal función de la musculatura del tronco es el mantenimiento de la estabilidad del raquis, entendiéndose ésta como la habilidad para limitar patrones de desplazamiento bajo cargas fisiológicas de forma que prevenga la discapacidad por deformación o el dolor debido a cambios estructurales (Monfort, 2000).<br />A nivel general, una adecuada y equilibrada zona media (CORE) supondrá: <br />Correcta estabilización del cuerpo de manera que los brazos y piernas puedan realizar cualquier movimiento teniendo como soporte a esta musculatura y forma una cadena muscular transmisora fuerzas entre piernas y brazos <br />Mejorará la eficiencia del movimiento<br /> Mejorará el equilibrio y coordinación <br />Aumentará la firmeza postural y su control<br /> Aumentará la fuerza y la flexibilidad a través del complejo lumbo-pélvico-cadera (Sacro-Ilíaco) <br />Los musculos que principalmente componen la musculatura CORE, encontramos:<br />Multifidos.<br />Inerespinal, <br />Iliocostal lumbar<br />Cuadrado lumbar<br />Transvarso abdominal<br />Recto abdominal<br />Oblicuos<br />Psoas<br />Pectíneo<br />Recto anterior del Cuadriceps<br />Glúteo<br />Isquiotibiales<br /> El fitball ha sido demostrado como un método efectivo de entrenamiento (Behm y col., 2002). El fortalecimiento de los músculos lumboabdominales en superficie inestable exige una mayor participación del sistema de control motor con el objeto de estabilizar y equilibrar el tronco<br />Dentro de los ejercicios para CORE tenemos.<br />TERAPIAS ALTERNATIVAS<br />REFLEXOLOGIA: Consiste en la creencia de que la estimulación de ciertas terminaciones nerviosas localizadas en determinadas partes del cuerpo podría inducir como consecuencia de ésta estimulación, supuestas respuestas reflejas que, de acuerdo con sus practicantes resultarían beneficiosas para aliviar ciertas dolencias que acompañan a las situaciones de enfermedad.<br />Las terminaciones nerviosas que se estimulan están en la superficie corporal, es decir, en la piel o en las mucosas, y su excitación puede hacerse de numerosas formas, entre las que destacan el roce o el masaje. Entre las más conocidas se encuentran la reflexoterapia nasal y la reflexoterapia podal, consistiendo en la estimulación de las terminaciones nerviosas del interior de la nariz por medio del roce o de la piel plantar de los pies a través del masaje<br />La reflexoterapia podal se basa en el hecho de que ciertos puntos de los pies se vuelven más sensibles cuando existe alguna enfermedad: el aumento del dolor en ciertos puntos de los pies indicaría la presencia de la dolencia, y el masaje en dichos puntos la aliviaría. Por ello, la reflexoterapia podal no es un simple masaje de placer, ya que suele producir incluso dolor cuando el experto presiona sobre los puntos seleccionados<br />YOGA: La yoga (o el yoga) nació en la India hace miles de años y puede ser practicada como parte de creencias y filosofías religiosas o como un ejercicio físico.<br />Como parte de creencias religiosas o filosóficas, la yoga es parte de la religión Hindú.<br />Como ejercicio posee muchas características beneficiosas como gran flexibilidad, control de respiración, ayuda a la postura y es muy relajante. <br />Entre los beneficios de la yoga se encuentran: <br />1- Aumenta la flexibilidad<br />2- Mejora el tono muscular<br />3- Tiene un efecto relajante<br />4- Aumenta la concentración<br />5- Fortalece los huesos, mejora la respiración y la circulación. <br />6- Estimula el sistema inmunológico.<br />7- Mejora el funcionamiento de los órganos sexuales.<br />8- Ayuda a balancear las emociones.<br />PILATES: El método Pilates, o simplemente Pilates, es un sistema de entrenamiento físico y mental creado a principios del siglo XX por el alemán Joseph Hubertus Pilates, quien lo ideó basándose en su conocimiento de distintas especialidades como gimnasia, traumatología, ballet y yoga, uniendo el dinamismo y la fuerza muscular con el control mental, la respiración y la relajación.<br />En sus principios fue llamado Contrología (Contrology), por el propio Pilates, debido a que recalca el uso de la mente para controlar el cuerpo, pero buscando el equilibrio y la unidad entre ambos. El método se centra en el desarrollo de los músculos internos para mantener el equilibrio corporal y dar estabilidad y firmeza a la columna vertebral, por lo que es muy usado como terapia en rehabilitación y para, por ejemplo, prevenir y curar el dolor de espalda. Se practica en todo el mundo y debe una parte de su cada vez mayor popularidad a que es practicado por personajes famosos del mundo<br />Principios fundamentales:<br />Aunque el método Pilates se ha desarrollado y ha dado lugar a una gran cantidad de estilos y aplicaciones distintas, existen unos principios fundamentales que deben estar siempre presentes:<br />Alineamiento<br />Centralización<br />Concentración<br />Control<br />Precisión<br />Fluidez<br />Respiración<br /> <br /> <br />