Programación de una sesión con personas con amputación

1. Lorenzo Luis, Cristina
Saracibar Castañeda, Janire
Sastre González, Irene
Vivanco Hernando, Ana
Pedagogía aplicada a la T.O
2ºT.O 2016/2017
Oncología:
Amputaciones

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ÍNDICE
1. Justificación………………………………………………………………………………3
2. Objetivos………………………………………………………………………………....4
2.1 Generales……………………………………………………………………….…..4
2.2 Específicos…………………………………………………….…………...……….4
3. Contenidos……………………………………………………………………….……….5
4. Metodología………………………………………………………………………………7
5. Recursos didácticos…………………………………………………………..…………8
6. Evaluación…………………………………………………………………………….….9
7. Bibliografía……………………………………………………………………………….10

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1. JUSTIFICACIÓN
Cuando se diagnostica un cáncer, una de las posibles consecuencias es la
amputación, que consiste en la extirpación de un miembro del cuerpo, generalmente a
través de una operación. Se puede llevar a cabo una amputación en cualquier miembro, por
lo que es posible que el usuario ─ tras esta intervención─ crea que no puede llegar al nivel
de vida que tenía antes, viéndose así incapaz de realizar diferentes tareas de la vida diaria.
Al perder una extremidad, el cuerpo sufre una gran descompensación física, sintiendo
torpeza e inseguridad, pero a medida que se va cogiendo confianza en uno mismo se va
adquiriendo fuerza y coordinación. Esta es la justificación más significativa por la que se ha
elegido este tema.
Desde la terapia ocupacional, se ofrecen las posibilidades necesarias para que las
personas con cualquier tipo de amputación salgan adelante, recuperen o adapten sus
capacidades, alcanzando la motivación que necesitan para lograr una vida plena.
Se pretende conducir a la persona hacia la máxima independencia en sus
actividades de la vida diaria y, por tanto, hacia una mayor autonomía posible que al fin y al
cabo, es la finalidad de un terapeuta ocupacional.

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2. OBJETIVOS
Puesto que las personas con amputaciones pueden padecer varios síntomas como la
ansiedad, depresión, dolores o inseguridad, será necesario fijar unos objetivos para mejorar
su calidad de vida y volver a desarrollar la vida que llevaba antes.
2.1. OBJETIVOS GENERALES
- Disminuir la sensación de dolor y de sensibilidad del miembro que ha sido
amputado (miembro fantasma) tras la operación.
- Estimular el muñón, para así facilitar la realización de las distintas AVDs de la
persona, mejorando su independencia, la tonificación y acelerar la desensibilización.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Terapia de espejo
- Contracciones isométricas en los músculos más próximos a la amputación para
aumentar la potencia muscular.

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3. CONTENIDOS
La amputación es el procedimiento por medio del cual se elimina una parte del
cuerpo, un miembro o parte de él, a través de uno o más huesos. Se debe diferenciar del
término desarticulación, que separa una parte a través de una articulación. Sin embargo, la
mayoría de las personas utilizan el término “amputación” para referirse a ambos
procedimientos. En oncología, los casos de amputaciones de miembros superiores o
inferiores, se deben a situaciones extremas en las que el cáncer ha podido diseminarse a
los huesos (1).
En los casos de amputaciones es muy significante hablar con el paciente sobre cómo
se siente y cuáles serán las diferentes situaciones por las que va a pasar durante el proceso
de rehabilitación y adaptación. En estas etapas será importante informar al usuario sobre
cómo colocarse la prótesis correctamente y cómo adaptarse a ella en su vida diaria.
Uno de los objetivos que se han propuesto es el síndrome del miembro fantasma,
que hace referencia al dolor que se siente en la extremidad amputada, pudiendo
permanecer durante años. Las sensaciones más frecuentes son de quemadura, ebullición,
taladramiento y calambres. Los síntomas van despareciendo paulatinamente aunque, en
algunos casos, es posible que no desparezcan por completo. Por el contrario, este síntoma
también podría empeorar si se dan situaciones en las que el muñón sufra demasiada
presión, que se implante una prótesis que no encaje adecuadamente o que se produzca un
proceso infeccioso (2). El síndrome del miembro fantasma no se refleja en todas las
personas, pero sí en un 50-80% de los pacientes.
Sensibilizar el muñón es de gran importancia debido a que la pérdida de ésta
produce presiones indebidas o erosiones en la piel dificultando así la adaptación protésica.
El dolor del muñón en muchas ocasiones puede estar producido por procesos infecciosos
que se den en el área del muñón o en la cicatriz, por posibles necrosis del hueso,
hemorragias, espolones o incluso por el estrés. Estos síntomas pueden verse agravados por
la utilización de una prótesis que esté demasiado ajustada, ya que ésta aumenta la presión
en el área(1).
Además de practicar terapias de espejo o sensibilizar el muñón, también se
recomienda el uso de prótesis en el miembro amputado del paciente, tanto para su estética
como para facilitar su vida diaria. Existen diferentes tipos de prótesis en función del miembro
que se desea sustituir, incluyendo dedos, aunque éstos últimos sean poco frecuentes.

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4. METODOLOGIA
Uno de los aspectos más importantes para prevenir la sensibilización del miembro
afectado por la amputación es una correcta evaluación de la sensibilidad de paciente. Una
vez que se ha evaluado la pérdida de sensibilización, se le debe dar información al paciente
y a su familia sobre las pautas que deben llevar para usar la prótesis, tales como colocarlas
adecuadamente, evitar que se ejerza demasiada presión con esta y controlar que forros,
medias u otros elementos queden correctamente colocados para no generar úlceras e
irritaciones en el muñón.
La terapia en espejo se practica con un espejo, reflejando el miembro no afectado en
él. De esta forma el paciente interpreta el reflejo como si fuera su miembro afectado lo que
genera en él una sensación de que no ha habido amputación, por lo que disminuye la
sensación del dolor del miembro fantasma. Con el tiempo, el paciente ve disminuido
constantemente su sensación de dolor así como la sensación del miembro fantasma. Esta
terapia se realiza colocando el espejo perpendicularmente al cuerpo, de tal forma que la
persona pueda ver el reflejo de su miembro no afecto en lugar del afecto. Se realizan
distintos tipos de movimientos de tal forma que el cerebro recibe información propioceptivo-
cinética, creando sensación de movimiento del miembro amputado. Ésto se puede
complementar con golpeteos en el miembro afectado mirando al reflejo para enviar
información exteroceptiva al cerebro (2).
Para la estimulación del muñón se proponen ejercicios con el fin de tonificarlo y darle
elasticidad. Además, evita retracciones, alteraciones de la cicatriz y disminución de la
movilidad articular. En cuanto a los ejercicios ─basados en amputaciones de extremidad
inferior─ para mejorar la elasticidad, se pueden realizar de movilidad en flexión que consiste
en sujetar el muslo con ambas manos y forzar el movimiento de flexión, extensión tumbado
hacia arriba, flexionando la extremidad no afectada, y abducción, se realiza en
bipedestación colocando el muñón sobre un soporte, y manteniendo la posición sin llegar a
tocarlo, y realizando una ligera flexión de la otra extremidad (3).
Por otro lado, los ejercicios de tonificación son extensores de cadera, que se
realizan de pie, extendiendo la cadera y a su vez evitando la flexión del tronco hacia delante,
abductores de la articulación de cadera, en decúbito supino y decúbito prono, separando el
muñón de la otra pierna, y rotores internos de la articulación de la cadera, en sedestación,

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girar el muñón hacia fuera; en bipedestación apoyándose en la otra pierna, girar el muñón
hacia dentro.
Por otro lado, se llevan a cabo contracciones isométricas, que aumentan la tensión
muscular sin variar la tensión del músculo; es decir, contraen el músculo sin moverlo. Antes
de realizar este ejercicio se debe habituar al paciente a tener una buena postura. También
se recomienda realizar ejercicios de fortalecimiento del área afectada, esenciales para una
buena realización de las actividades diarias. Un ejemplo de ello son los pacientes con
amputaciones en extremidades inferiores, que en bipedestación se colocan pesas en la
extremidad amputada para fortalecer el miembro y mantener el equilibrio.
Estos ejercicios se complementan con masajes en el muñón que el propio usuario
puede desempeñar; sirviendo para relajar, estimular y mejorar la circulación del muñón. Hay
diferentes métodos de realizarlos; bien percutiendo el muñón con las yemas de los dedos de
forma suave y continuada, acariciando repetidamente el muñón con las manos o
masajeando el muñón de forma lenta, progresiva y en sentido ascendente (3).
DURACIÓN
DE LA
SESIÓN
LUNES
(1h y 30min de
sesión)
MARTES MIÉRCOLES
(1h de sesión)
JUEVES VIERNES
(1h y 30min de
sesión)
Disminución
del dolor y
sensibilidad
del miembro
fantasma
(1h semanal)
Terapia en
espejo
(30min)
Terapia en
espejo (30min)
Estimulación
del muñón
(3h semanales)
Ejercicios de
elasticidad
(30min)
Contracciones
isométricas
(40min)
Ejercicios de
tonificación
(30min)
Ejercicios de
tonificación
(30min)
Masajes
(20min)
Contracciones
isométricas
(30min)

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5. RECURSOS DIDÁCTICOS
Los materiales que se utilizan para llevar a cabo estos ejercicios son la caja de
espejo ─miembro superior─ y espejos en las paredes ─miembro inferior─ para la terapia de
espejo; las pesas, con distintos kilogramos, para las contracciones isométricas; material que
estimule y mande información propioceptiva al cerebro en los masajes, como son toallas,
almohadas o cremas. Finalmente, en los pacientes que así lo deseen, se utilizarán las
prótesis adecuadas para su amputación.

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6. EVALUACIÓN
Se realizará una evaluación posterior a la observación del paciente en la que se
valorarán sus capacidades y exigencias laborales, además de sus aficiones y hobbies. De
esta manera, se reconocerán las capacidades y limitaciones del usuario y se trabajarán los
objetivos que más necesite y dé prioridad el paciente (4).
Durante la intervención, se llevará a cabo una constante evaluación que marcará la
evolución del usuario y si se van cumpliendo los objetivos propuestos tanto por el individuo
como por el terapeuta ocupacional. Esta evaluación se realiza mediante la observación de
los ejercicios, teniendo en cuanta los avances y suspensiones del paciente a lo largo de la
terapia (5). Si se encuentra que los ejercicios y el tiempo que se han propuesto no tienen los
resultados esperados, el terapeuta reevaluará y podrá modificar la terapia para la mejoría
del usuario.
Tras realizar la intervención completa de la terapia, es muy importante llevar a cabo
una última evaluación para determinar si los objetivos han sido logrados y el usuario está
conforme con los resultados obtenidos, es decir, se evaluará tanto las características físicas
como la satisfacción del paciente.
VALORACIÓN ¿SE HA ALCANZADO EL
OBJETIVO?
Sensación de dolor 2 SI
Desaparición del miembro fantasma 10 SI
Potencia muscular 8 SI
Sensibilidad del muñón 9 SI

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BIBLIOGRAFÍA
(1) Vaquerizo A. Dolor postamputación. Rev Soc Esp Dolor [revista en Internet] 2000 [7
de Octubre de 2016]; 7: [18 pág]. Disponible en:
http://revista.sedolor.es/pdf/2000_10_09.pdf
(2) Banti H. La Terapia de Espejo en la rehabilitación el paciente amputado [tesis
doctoral]. Zaragoza. 2012/2013
(3) Henriquez-Garcia L. Calidad de vida de los pacientes amputados de la extremidad
inferior. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica [revista en internet] [acceso
12 de octubre de 2016] Disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/589/art5.pdf
(4) Jimena-Osorio J. Módulo de amputados. El portal de la salud [revista en internet]
2009 [acceso 10 de octubre de 2016] Disponible en: http://amlar-res.com/wp-
content/uploads/2012/04/amputados.pdf
(5) Salas-Moreno L. Tratamiento preprotésico en una amputación de miembro superior
con síndrome del miembro fantasma [tesis doctoral]. Zaragoza. 2012/2013