Trauma de tórax.pptx

TRAUMA DE TÓRAX.
R1CG Colmenares. R1CG Gordillo.

Introducción.
■ El tórax puede considerarse una cavidad rígida, limitada por delante por las
costillas y el esternón, por detrás por la columna vertebral, por debajo por el
diafragma y por arriba por la región cervical.
■ Contiene elementos funcionales ventilatorios (la tráquea y los dos pulmones
rodeados por su pleura, y en menor medida el diafragma), elementos
funcionales cardiovasculares (el corazón y los grandes vasos intratorácicos),
elementos funcionales digestivos (el esófago) y elementos con funciones
vitales accesorias (el timo, los vasos linfáticos y la red linfática).
Yeguiayan JM, Garrigue D, Binquet C, Jacquot C, Duranteau J, Martin C, et al. The FIRST (French Intensive Care Recorded In Severe Trauma) Study Group. Medical
pre-hospital management reduces mortality in severe blunt trauma: a prospective epidemiological study. Crit Care 2011;15:R34.

■ Las principales causas de traumatismos torácicos, abiertos o cerrados, están
representadas por los accidentes de tráfico, traumatismo penetrante y las
caídas de gran altura, por lo que suelen incluirse en el marco de los
politraumatismos.
■ Alrededor de un tercio de los pacientes traumatizados presentan un
traumatismo torácico, y el 50% de los pacientes traumatizados que fallecieron
tras un accidente de tráfico presentaban un traumatismo torácico; éste fue
considerado como la causa de la muerte prematura en alrededor del 25% de
los pacientes

■ El trauma de tórax, en el contexto general del paciente traumatizado, tiene
enorme importancia por los riesgos que representa y amenaza a la vida.
■ En los servicios de urgencias y en quirófanos, pocas veces existe un tipo de
evento que genere tanta atención, premura, diligencia y coordinación entre
todos los integrantes de un equipo de salud, como un paciente con herida en
región precordial, esto por poner un ejemplo.
■ De ahí, la necesidad de tener claro que hacer en cuanto al manejo de
pacientes con trauma torácico.

Aspectos fisiopatologicos.
■ La formación de un derrame pleural (líquido) y/o un neumotórax (aire) crea
una separación entre el pulmón y la pared torácica, y provoca un colapso
alveolar que da lugar a una atelectasia más o menos completa al reducir la
distensibilidad del sistema toracopulmonar y la expansión torácica.
■ En presencia de un gran derrame pleural y/o un neumotorax unilateral o
bilateral, se produce un aumento de la presión intratorácica que se opone al
retorno venoso sistémico, generando una caída de la precarga del ventrículo
derecho y, en última instancia, una caída del gasto cardíaco y de la presión
arterial, lo que puede provocar un estado de shock.

■ El shock debido a un neumotórax compresivo (o «a tensión»), ya sea unilateral
o bilateral, se denomina «taponamiento gaseoso».
■ Los traumatismos torácicos también pueden ser la causa de otros tipos de
shock.
■ Lo más frecuente es un estado de shock hemorrágico ligado a una hipovolemia
extrema: hemotórax masivo y/o bilateral, en ocasiones agravado por otros
focos de hemorragia en un paciente politraumatizado. Sin embargo, no debe
ignorarse el shock de origen cardiogénico, resultado de un traumatismo
cardíaco directo (lesión penetrante) o indirecto (disección coronaria
postraumática, por ejemplo).

■ El trauma de tórax genera hipoxia, hipercapnia y acidosis. La hipoxia tisular se
produce por inadecuada entrega de oxígeno a los tejidos por hipovolemia
(pérdida sanguínea), trastorno de la ventilación-perfusión (contusión,
hematoma y colapso alveolar) y cambios en la relación de presión
intratorácica (neumotórax). La hipoxia es la condición más seria del trauma de
tórax, por lo que el objetivo principal de la intervención temprana es
corregirla o evitarla

■ Criterio clínicos como elementos de gravedad en un paciente con traumatismo
torácico:
■ Dificultad respiratoria aguda (frecuencia respiratoria >25 ciclos por minuto,
SpO2 <90% con aire ambiente o <95% con oxígeno),
■ Dificultad circulatoria (PAS [presión arterial sistólica] <110 mmHg o más de un
30% inferior a la basal)
■ Existencia de más de dos fracturas costales.

■ Algunos elementos relacionados con los antecedentes del paciente también
pueden considerarse como criterios de gravedad en presencia de un
traumatorácico:
■ Edad >65 años
■ Presencia de una patología pulmonar crónica grave (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica [EPOC], etc.) o cardiovascular (enfermedad coronaria,
insuficiencia cardíaca)
■ Alteración de la hemostasia (congénita o terapéutica: anticoagulantes,
antiagregantes).
■ Origen del traumatismo: cinética elevada, traumatismo penetrante.

■ Manejo analgésico.
■ Manejo de la vía aérea.
■ Drenaje.
■ Reposición vascular.
■ Traslado.

Ingreso al hospital.
■ El paciente debe ser considerado y tratado como un paciente
politraumatizado. Por lo tanto, el algoritmo clásico para el tratamiento de
estos pacientes debe aplicarse por principio:
■ Prioridad a la reanimación, atendiendo a los problemas ventilatorios,
circulatorios y luego neurológicos.
■ Evaluación inicial clínica y mediante pruebas complementarias (radiografía de
tórax y pelvis, ecografía) de la lesión, a la cabecera del paciente, que permite
tomar decisiones terapéuticas urgentes en caso necesario (drenaje torácico,
laparotomía para hemostasia, embolización arterial, etc.)

■ Evaluación secundaria exhaustiva con una tomografía computarizada (TC) de
todo el cuerpo, sin y con inyección de medio de contraste, en ocasiones
completada con otras exploraciones (arteriografía, ecocardiografía
transesofágica, fibroendoscopia bronquial, resonancia magnética [RM], etc.)

Ecografía.
■ Ecografía denominada «FAST» (focus abdominal sonography for trauma) se
describió inicialmente para la exploración abdominal en un paciente
traumatizado.
■ Sus indicaciones se han ampliado de forma progresiva al corazón, al pericardio
y a las estructuras pleuropulmonares, y esta exploración se denomina ahora
«extended-FAST» o «E-FAST»

■ Tipos: Traumatismos cerrados
■ Trauma abierto (penetrante)
■ El 85% se manejan con tratamiento médico
■ Cirugía: o 15-30% de traumas penetrantes
■ 10-15% de traumas cerrados

Trauma de tórax.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Trauma de tórax.pptx

Similar a Trauma de tórax.pptx (20)

Más de JoshColmenares1

Más de JoshColmenares1 (7)

Último

Último (20)

Trauma de tórax.pptx