El documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado. Es importante establecer una vía aérea segura y administración de oxígeno, inmovilizar la columna cervical, controlar hemorragias, prevenir hipotermia y realizar evaluaciones frecuentes. Los pacientes se clasifican en cuatro grados de acuerdo a su estabilidad hemodinámica para priorizar el tratamiento quirúrgico, enfocándose primero en los pacientes inestables.

1. Manejoinicialdel
paciente
Politraumatizado
Est. María Navarro

2. Introducción
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• Paciente Politraumatizado Es todo aquel paciente que
presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean
periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas,
que conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria y
ponen en riesgo la vida
• La mortalidad actual por trauma es la primera causa de
muerte a nivel mundial en la población entre 15 a 45 años.
Siendo la mayoría de los fallecidos por presenta lesiones
encefálicas y torácicas. En menor porcentaje ocurren
lesiones abdominales y lesiones en extremidades.
• En la última década los accidentes vehiculares han ido en
aumento y se describe como la 1era causa de muerte por
trauma. Los hechos de violencia ocupan el segundo lugar en
la mortalidad por trauma. Las caídas explican el 3er lugar de
las causas más frecuentes de mortalidad por trauma.

3. Mecanismo deTrauma
En el trauma cerrado la onda de energía se extiende en
dirección opuesta al punto del impacto, en tanto que el
penetrante lo hace centrífugamente a partir de la
trayectoria seguida por el proyectil.
1.- Traumatismo cerrado: La severidad de la lesión
varía de acuerdo con la cantidad de energía
transferida de un objeto al cuerpo humano.
a) El impacto frontal puede producir lesiones en la superficie
anterior del cuerpo.
b) El impacto lateral puede causar lesión del cuello o fractura
cervical, torácica, laceración hepática y/o esplénica.
c) Las colisiones con impactos posteriores pueden resultar con
lesiones del cuello.
d) En los accidentes viales el riesgo de lesiones se encuentra en un
100% cuando el ocupante es expulsado del vehículo.
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2.- Trauma penetrante: Dos factores determinan
el tipo de lesión y el tratamiento subsiguiente.
a) a) La región del cuerpo que sufrió la lesión determina el
potencial de daño a órgano específico.
b) La velocidad del proyectil y su masa determina la energía
despedida, la distancia desde la fuente de salida del proyectil
y la cantidad de energía disipada antes del impacto con el
paciente
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4. PosiblesLesiones
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5. Valoración General
Es importante conocer que la mortalidad ante un paciente
politraumatizado tiene tres picos:
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6. Manejo Inicial
 Prioridad: ingreso de oxígeno al organismo. El propósito crucial es establecer una vía
aérea segura y permeable, que a su vez permitiría al paciente ventilar
espontáneamente. Conjuntamente se debe inmovilizar la columna cervical hasta
descartar lesión y administrar oxígeno a alta concentración.
 Tecnicas: elevando el mentón, o empujando la mandíbula hacia adelante, y
administrando O2 con mascarilla con reservorio o con cánulas orofaríngeas.
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7. Manejo Inicial
 La evaluación comprende el control inmediato de hemorragias evidentes y establecer una
situación de la perfusión y de la volemia del paciente.
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 Se ha identificado que el manejo oportuno del compromiso de la vía aérea y la
ventilación disminuye significativamente la mortalidad.
 Se valorará entonces mediante observación, auscultación y percusión, la respiración y
ventilación pulmonar, según movimientos, ruidos y tonalidades, respectivamente,
por otro miembro del equipo.
 Además, si el paciente esta en condiciones tomar radiografías AP de toráx, valorar
abdomen. *Insertar una sonda Foley en vías urinarias de ser posible.
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¿Cómo
reconocemos
el shock?
? Alteración del nivel de conciencia
 Frialdad cutánea y diaforesis
 Taquicardia y taquipnea
 Hipotensión
 Disminución en la diuresis
Es de vital importancia que si el paciente no se puede estabilizar hemodinámicamente, se
sospeche de sangrado activo y éste sea causado por fractura no identificada.

8. Manejo Inicial
 Se debe realizar una exploración física completa y efectuar en este momento la toma
de muestras para los exámenes de laboratorio básicos como biometría hemática,
química sanguínea, electrolitos, pruebas cruzadas y tipificación, examen de embarazo
y toxicológicos y gases sanguíneos, etc
 Control de hemorragias en la región dorsal del cuerpo o extremidades y permite
establecer accesos vasculares o dispositivos de inmovilización
 El control medioambiental involucra la prevención de hipotermia del paciente, que
junto a la acidosis determinan coagulopatía, lo que se asocia a alta mortalidad.
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 Refleja el estado neurológico del paciente y su alteración en la evaluación
primaria puede ser explicada por injuria primaria del sistema nervioso
central.
 La determinación de estado de conciencia se realiza a través de la escala de
conciencia de Glasgow, evaluando respuesta ocular, verbal y motora, siendo
el más importante el componente motor. Otro componente de la evaluación
neurológica lo constituye la evaluación del tamaño pupilar, la simetría pupilar
y su reactividad a la luz.
 El estado neurológico requiere una reevaluación frecuente y su alteración
obligará a revisar nuevamente la A, B y C.
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9. En el paciente politraumatizado, la identificación de choque hemorrágico, hipotermia, coagulopatía y lesión de tejidos blandos,
son elementos que permiten jerarquizar a los enfermos y estratificar la atención quirúrgica que requieran.
• Control del daño ortopédico que permite jerarquizar a los pacientes
politraumatizados, de acuerdo con su enfermedad de base y a la
evaluación de variables fisiológicas en cuatro grados: I o estable, II o
limítrofe, III o inestable y IV o in extremis. Con base en estas categorías se
ha propuesto un protocolo de atención de acuerdo a la prioridad
quirúrgica: primeramente al enfermo in extremis (grado IV), luego el
paciente inestable (grado III), el limítrofe (grado II) y el estable (grado I).
• En los grados con inestabilidad hemodinámica (II, III y IV), las medidas de
atención serán enfocadas a la contención y estabilización del daño
ortopédico. Éstas pueden ser realizadas en la Unidad de Cuidados
Intensivos o dentro del quirófano mediante estabilización temporal
externa (fracturas de pelvis y de huesos largos inestables).
• En los grados con estabilidad hemodinámica (I y II), la resolución de las
lesiones se enfoca a la fijación definitiva temprana.
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Manejo -Tratamiento
Hans-Christoph Pape is head of the Department of
Orthopaedic Trauma and Reconstructive Surgery at Aachen
University Hospital.
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10. 10
Conclusiones
o En pacientes severamente dañados se aumentan la probabilidad de omisión de lesiones
en la evaluación primaria de allí la importancia en tener un equipo preparado y bien
entrenado, para estos tipos de pacientes.
o La inadecuada perfusión cerebral con sangre oxigenada constituye una de las
principales causas de muerte del paciente politraumatizado.
o El control de hemorragia y estado circulatorio efectivo es uno de los pasos cruciales, ya
que gran número de muertes en trauma ocurre por hemorragia.
o La reevaluación del paciente traumatizado es una conducta apropiada en todo paciente
politraumatizad o en situaciones en que exista discordancia entre el mecanismo de
injuria y las lesiones observadas inicialmente.

11. Gracias
Referencias
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/manejo_
inicial_politraumatizado.pdf
http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/vol7n2/7-2-6.pdf
Manejo inicial del politraumatizado. Servicio de Emergencia, HCUCH
Atención al paciente Politraumatizado.
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-
2013/ot131i.pdf
Tratamiento multidisciplinario del paciente politraumatizado
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19726738
Cronometraje de la fijación de la fractura en pacientes multitraumaticos: el
papel de la atención temprana temprana y la cirugía de control de daños.