Este documento presenta un resumen del tema "Trauma de Tórax y Abdominal". Incluye los objetivos de aprendizaje, que son conocer las lesiones potencialmente mortales y realizar un abordaje adecuado. También presenta información sobre las lesiones más comunes en el tórax como neumotórax, hemotórax y contusión pulmonar, así como en el abdomen, como lesiones en el hígado, bazo e intestino. Finalmente, detalla los métodos diagnósticos como la exploración física, radiografía de

1. Integrantes del equipo:
• R2UM Iván Eduardo Solecito Martínez
• R2UM Iris Yazmín Ramos Hamud
• R2UM Eduardo Eli Cruz Cavero
• R2UM Abel Mario Quintana Segura
• R2UM Augusto Aguilar Loranca
Trauma de Tórax y Abdominal

2. 1. Que el residente conozca la importancia de identificar las lesiones
potencialmente mortales en la evaluación primaria.
2. Que el residente realice un abordaje y manejo adecuado en la
evaluación primaria.
3. Comprender y ejecutar tratamiento en el área de urgencias ante un
trauma torácico y abdominal
4. Que el residente conozca la importancia de identificar las lesiones
potencialmente mortales en el estudio secundario
O B J E T I V O S

3. Trauma de Tórax
Lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o
estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de aceleración,
desaceleración, compresión, impacto de alta velocidad,
penetración de baja velocidad y electrocutamiento.
Rosen. Medicina de Urgencias. Quinta Edición. Capítulo 38, Tórax ATLS 2018. Chapter 4, Thoracic trauma

4. Epidemiología
 3°causa de muerte en <40 años.
 20-35% de fallecimientos.
 (México) Accidentes de transito año 2018 # 428 467.
 4° lugar de mortalidad nacional.
Rosen. Medicina de Urgencias. Quinta Edición. Capítulo 38, Tórax ATLS 2018. Chapter 4, Thoracic trauma

5. Francinny Salas Garita et al, Generalidades del Traumatismo Torácico, Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Junio - Julio 2020 / Volumen 4 / Número 3, Costa Rica
-Traumas
contusos o
cerrados
Penetrantes o
abiertos
-Lesiones por
fragmentación
asociadas a
explosiones.

6. Lesiones Potencialmente Mortales
Evaluación secundaria:
 Neumotórax simple
 Hemotórax
 Tórax inestable
 Contusión pulmonar
 Lesión cardíaca contusa
 Rotura aórtica traumática
 Lesión diafragmática
traumática
 Rotura esofágica contusa
Evaluación primaria:
 Obstrucción de las vías
respiratorias
 Lesión del árbol
traqueobronquial
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Hemotórax masivo
 Taponamiento cardíaco
Rosen. Medicina de Urgencias. Quinta Edición. Capítulo 38, Tórax ATLS 2018. Chapter 4, Thoracic trauma

7. Topografía
C. Fernández de Fata y M. E. Gorjón Peramato. Traumatismo torácico y abdominal. MÓDULO 1 | Atención al paciente politraumatizado. © EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA Experto Universitario en Atención Sanitaria al
Paciente Politraumatizado y a Múltiples Víctimas para Técnicos en Emergencias Sanitario.

8. C. Fernández de Fata y M. E. Gorjón Peramato. Traumatismo torácico y abdominal. MÓDULO 1 | Atención al paciente politraumatizado. © EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA Experto Universitario en Atención Sanitaria al Paciente
Politraumatizado y a Múltiples Víctimas para Técnicos en Emergencias Sanitario.
• Área entre las dos pleuras : espacio pleural
o “espacio potencial”
• Inspiración, presión intrapleural -8cmH20
(<atmosférica)
•Espiración, la presión intrapleural es de
aprox. -4cmH20
Entrada
de aire
Colapso
pulmonar

9. Fisiopatología
C. Fernández de Fata y M. E. Gorjón Peramato. Traumatismo torácico y abdominal. MÓDULO 1 | Atención al paciente politraumatizado. © EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA Experto Universitario en Atención Sanitaria al Paciente Politraumatizado y a
Múltiples Víctimas para Técnicos en Emergencias Sanitario.
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS
 Alteración de la
relación V/Q:
 Contusión pulmonar
 Hematomas
 Colapso alveolar
 Cambios de la presión
intratorácica
(hemototrax /
neumotórax)
 Hipovolemia
 Mala ventilación
 Cambios de la
presión intratorácica
 Alteración de la
conciencia
 Mala perfusión de
los tejidos
 Acumulación
intracelular de ácido
láctico
 Elevación de la
tensión del CO2

10. Diagnóstico
1. Historia clínica y exploración física correlacionada
y protocolizada
2.- Radiografía
3.-Tomografía computarizada ( TC )
4.-ECG y ecocardiograma transtorácico o
transesofágico
5. Arteriografía
-Gold standar para valorar lesiones vasculares.
6. Endoscopia
ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College of Surgeons 2018.

11. LESIONES DE LA PARED DE
TORACICA
LESIONES ÓSEAS
Lesión de 1 y 2da costilla (trauma intenso)
Buscar desgarro bronquial , lesión vascular , contusión cardiaca
*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College of Surgeons 2018.

12. LESIONES ÓSEAS
- Lesión en la 9, 10 y 11 en la
presencia de hipotensión y sin
lesión de tórax (abdomen)
- En fracturas de esternón buscar
desplazamientos y síndrome de
contusión miocárdica
- Signos vitales y EKG normales de
inicio y a las 6 horas
*ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College of Surgeons 2018.
 Movimientos
Paradójicos
 Disminución de la
Distensibilidad
 Fatiga rápida
 Esfuerzo
ventilatorio
 Hipoxemia
TÓRAX INESTABLE

13. CONTUSIÓN PULMONAR
Se integra el diagnóstico de acuerdo a la identificación del mecanismo
de lesión, los hallazgos clínicos, las pruebas radiológicas, la pérdida de
relación PaO2/FiO2 y la TC.
Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617) 687-693, 2015.

14. Hemotórax
En la placa PA de Rayos X:
<200 cc: No se visualizan
200 cc: se pierde ángulo
costofrénico
500 cc: Alcanza la cúpula
diafragmática.
200 - 250 cc: por cada
espacio intercostal que cubra

15. • Hiperclaridad sin trama vascular en la zona
afectada
• Margen del pulmón colapsada
• Desplazamiento mediastinal contralateral
• Abatimiento de los hemidiafragmas
• Aumento de la trama broncovascular
contralateral
Cortes T, Morales C, Figueroa E, Hemotorax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Rev Biomed 2016; 27:119-126
NEUMOTÓTAX A TENSIÓN

16. Radiografía: datos de edema cervical o
supraclavicular , ensanchamiento de mediastino
y cuerpo extraño borroso
-TAC contrastada
-Ecocardiografía transesofágica
-Esofagograma
Rosen. Medicina de Urgencias. Quinta Edición. Capítulo 38, Tórax ATLS 2018. Chapter 4, Thoracic trauma
LESIÓN A LOS GRANDES VASOS DEL TÓRAX (TRAUMA PENETRANTE )

17. TRAUMA CONTUSO
Clínica: dolor retroesternal o interescapular por estiramiento de la adventicia de la aorta.
Compresión del hematoma: disfagia, estridor disnea o y ronquera .
Datos relacionados a lesión de grandes vasos
Hipotensión
Hiperextensión en extremidad superior
TA o pulso desigual en extremidades
Evidencia externa de trauma torácico intenso
Soplo interescapular/ fractura palpable de esternón
Cortes T, Morales C, Figueroa E, Hemotorax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Rev Biomed 2016; 27:119-126.

18. EPIDEMIOLOGÍA
• Los accidentes y agresiones representan la cuarta y la octava causas
de muerte
• 50% de la mortalidad entre los 15 y los 34 años
• En 2016, se registraron 72,821 muertes, de ellas el 51% accidentales.
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100
TRAUMA ABDOMINAL

19. TRAUMA ABDOMINAL
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

20. Cavidad Peritoneal
ANDREANI HD, CROSBIE GG, QUIROS MH: Traumatismos abdominales. Generalidades, diagnóstico, evaluación y tratamiento. F. Galindo y col. Enciclopedia Cirugìa Digestiva
www.sacd.org.ar 2018; Tomo I-129: pàg. 1-26
Región superior o tóracoabdominal:
• Diafragma
• Hígado
• Bazo
• Estómago
• Duodeno
• Colon transverso
Región inferior
• Intestino Delgado
• Colon
• Vejiga
• Útero y los anexos.

21. Fisiopatología
Traumatismo abdominal abierto
• Heridas por arma punzo cortante
• Hrma de fuego de baja velocidad (< 600 m/seg)
• Daño al tejido por laceración o corte.
Heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg)
• Alta energía cinética
• Efecto adicional de cavitación temporal.
ANDREANI HD, CROSBIE GG, QUIROS MH: Traumatismos abdominales. Generalidades, diagnóstico, evaluación y tratamiento. F. Galindo y col
Enciclopedia Cirugìa Digestiva www.sacd.org.ar 2018; Tomo I-129: pàg. 1-26

22. Fisiopatología
Compresión o aplastamiento
• Dos estructuras rígidas
• Deformanacion de órganos sólidos o huecos
• Ruptura o estallamiento
ANDREANI HD, CROSBIE GG, QUIROS MH: Traumatismos abdominales. Generalidades, diagnóstico, evaluación y tratamiento. F. Galindo y col
Enciclopedia Cirugìa Digestiva www.sacd.org.ar 2018; Tomo I-129: pàg. 1-26

23. TRAUMA PENETRANTE Y CERRADO
• Trauma Cerrado
• Mayos lesión de estructuras
 Bazo
 Hígado
 Genitourinaria 3-10%.
• 90% son lesiones menores
tratamiento conservador
• Trauma Abierto
• 36% arma punzocortante
• 12% por arma de fuego.
• La mayoría son violentas.
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

24. TRAUMA PENETRANTE
Arma
Punzocortante
Hígado 40%
Intestino delgado 30%
Diafragma 20%
Colon 15%
Arma de
fuego
Intestino delgado 50%
Colon 40%
Hígado 30%
Estructuras vasculares abdominales 25%
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

25. BIBLIOGRAFIA
Evaluación Inicial
Colisión vehicular
Velocidad del
vehículo
Tipo de colisión:
lateral, Frontal,
Impacto trasero o
Vuelco
Dispositivos de
seguridad
Posición del paciente
en el vehículo
Estado de los
pasajeros
Lesiones por caída
Altura de la caída
Trauma penetrante
Tiempo transcurrido
desde la lesión
Tipo de armas
Distancia del atacante
Numero de heridas
de arma blanca o de
proyectiles de arma
de fuergo
Cantidad de sangre
en el incidente
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

26. LPD FAST TAC
Ventajas • Dicta Cirugía o no
• Rápido
• Detectar lesiones
Intestinales
• Se realiza en el sitio
• Dicta Cirugía o no
• No invasivo
• Rápido
• Repetible
• Se realiza en el sitio
• Diagnostico Preciso
• No invasivo
• Visualización de aire libre
Desventaja • Invasivo
• Riesgo de lesión
• Requiere descompresión
gástrica y urinaria
• Baja sensibilidad
• Operador dependiente
• Distorsión por gas
• Puede no identificar lesiones
viscerales
• Afectado por complexión corporal
• Mayor costo y requiere tiempo
• Requiere transporte
Indicaciones • Hemodinámicamente
inestables con trauma
abdominal cerrado
• Trauma penetrante pero sin
indicación de LAPE
• Hemodinámicamente inestables
con trauma abdominal cerrado
• Trauma penetrante pero sin
indicación de LAPE
• Hemodinámicamente estable
con trauma penetrante o
cerrado
• Trauma penetrante de espalda o
flanco sin indicación de LAPE
COMPARATIVO DE AUXILIARES
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

27. Decisiones
¿Cuál es el tratamiento de trauma Cerrado y Estable?
TAC o USG (dependiendo)
¿Cuál es el tratamiento de trauma Abierto y Estable?
TAC o USG (dependiendo)
¿Cuál es el tratamiento de trauma Cerrado e Inestabilidad hemodinámica?
FAST (De elección) Lavado Peritoneal Diagnóstico
¿Cuál es el tratamiento de trauma Abierto e Inestabilidad hemodinámica?
LAPE
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

28. Evaluación por Ecografía Focalizada
en Trauma (FAST)
Ventajas Adicionales:
• Taponamiento cardíaco
Búsqueda de liquido libre en:
• Ventana Pericárdica
• Pericardiocentesis o Ventana Pericárdica
• Espacio Hepato-Renal (Espacio de Morrison)
• Extiende hacia el receso entre el hígado y el riñón derecho
• Espacio Espleno-rrenal
• LAPE
• Fondo de Saco de Douglas (Pelvis)
• LAPE
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

30. DEFINICIONES
Presión intraabdominal
• 5-7mmHg.
Hipertensión intraabdominal
• >12mmHg.
Síndrome compartimental abdominal
PIA >20 mmhg
Pereira B. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension. Curr Opin Crit Care 2019, 25:688–696

31. SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Definición:
• Complicación severa, aguda y
sostenida.
• Fietsam 1989.
• 2004: World Society of Abdominal
Compartment Syndrome (WSACS).
• Medición 1865. Relación gasto
cardiaco 1911.
Pereira B. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension. Curr Opin Crit Care 2019, 25:688–696
Grados. Presión.
I 12-15 mmHg
II 16-20 mmHg
III 21-25 mmHg
IV >25 mmHg.

32. Fisiopatología.
PIA 0-9 mmHg:
• Liberación de citocinas.
• Permeabilidad capilar.
• Incremento tercer espacio.
• Disminuye retorno venoso 
precarga disminuida.
Bodnar Z. Polycompartment syndrome – intra pressure measurement. Anaesthesiol Intensive Ther 2019; 51, 3

33. Fisiopatología.
PIA 10-15 mmHg:
• Disminución de la circulación de
la pared abdominal.
• Disminución del aporte de
oxígeno a órganos.
• Acidosis local.
• Liberación de radicales libres.
• Translocación bacteriana.
Bodnar Z. Polycompartment syndrome – intra pressure measurement. Anaesthesiol Intensive Ther 2019; 51, 3

34. Fisiopatología.
PIA 16-20 mmHg:
• Disminución del retorno venoso.
• Incremento de la resistencia
vascular sistémica, presión
venosa central y flujo
respiratorio.
• Hipoxia, hipercapnia.
• Circulación mucosa intestinal
disminute 60%.
• Acidosis.
Bodnar Z. Polycompartment syndrome – intra pressure measurement. Anaesthesiol Intensive Ther 2019; 51, 3

35. Fisiopatología.
PIA 21-40 mmHg:
• Colapso hemodinámico.
• Acidosis severa.
• Hipoxia-hipercapnia.
• Anuria.
• Circulación renal disminuye 30%.
• Mesénteria: 39%.
• Músculos abdominales 80%.
Bodnar Z. Polycompartment syndrome – intra pressure measurement. Anaesthesiol Intensive Ther 2019; 51, 3

36. Tratamiento.
ABCD
Valorar
mecanismo
de trauma.
Definir
estabilidad
del paciente.
Seleccionar
estudio de
imagen.
Tx Qx o
conservador
Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100

37. Indicaciones para laparotomía
Brenner M, Hicks C. Major abdominal trauma. Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 149–160
Indicaciones para laparotomía en trauma abdominal
Indicaciones absolutas: preparación inmediata de quirófano
• Inestabilidad hemodinámica en curso o grave, con o sin un examen FAST positivo o DPA
• Peritonitis generalizada
• Implementar in situ
• Debilitación
Indicaciones relativas
• Aire libre en radiografías o tomografía computarizada
• Signos de hemorragia digestiva con sospecha de origen traumático (Aspirado nasogástrico o
tacto rectal)
• Trauma abdominal penetrante
• Trauma multisistémico con inestabilidad hemodinámica en curso
*El aire libre en abdomen no es patognomónico de lesión intraabdominal, ya que el aire puede provenir del
tórax o del exterior

38. Accesos venosos.
Catéter 14-16 G en fosa
antecubital x2.
Velocidad del flujo α r
Brenner M, Hicks C. Major abdominal trauma. Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 149–160

39. Hemorragia: transfusiones.
Hemorragia masiva:
• Pérdida > 150 ml/min por más de 10 min.
• Transfusión de 4 CE/h
• Pérdida del 50% de la volemia en 3 hrs.
Transfusión masiva:
• Al menos 10 PG en 24h.
Resucitación de control de daños
• Relación 1:1:1
Brenner M, Hicks C. Major abdominal trauma. Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 149–160
Escala ABC (Assessment
of Blood Consumption)
SÍ NO
TAS ≤90 mmHg 1 0
FC ≥120 lpm 1 0
Mecanismo penetrante 1 0
FAST + 1 0
Capacidad predictiva para transfusión masiva
2 puntos 38%
3 puntos 45%
4 puntos 100%

40. Coagulopatía.
• Gold standard determinación
continua del gasto cardiaco.
• Valorar Hb, lactato, EB y los test
de Triada mortal.
Acidosis. Coagulopatía. Hipotermia
Llau JV, et al. Documento multidisciploonar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS). Med Intensiva.
2015; 39(8) :483---504

41. Cirugía de control de daños.
• Fase 1: Identificación trauma.
• Fase II: Cirugía control sangrado.
• Fase III: Control hemodinámico
durante cirugía.
• Fase IV: Seguimiento UCI.
Benz D, Balogh J. Damage control surgery: current state and future directions. Curr Opin Crit Care 2017, 23:000–000

42. Antibioterapia para trauma penetrante
• Artículos hasta julio 2019: 8610 
25 estudios.
• 4458 pacientes.
• Régimen 24 vs >24h de
antibioterapia.
• Infección de sitio quirúrgico.
• Mortalidad.
• Infección intraabdominal.
• 1 vs 2 AB.
• Resultados no concluyentes.
Herrod PJ, et al. Prophylactic antibiotics for penetrating abdominal trauma: duration of use and antibiotic choice (Review). 2019.

43. Referencias
• Francinny Salas Garita et al, Generalidades del Traumatismo Torácico, Revista Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / Junio - Julio 2020 / Volumen 4 / Número 3, Costa Rica
• C. Fernández de Fata y M. E. Gorjón Peramato. Traumatismo torácico y abdominal. MÓDULO 1 | Atención al paciente politraumatizado. © EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA Experto Universitario en Atención Sanitaria al Paciente
Politraumatizado y a Múltiples Víctimas para Técnicos en Emergencias Sanitario.
• Rosen. Medicina de Urgencias. Quinta Edición. Capítulo 38, Tórax ATLS 2018. Chapter 4, Thoracic trauma
• ATLS Advanced Truma Life supoort 10 ed.American College of Surgeons 2018.
• Cortes T, Morales C, Figueroa E, Hemotorax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Rev Biomed 2016; 27:119-126.
• Sibaja D. Trauma de tórax: Fitopatología y manejo del Tórax inestable con contusión pulmonar. Revista Medica de costa rica y Centroamérica LCCI (617) 687-693, 2015.
• . Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100
• Ronald M. Stewart, (2020) Advanced Trauma Life Support, Student Course Manual, Colegio Americano de Cirujanos, Edit: American collage of Surgeons, Edic: 10°, pp 83 – 100
• Gustavo Parra, (2019), Trauma abdominal: experiencia de 4961 casos en el occidente de México, Jalisco, Mexico, Rev Cirugía y Cirujanos, Cir Cir. 2019;87:183-189
• Luke Smyth, (2022), WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury: diagnosis, investigations, and treatment, NSW, Australia, Edit: BMC, Rev World Journal of Emergency Surgery, (2022) 17:13
• Anamaría Pacheco, (2011), Trauma De Abdomen, Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(5) 623-630
• Ricardo Ferrada, (2015) Trauma De Abdomen, Proyecto ISS – ASCOFAME, Asociacion Colombiana De Facultades De Medicina, Seguro Social Salud pp1 - 57
• P. Lechler, (2014), Diagnostik und Therapie des Abdominaltraumas, Edit: CME, Rev: Unfallchirurg 2014117:249–261
• Göksu Afacan, (2018), Abdominal Trauma, Edit: IntechOpen, Rev: Trauma Surgery, pp 1-21 doi.org/10.5772/intechopen.76474
• Walter L. Biffl, (2014), Management Guidelines for Penetrating Abdominal Trauma, Edit: Springer Rev: World Journal of Surgery, pp 1 – 8 DOI 10.1007/s00268-014-2793-7
• Anthony M. Durso, (2020), Evaluation of penetrating abdominal and pelvic trauma, EEUU, Edit: ElSevier, European Journal of Radiology 130 (2020) 109-187
• Achatz Gerhard, (2020), Diagnostic options for blunt abdominal trauma, Ulm, Alemania, Edit: Springer, rev European Journal of Trauma and Emergency Surgery, doi.org/10.1007/s00068-020-01405-1
• Jéssica Calvo, 2011, Trauma en LA paciente Obstétrica, revista médica de costa rica y centroamérica lxviii (597) 259-262
BIBLIOGRAFIA