Asistencia en urgencias y cuidados intensivos del paciente politraumatizado. Estabilización y traslado del paciente crítico.

1. ASISTENCIA
INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

3. TRAUMA
El trauma que se define como una lesión severa a
nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a
un tipo de energía (mecánica, térmica, eléctrica,
química o radiante), en cantidades que exceden el
nivel de tolerancia.
En la actualidad cerca del 60% de todos los
pacientes poli traumatizados corresponden a
eventos posteriores a un accidente del tránsito,
con una alta tasa de mortalidad, por ello ha
desplazado a otras patologías tales como
enfermedades infectocontagiosas

4. EFECTOS
El impacto social de esta nueva pandemia es tan
grave que produce, aproximadamente 3,5 millones
de muertes y alrededor de 50 millones de
lesionados anualmente a nivel mundial, con daños
que pueden ser lesiones leves o llegar a presentar
secuelas severas con discapacidad importante sin
contar con el severo daño psicológico que sufren
los sobrevivientes al trauma

5. Conociendo que hasta el 25% de los pacientes que sufren
politraumatismo por accidentes de tránsito tienen un
desenlace fatal debido a un manejo inadecuado, el sistema
de salud y sus integrantes deben de estar preparados en el
manejo de este tipo de situaciones, tener conocimientos,
herramientas, equipos proceso para el adecuado control
de daños en el momento de asistir a un paciente que ha
sufrido un politraumatismo y así poder ofrecerle mejores
oportunidades de sobrevivencia.

6. MORTALIDAD
 Hay tres picos de mortalidad definidos:
• Mortalidad en primeros 10 minutos:
 Lesión irreversible de estructuras vitales.
• Mortalidad en primeras horas:
 Hemorragias.
 Alteraciones de la función respiratoria.
• Mortalidad tardía, en 2-4 semanas:
 Sepsis.
 Fallos multiorgánicos.

7. Luego de producido el trauma y por tanto el
daño en el sujeto, se inicia un periodo de
tiempo en el cual se producen cambios
fisiológicos que buscan recuperar la
homeostasis del organismo, en algunos
personas esto es imposible por la magnitud
de la lesión, en otros estos mecanismos son
los suficientes como para proporcionar un
poco más de tiempo que le permita alguna
oportunidad de supervivencia.

8. TRAUMATISMOS
Politraumatismo severo o grave:
Pacientes con alguna de las siguientes
condiciones
• Muerte de cualquier ocupante del vehículo
• Eyección de paciente de vehículo cerrado
• Caída mayor a dos veces la altura del paciente
• Impacto a gran velocidad > 50 Km./h
• Compromiso hemodinámico: presión sistólica < 90
mmHg
• Bradipnea frecuencia respiratoria < 10 o
taquipnea > 30
• Trastorno de conciencia, Glasgow < 13 (figura 2)
• Fracturas de dos o más huesos largos
• Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
• - Si la extracción desde el vehículo dura más de
20 min. o ha sido dificultosa.
• - O que presenten alguna de las siguientes
características como agravante: - Edad > 60 años
- Embarazo - Patología grave preexistente
Es de suma importancia para
el personal que apoyará en el
manejo inicial del
politraumatizado, ya que es el
que se realiza en el lugar
donde se produjo el evento y a
poco tiempo de ocurrido, por lo
que se debe de determinar
principalmente de qué tipo de
politrauma se trata en función
de la gravedad, es decir
realizar el triage:
• Politraumatismo leve:
Paciente cuyas lesiones son
superficiales, contusiones sin
heridas ni fracturas.
• Politraumatismo
moderado: Con lesiones o
heridas que generan algún tipo
de incapacidad funcional
minima.

9. OBJETIVOS DE LA
ASISTENCIA INICIAL
1. Acceso rápido al punto.
2. Cuidados especializados “in situ”.
3. Cuidados especializados durante el
transporte.
4. Traslado rápido al centro más
adecuado.

10.  Inmediato: Etapa en la que fallecen el 50% de los
pacientes que sufren el evento, estos fallecen en
forma instantánea luego de sucedido el evento o
inmediatamente después, esto generalmente es
consecuencia de lesiones muy severas y que eran
muy poco probable que hubieran respondido a
algún tratamiento de rescate. Lesiones cardiacas o
de grandes vasos Lesiones severas vertebro
medulares a nivel alto
 Precoz: Fallecen el 30% de todos los pacientes
que sobreviven a la etapa previa y estos
fallecimientos ocurren minutos u horas posteriores
al evento y pueden deberse a: Traumatismo
encéfalo craneano Lesiones de viscerales,
Hígado, bazo, riñón Traumatismo toráxico,
hemotórax, neumotórax, taponamiento cardiaco
 Tardío: Fallecen el 20% de los pacientes que
llegan a esta etapa y estos pacientes fallecen
luego de presentar infecciones severas, shock
séptico o disfunciones orgánicas múltiples
Los eventos fatales
de los pacientes poli
traumatizados se
pueden distribuir en
tres tiempos o picos
claramente
definidos, a esto se
le denomina la
distribución tri modal
de la muerte por
accidentes:

11. TENCIÓN DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO PRE
HOSPITALARIA
1. Alerta
2. Activación de recursos.
3. Llegada al punto y adopción de medidas
de seguridad.
4. Valoración del accidente y transmisión

12. 5. Evaluación, clasificación de las víctimas.
6. Asistencia inicial al paciente:
Reconocimiento inicial y estabilización.
7. Reconocimiento secundario.
8. Transporte.

13. PREMICIAS
Cuando se llega al lugar donde se
produjo el evento, se debe de
recolectar la mayor cantidad de
datos sobre este y proceder a
evaluar a la persona en forma
inmediata, datos como cuánto
tiempo ha transcurrido desde el
evento, si conductor pasajero, o
peatón, cómo fue el accidente, son
de vital importancia para poder
identificar el tipo de lesión más
probable , todos estos datos nos
ayudarán a realizar una evaluación
dirigida y permitirían una mejor
sobrevida.

15. FASES DE LA ATENCIÓN
INICIAL
1. Establecimiento de medidas de
seguridad.
1. Reconocimiento primario y
estabilización.
2. Rescate (inmovilización y extracción).
3. Reconocimiento secundario.
4. Derivación y Transporte.
5. Reevaluación continua.
6. Cuidados definitivos.

16. Establecimiento de medidas de
seguridad
Evaluar condiciones generales del
escenario.
Identificar riesgos y peligros potenciales.
Generar las condiciones que garanticen
la seguridad.
Identificar a las víctimas y acceder a
ellas.

17. Reconocimiento Primario.
Estabilización
Regla de los ABC
A. Apertura de vía aérea /control cervical.
B. Respiración.
C. Circulación y control de hemorragias.
D. Valoración básica del estado
neurológico.
E. Exposición del paciente. Control de
hipotermia.

18. A. Apertura de vía aérea con control
cervical
Sospechar obstrucción de la vía aérea
(causa de muerte evitable)
 En todo paciente inconsciente.
 Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.
 Disnea, tiraje, taquipnea.
 Estridor.
Sólo hay seguridad absoluta de vía aérea permeable en
paciente consciente que puede hablar

19. Maniobra de elevación mandibular

20. Sospechar lesión de columna cervical
 Todo paciente inconsciente.
 Traumatismo craneal, facial y por encima de las
clavículas.
 Accidentes a gran velocidad.
 Accidentes de moto y bicicleta.
 Precipitados y ahogados.
A. Apertura de vía aérea con control
cervical

22.  Apertura de vía aérea con maniobra de
elevación mandibular.
 Colocación de cánula de Guedel.
 Aislamiento definitivo de vía aérea si:
 Alteración del nivel de conciencia.
 Fases de agitación.
 Patrones de respiración inestable.
A. Apertura de vía aérea con control
cervical

23. SITUACIONES CRITICAS
Obstrucción de vía aérea: Permeabilización o
intubación orotraqueal
• Fracturas máxilofaciales y mandibulares:
Intubación orotraqueal
• Trauma de laringe o tráquea: Intubación
orotraqueal
• Lesiones cervicales: Fractura vertebrales,
hematomas cervicales: Intubación orotraqueal
• Coma: RGC < 8 puntos: Intubación orotraqueal

24. Retirada del casco
 Se realizará si impide el acceso a la vía aérea
y/o interfiere con la ventilación.
 La técnica requiere dos personas.

25. Retirada
del
casco

26. B. Ventilación
 Comprobar la frecuencia y calidad de la
respiración.
 Valorar la movilidad torácica.
 Inspección, palpación .
 Administrar O2 al 50%.
 Sospechar lesiones torácicas que supongan
riesgo inminente de muerte:
• Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardíaco.
• Hemotórax masivo.

27. SITUACIONES
CRITICAS
• Neumotórax abierto: Descompresión o drenaje
torácico
inmediato.
• Tórax inestable con contusión pulmonar:
Intubación
orotraqueal y soporte ventilatorio manual.
• Depresión del SNC: Intubación orotraqueal y
soporte
ventilatorio manual.
• Patrones anormales de respiración: Intubación
orotraqueal y soporte ventilatorio manual.
• Respiraciones diafragmáticas por neumotórax
a tensión
• lesión de médula espinal: Intubación
orotraqueal y soporte ventilatorio manual.
Siempre se debe de
administrar oxígeno
suplementario por máscara
Venturi o bolsa de
reservorio para asegurar
una adecuada oxigenación
tisular

28. C. Circulación
 Control de
hemorragias externas
mediante compresión.
 Valoración del estado
circulatorio:
• Frecuencia
cardíaca.
• Palpación de pulsos
periféricos.
• Relleno capilar ( > 2
seg).
• Color y temperatura
de la piel.
 Se debe de buscar el origen de las
hemorragias y se debe buscar
detenerlas con medidas hemostáticas
mecánicas, compresiones directa con
gasas o apósitos o torniquetes
aplicados en forma intermitente por
sobre el miembro afectado, y
procediendo siempre a realizar la
canalización de dos vías periféricas
con catéteres gruesos N° 16 o 18 G°
con la finalidad de realizar la
reposición de pérdidas de volumen
sanguíneo efectivo,
 generalmente se acepta que la
infusión de rescate se debe de
realizar con solución salina o lactato
de Ringer, aproximadamente 1,000
CC en los primeros 10 minutos y
luego mantener una infusión continua.

29. SITUACIONES CRITICAS
• Lesiones intra abdominales y/o
intratorácicas: trauma de vísceras sólidas
• Fracturas de pelvis y fémur: inmovilización.
• Laceraciones de cuero cabelludo en
pacientes pediátricos: heridas con mucha
pérdida sanguínea
• Hemorragias externas de cualquier origen.

30. D. Exploración neurológica
 Nivel de consciencia: Escala de Glasgow.
 Examen pupilar:
• Tamaño.
• Simetría.
• Reflejo a la luz.

31. SITUACIOENES CRITICAS
Traumatismo cráneo encefálico (TCE):
Derivar prontamente a centro hospitalario,
administración de manitol
• Desarrollo de hipertensión intracraneal:
administración de manitol y evaluación por
especialista en centro de referencia
• Shock: Reposición hídrica enérgica •
Inadecuada oxigenación: Re evaluar el
ABCD

32. Apertura ocular:
-Espontánea 4
-Al estímulo verbal 3
-Al estímulo doloroso 2
-Nula 1
Respuesta verbal:
-Orientada 5
-Confusa 4
-Inapropiada 3
-Incomprensible 2
-Nula 1
Respuesta Motora:
-Obedece órdenes 6
-Localiza dolor 5
-Retirada al dolor 4
-Flexión al dolor inapropiada 3
-Extensión al dolor 2
-Nula 1
Escala de Glasgow

33. E. Exposición del paciente
 Cortar la ropa del paciente.
 Evaluar rápidamente la dimensión de las lesiones.
 Proteger frente la hipotermia.
 Preservar la vida sobre la función.

34. Rescate
Desincarceración: Entendemos por desincarceración a la acción
coordi nada que efectúan diferentes equipos para salvar a una víctima; genéricamente el rescate
se efectúa combina damente por el personal de los servicios sanitarios y bomberos en el lugar
del accidente. Intervienen otras instituciones de seguridad que complementan con su esfuerzo
nuestro trabajo

35. Rescate
Inmovilización de pacientes
 Collarines cervicales rígidos.
 Férulas de Kendrick.
 Camilla de palas.
 Colchones de vacío.
 Férulas de extremidades.

36. Rescate
Inmovilización de pacientes
Collarines
cervicales
rígidos

37. Rescate
Inmovilización de pacientes
Collarines
cervicales
rígidos

38. Rescate
Inmovilización de pacientes
Férulas de
Kendrick

39. Rescate
Inmovilización de pacientes
Férulas de Kendrick

40. Rescate
Inmovilización de pacientes
Camilla de
palas

41. Rescate
Inmovilización de pacientes
Colchones de vacío

42. Rescate
Inmovilización de pacientes
Férulas de
extremidades

43. Rescate
Extricación

44. Movilización rápida de emergencia
(maniobra de Reuteck)
Rescate

45. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

46. 1. Hª clínica:
• Datos del paciente.
• Datos del accidente.
2. Examen físico:
• Cabeza y cuello.
• Tórax.
• Abdomen y pelvis.
• Espalda.
• Extremidades.
• Evaluación neurológica.
Reconocimiento secundario

47. Cabeza
 Valoración:
• Cuero cabelludo.
• Ojos y órbitas.
• Orificios: oídos, fosas nasales.
• Boca y maxilares.
 Procedimientos:
• Aspiración de secreciones. Cubrir.
Reconocimiento secundario

48. Cuello
 Valoración:
• Inspección: Heridas, ingurgitación yugular,
desviación traqueal.
• Palpación: crepitación, dolor.
 Procedimientos:
• Colocación de collarín Philadelphia.
Reconocimiento secundario

49. Tórax
 Valoración:
• Inspección: heridas, contusiones,
movimientos respiratorios.
• Palpación: fx, crepitaciones, volet costal.
 Procedimientos:
• Cubrir heridas abiertas con una gasa.
Reconocimiento secundario

50. Abdomen y pelvis
 Valoración:
• Inspección: heridas, deformidades.
• Palpación: dolor, defensa, movilidad.
 Procedimientos:
• No extraer cuerpos extraños penetrantes.
Reconocimiento secundario

51. Espalda
 Valoración:
• Inspección: heridas, contusiones,
hematomas.
• Palpación: columna vertebral, costillas.
 Procedimientos:
• Giro lateral en bloque.
• Tabla de inmovilización.
Reconocimiento secundario

53. Miembros
 Valoración:
• Pulsos periféricos.
• Deformidades, fracturas, crepitación.
• Sensibilidad.
 Procedimientos:
• Tracción – inmovilización- férulas.
Profilaxis antitetánica.
Reconocimiento secundario

54. Evaluación neurológica
 Valoración:
• Escala de coma de Glasgow.
• Tamaño y reactividad pupilar.
• Buscar signos de focalidad.
Reconocimiento secundario

55. Derivación y Transporte
 Iniciar el transporte con el paciente
estabilizado, si es posible.
 Medio de transporte más adecuado.
 Ruta más accesible, segura y
confortable.
 Preferiblemente derivar al centro útil.
 Colocación sistemática sobre colchón de
vacío.
 Reevaluación continua.

56.  El paciente debe de ser transferido en forma
inmediata luego de la estabilización, recordando
el principio de la HORA DE ORO, la
estabilización y el trasporte no deben de tomar
más tiempo del planteado.
Si en el transporte del paciente se presenta algún
tipo de inestabilidad, se debe proceder a reevaluar
al paciente aplicando siempre el ABCD en forma
secuencial, el seguimiento de esta secuencia
disminuirá la posibilidad de presentarse algún
error u omisión en el manejo del paciente.

57. Derivación y Transporte

58. ALGORITMO
DE
SOPORTE
VITAL
AVANZADO

59. ¡ MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN !