revisión bibliografica

1. Universitario Elvis J.Veroy M.
X Semestre
Facultad de Medicina

2.  La lesión traumática de la aorta es grave y es
frecuentemente resultado de accidentes de tránsito.
Está asociada a una elevada mortalidad y la mayoría
de las víctimas fallecen en el mismo lugar del suceso.
 Su tratamiento involucra recursos técnicos y
humanos, con cirugía de alta complejidad.
 Con el desarrollo de las técnicas endovasculares, se
abre una opción menos agresiva para el manejo
agudo de la lesión traumática de la aorta.

3.  Etiología
- Accidentes de transito.
- Precipitación o caídas desde una altura.
- Lesiones de aplastamiento
- Atropellos
- Otros traumatismos de alta energía.
 Epidemiología
- Responsable de 10-15% de las muertes producidas por accidentes
automovilísticos.
- El 80% fallece en la escena del accidente o poco tiempo después.
- A pesar de los últimos avances en el diagnóstico y el tratamiento,
siguen obteniéndose índices de mortalidad elevados,
del 11%-40%.

4. Porción móvil:
- Corazón
- Aorta ascendente
- cayado aórtico.
La aorta descendente
esta fijada a la pared
torácica.
Se unen el istmo
Aórtico.

5.  El traumatismo cerrado de aorta se
presenta por desaceleración
brusca del vehículo, o por impacto
de la persona contra una superficie
dura, especialmente los impactos
laterales.
 Se produce un desgarro en el
istmo aórtico, pero también se
puede producir en la aorta
ascendente y en la aorta torácica y
abdominal.

6. Cualquiera sea el mecanismo, se
produce la ruptura de las capas
íntima y media de la aorta y luego
de un período de tiempo
impredecible, se rompe la
adventicia y se da una hemorragia
masiva.
Teorías Fisiopatologías:
-Tironeo por desaceleración brusca.
- Mecanismo de “martillo de agua”.

7.  Es asintomática hasta que se produce súbitamente una
hemorragia catastrófica.
 Raras veces es útil la exploración física del paciente que tiene
una lesión no penetrante de la aorta.
 Signos que se describieron clásicamente : (son poco
frecuentes)
- Hipertensión de la extremidad superior,
- Disminución de los pulsos femorales (seudocoartación)
- Soplo interescapular.

8.  La aortografía constituye el mejor método diagnóstico
 La radiografía simple de tórax detecta solo un porcentaje de
lesiones de aorta.
 Actualmente, el estudio de referencia es la tomografía
computada (TC)
 Otras opciones diagnósticas son la ecocardiografía
transesofágica, la ecografía intravascular y la imagen de
resonancia magnética.

9.  Ensanchamiento del mediastino (8 cm).
 Borramiento o ausencia del botón aórtico

10.  Desplazamiento de
una sonda
nasogástrica desde la
línea media
•Desviación del
bronquio principal
izquierdo.
•Obliteración de la
ventana aortopulmonar.

13.  Betabloqueante IV: control precoz de la presión arterial y la
reducción de la poscarga.
- Permite que el cirujano evalúe toda la carga de la lesión del
paciente y que seleccione el momento adecuado para la
intervención quirúrgica y fabricar un endoinjerto a medida
cuando sea necesario.
- Permite convertir estos casos urgentes en casos que
pueden repararse al día siguiente o incluso varios días
después.

14. - Es probable que las lesiones contusas aórticas mínimas:
Un colgajo pequeño de la íntima
Un seudoaneurisma de pequeño tamaño
Puedan responder bien al tratamiento conservador. Sin
embargo, todavía no se conoce bien la evolución a largo
plazo de estas lesiones mínimas .

15. Los pacientes que tienen una lesión craneal grave o una lesión
multisistémica compleja y los que están a punto de
sobrepasar su reserva fisiológica son malos candidatos para
una reconstrucción aórtica.
 Reparación abierta postraumática
 injertos-endoprótesis endovasculares

16.  Mortalidad media es del 13% (intervalo, 0%-55%)
 El porcentaje de paraplejía es del 10% (intervalo 0%-20%)
Para la reparación abierta de la aorta torácica descendente se
practica una toracotomía posterolateral izquierda a nivel del
cuarto espacio intercostal. La reparación quirúrgica estándar
de las lesiones de la aorta utiliza una pinza y reconstrucción
directa, y se puede conseguir utilizando uno de tres
complementos: control farmacológico de la hipertensión
central, derivación pasiva temporal y derivación
auriculofemoral asistida por bomba.

17.  Los porcentajes de mortalidad y paraplejía es del 3,8%.

18. 1. Navid F, Gleason TG. Great vessel and cardiac trauma: diagnostic
and management strategies. Semin Thorac Cardiovasc Surg.
2008;20:31-8
2. Sepulveda, N., Valdebenito, M., et al. Transacción traumática
aguda de aorta torácica, Rev. Méd Chile 2003; 131: 309-313
3. Beauchamp, D., Evers, M., Mattox, K., and Col. 2009. Sabiston
tratado de cirugia.ed18. pp 1980-2002. Elsevier Philadelphia.
4. Valdés F, Seitz J, Fava M, Krämer A, Mertens R, Espíndola M et al.
Tratamiento del Aneurisma Aórtico Abdominal por Vía
Endovascular: Experiencia Inicial. Rev Méd Chile 1998; 126: 1206-
15.
5. Greenberg R, Resch T, Nyman U. Endovascular repair of
descending thoracic aortic aneurysms: an early experience with
intermediate term follow up. JVasc Surg 2000; 31: 147-56.