Neumotorax

Por: Jack H. Ávila M.
Neumotórax
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL
Dr. Gerardo Victoria

.1
CONTENIDO
Anatomía y Fisiopatología
Decripción de Neumotórax Diagnósitico
Manejo
01
.102
.103
.1
04
.105
Manifestaciones
clínicas y Examen Físico

.1
Decripción de
Neumotórax
01

Definición
El neumotórax es la entrada de aire en
el espacio pleural que despega ambas
superficies serosas y provoca un
colapso pulmonar.
Neumotórax
Reprecusión clínica
Se produce disminución de la
capacidad ventilatoria que dependerá
de la reserva ventilatoria del paciente
y del grado de colapso pulmonar.
Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO – Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16.
pág. 89-91

Tipos de Neumotórax
Espontáneo Secundario
Ocurre en el contexto de
una anomalía /
patología pulmonar
conocida.
Neumotórax a tensión
Complicación
potencialmente mortal
del neumotórax en la
que el aire se acumula y
comprime todas las
estructuras
mediastínicas.
Traumático
Neumotórax que se
produce como
consecuencia de una
lesión traumática.
Espontáneo Primario
Ocurre de forma
espontánea, sin
patología pulmonar
conocida.
- Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed 19. Traducido de Harrison’s Principles of Internal Medicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316, Pág. 1719.
- DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login
required.

Epidemiología y Etiología de los Neumotórax
Neumotórax Espontáneo Primario
• Más común entre 20 – 40 años.
• Predominio sexo masculino.
• Suele deberse a la rotura de
ampollas pleurales apicales
dentro o inmediatamente
debajo de la pleura visceral.
• es casi exclusivo en fumadores.
• Recidiva en la mitad de los
casos (50% aprox.).
Neumotórax Espontáneo Secundario
• Más común en >65 años.
• La mayor parte se debe a EPOC,
pero se han notificado en casi
todos los trastornos pulmonares.
• Pacientes con neumopatía
representa un riesgo mayor para
la vida.
- Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO – Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91
- Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed 19. Traducido de Harrison’s Principles of Internal Medicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316,
Pág. 1719.
- DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035.
Registration and login required.

Epidemiología y Etiología de los Neumotórax
Neumotórax a Tensión
• Suele originarse durante la ventilación
mecánica o con los esfuerzos de
reanimación.
• La presion pleural positiva es un riesgo
para la vida, ésta se transmite al
mediastino, lo cual da lugar a decremento
del retorno venoso al corazón y gasto
cardiaco reducido.
• Hemitórax agrandado sin ruidos
respiratorios y desviación del mediastino
al lado contralateral.
Neumotórax Traumático
• Traumatismo toracico penetrante
• o no penetrante.
• Ocupa el segundo lugar después de las
fracturas de costillas como el
traumatismo torácico más común.
• Se puede dividir en:
• Abierto (herida penetrante)
• Cerrado (traumatismo cerrado)
• También se incluye el Yatrógeno
(aspiración con aguja transtorácica,
toracentesis, catéter venoso central).
- Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed 19. Traducido de Harrison’s Principles of Internal Medicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316,
Pág. 1719.
- DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035.

.1
Anatomía y
Fisiopatología
02

Anatomía Torácica - Pulmonar
Caja Torácica
12 pares de costilla,
esternón y columna
vertebral.
Músculos
3 capas de músculos
intercostales conectan
cada costilla entre sí,
formando una barrera
protectora.
Cavidad
Pulomnar
Comprende la cavidad
izquierda y derecha,
cubiertos por pleura
visceral.
Espacio
(cavidad) pleural
Potencial espacio entre
las pleuras visceral y
parietal, contiene liquido
seroso pleural
Pulmones
Izquierdo (2 lóbulos),
derecho (3 lóbulos),
cubiertos por pleura
visceral.
- DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.
- Moore, K.; Dailey, A.; Agur, A. Moore, Anatomía con orientación clínica. Lippincott Williams & Wilkins ISBN. 7ma ed. 2013. Traducido del ingles Clinically Oriented Anatomy, 7th ed. 2013.Capítulo I, Pag. 108.

Fisiopatología
• En una persona sana, la presión pleural
permanece negativa en relación con la presión
atmosférica.
• En neumotórax, el aire de los alveolos y vías
respiratorias se comunica con la cavidad
pleural (igual fenómeno con la pared torácica).
• Se comprime el pulmón y se reduce la
capacidad vital entre 25-33%.
• También se reduce la PaO2 por disminución de
la relación ventilación-perfusión.
Won-Il Choi, MD, PhD. Pneumothorax. 2014. Tuberculosis and Respiratory Disease http://dx.doi.org/10.4046/trd.2014.76.3.99

.1
Manifestaciones
Clínicas y Examen Físico
03

• El 95% de los pacientes se quejan de dolor
torácico agudo y dificultad para respirar (disnea).
• Este dolor puede ser más intenso en la inhalación
y localizarse en el sitio donde se desarrolló el
neumotórax.
• Puede presentar manifestaciones vegetativas
como sudoración, taquicardia y palidez.
• La gravedad de síntomas como la disnea es
proporcional al tamaño del neumotórax.
• El neumotórax espontáneo suele ocurrir en reposo
y solo el 10% de los casos ocurre durante el
ejercicio, también en cambios de presión por
altitud.
Manifestaciones Clínica
- Won-Il Choi, MD, PhD. Pneumothorax. 2014. Tuberculosis and Respiratory Disease http://dx.doi.org/10.4046/trd.2014.76.3.99
- DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management. Available
from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

Examen Físico
A menudo es difícil de detectar en un examen
físico, especialmente en las primeras etapas
y/o en una zona de traumatología ruidosa.
Los hallazgos pueden incluir
• Disminución de la resonancia vocal y
frémito táctil.
• Ruidos respiratorios disminuidos en el
lado afectado.
• Timpanismo aumentado con percusión en
el lado afectado.
• Movimiento desigual de la pared torácica.
DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management. Available
from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

Esté atento a los signos de afecciones o traumatismos
asociados
• Sensibilidad en el pecho, deformidad costal,
traumatismo torácico penetrante.
• El traumatismo del abdomen superior u otros sitios
de traumatismo con trayectoria hacia el diafragma
también deben suscitar sospechas.
Signos de severidad
• Hipoxia, cianosis, hipercapnia y estado mental
alterado.
• Inestabilidad hemodinámica: taquicardia,
taquipnea e hipotensión
Examen Físico
DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035.

Diagnóstico
Clínica
Datos sugestivos
en el examen
físico.
Pruebas de Laboratorio
Gasometría
arterial y venosa
Imágenes
•Radiofragía PA de tórax
•Ecografía (EFAST)
•Tomografía Computarizada *
* Solo si la radiografía o el EFAST no son
concluyentes
DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T913035, Pneumothorax - Emergency Management.
Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

Neumotórax espontáneo Neumotórax a tensión
Tomografía computarizada
Melero, C.; Bayo, A.; Sánchez, I. Radiología de Tórax para Atención Primaria. 2da
ed.Pág. 59, 62.

Tamaño del Neumotórax
• No hay un método uniforme
• El consenso del American College of
Chest Physicians (ACCP) utiliza la
denominación de neumotórax pequeño
cuando la distancia entre el ápex
pulmonar y la cúpula torácica es menor
de 3 cm.
• La British Thoracic Society (BTS)
diferencia el neumotórax en pequeño o
grande en base a la presencia de una
franja de aire <2 cm o ≥2 cm
respectivamente entre el borde
pulmonar y la pared torácica.
García, J.; Minguez, J.; Rodríguez, M.; Valle, A. Manual CTO – Cirugía General. CTO editorial, S.L., 2018. 10ma ed. Capítulo 22. Pag.
127-128

Manejo
El tratamiento tiene como objetivos
conseguir la reexpansión pulmonar y
prevenir las recidivas.
Los pacientes deben recibir terapia con
oxígeno hasta que se disponen de los
resultados de la radiografía de tórax,
porque el oxígeno acelera la reabsorción del
aire pleural.
El tratamiento depende del tipo, el tamaño y
los efectos del neumotórax.

Neumotórax espontáneo
secundario
Oxígeno, hospitalización
y Toracostomía
Neumotórax a
tensión
Descompresión de
urgencia, tubo pleural
Neumotórax espontaneo
primaro
Observación,
aspiración, oxígeno,
toracoscopia
Intervensión quirúrgica,
torascotomía
01 02 03 04
Manejo según el tipo de Neumotórax
Neumotórax
por trauma

Manejo del Neumotórax – Espontáneo Primario
• En los neumotórax parciales, menores de
15- 20%, sin disnea, se puede aplicar una
pauta de observación.
• Reposo vs movilización y fisioterapia
• Oxígeno
• Control radiográfico en 3-6h
• Control posterior 2-14 días.
.101

Manejo del Neumotórax - Espontáneo Primario
En caso de que el neumotórax sea mayor, o que el paciente refiera disnea, se puede
realizar la aspiración simple del contenido aéreo, o instaurar un drenaje torácico de
pequeño tamaño, más sencillo de colocar, y con menos molestias para el paciente.

Manejo del Neumotórax - Espontáneo Primario
En caso de recurrencia, se procede a toracoscopia o toracotomía con abrasión
pleural; tiene éxito en el 100% de las recurrencias.

Manejo del Neumotórax – Espontáneo Secundario
Requiere hospitalización siempre. Todos deben recibir oxígeno a altas FiO.
En los pequeños se puede intentar aspiración simple, aunque la mayoría va
necesitar colocación de tubo de toracostomía. Dado que el riesgo de re ci diva es
más alto, se recomienda cirugía tras el primer episodio, siendo las técnicas
quirúrgicas las descritas en el neumotórax espontáneo primario.
.102

Manejo del Neumotórax – Trauma
● Neumotórax abierto
○ restaurar la integridad de la pared torácica mediante un apósito fijo en tres puntos (efecto
valvular).
○ La medida más eficaz para el manejo de estos pacientes es la intubación orotraqueal y la
ventilación con presión positiva.
○ El tratamiento definitivo es en quirófano, mediante el cierre de la solución de continuidad y la
colocación de un tubo pleural en un lugar distinto a la lesión.
● Trauma Cerrado
○ Pacientes hemodinámicamente estables y respiratorio, serán observados y controlados
radiológicamente cada 6 a 24 h para despistar si no progresan.
○ No está indicada la aspiración simple o manual, porque puede ser peligrosa en pacientes con
múltiples lesiones.
○ Se sugiere drenaje torácico en presencia de: dos o más fracturas costales; paciente con
neumotórax oculto sometido a VPP; pacientes politraumatizados, con trauma craneal o shock
hemorrágico que no pudieran tolerar su progression y quienes requieran cirugía urgente.
.103
- García, J.; Minguez, J.; Rodríguez, M.; Valle, A. Manual CTO – Cirugía General. CTO editorial, S.L., 2018. 10ma ed. Capítulo 22. Pag. 127-128
- Saínz Menéndez Benito Andrés. Actualización sobre Neumotórax. Rev Cubana Cir [Internet]. 2013 Mar [citado 2020 Sep 18] ; 52( 1 ): 63-77. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932013000100009&lng=es.

Manejo del Neumotórax a Tensión
● Reducir la presión dentro del compartimento pleural mediante la colocación de
una aguja gruesa en la línea medioclavicular, a nivel del segundo espacio
intercostal.
● El tratamiento definitivo es la colocación de un tubo de tórax para control del
neumotórax.
- García, J.; Minguez, J.; Rodríguez, M.; Valle, A. Manual CTO – Cirugía General. CTO editorial, S.L., 2018. 10ma ed. Capítulo 22. Pag. 127-128

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