Este documento resume los conceptos clave del traumatismo torácico y abdominal en pediatría. Define el traumatismo torácico y abdominal, clasifica los tipos de traumatismos, y describe el manejo inicial y las lesiones específicas. También cubre el diagnóstico y tratamiento de condiciones como neumotórax, contusión pulmonar, fracturas de costillas, y lesiones hepáticas y esplénicas.

1. TRAUMATISMO
TORÁCICO EN
PEDIATRÍA
MI Yamila Nicole Gómez Bonilla

2. OBJETIVOS DE LA CONFERENCIA
1. Definir el concepto de traumatismo torácico y abdominal en la edad
pediátrica.
2. Diferenciar los tipos de traumatismos.
3. Conocer el objetivo del manejo inicial en el trauma torácico y trauma
abdominal.
4. Destacar las manifestaciones clínicas presentes en cada uno de los
traumatismos, diagnóstico y tratamiento.

3. Definición
Comprende las lesiones producidas en la pared torácica, órganos o estructuras intratorácicas,
por fuerzas externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto de alta velocidad,
penetración de baja velocidad y electrocutamiento. Constituye la segunda causa de muerte por
trauma en la edad pediátrica, con picos de incidencia a los 8-9 años y a los 14-15 años.
Clasificación Causas Incidencia
Traumatismo torácico
cerrado o contuso
Traumatismo directo, por mecanismos de
compresión y desaceleración. Suelen ser
secundarios a accidentes de tráfico,
atropellos y/o caídas de bicicleta.
85% - 90%.
Traumatismo torácico
abierto o penetrante
Arma de fuego o arma blanca, también se
asocian a accidentes por rejas.
10%-15%

4. MANEJO INICIAL DEL
TRAUMA TORÁCICO
PEDIÁTRICO

5. EVALUACIÓN
SECUNDARIA
Riesgo de
muerte
inminente
Riesgo potencial
de muerte
Riesgo escaso de muerto
Neumotórax a
tensión
Contusión
pulmonar
unilateral
Fracturas costales, de
escapula y clavícula
Neumotórax
abierto
Hernia
diafragmática
Neumotórax simple
Hemotórax
masivo
Contusión
miocárdica
Hemotórax simple
Tórax
inestable
Lesiones aórticas Contusión torácica
Taponamiento
cardiaco
Lesiones
esofágicas
Enfisema subcutáneo
Contusión
pulmonar
bilateral
Lesión
traqueobronquial
Asfixia traumática
Signos vitales
Inspección del tórax, los movimientos respiratorios, heridas
penetrantes, hematomas. Ingurgitación yugular.
Palpación: enfisema subcutáneo, fracturas, deformidad.
Auscultación: arritmia cardiaca, soplo de nueva aparición (contusión
cardiaca), disminución entrada de aire (neumotórax o hemotórax),
ruidos hidroaéreos en tórax (hernia diafragmática traumática).
Percusión: matidez (hemotórax), timpanismo (neumotórax).
La presencia de actividad eléctrica sin pulso orienta hacia una
hipovolemia grave, taponamiento, neumotórax a tensión o rotura
cardiaca.

6. NEUMOTÓRAX ABIERTO O ASPIRATIVO:
Clínica: Se sospecha por la presencia de la herida
en tórax y ruido soplante del aire al entrar al
tórax en cada inspiración.
Tratamiento: se debe ocluir la herida con un
apósito impermeable pegado a piel por 3 de sus
lados, dejando un borde libre que permita la
salida del aire en espiración.
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LESIONES POR TRAUMA TORÁCICO
LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE MUERTE
CORAZÓN SIN ACTIVIDAD:
Un golpe brusco y directo en la parte central del
tórax que resulta en interrupción del impulso
eléctrico cardíaco e induce fibrilación ventricular y
paro cardíaco. Tratamiento: desfibrilación inmediata.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN:
Clínica: disnea grave, cianosis y shock refractario,
puede haber ingurgitación yugular y murmullo
pulmonar ausente en hemitórax comprometido.
Tratamiento: punción con bránula 14G en
segundo espacio intercostal, línea
medioclavicular. Una vez estabilizado el paciente
se instala drenaje pleural convencional conectado
a trampa de agua.

7. LESIONES SIN RIESGO DE MUERTE INMINENTE
LESIONES OSEAS:
Clínica: se sospechan por palpación de un punto
doloroso. Pueden diagnosticarse como hallazgo
en radiografía de tórax. Tratamiento: El manejo
es sintomático.
ASFIXIA TRAUMÁTICA:
Clínica: síndrome de vena cava superior con
cianosis facial, petequias, disnea y alteraciones
neurológicas transitorias. Tratamiento: se maneja
con oxígeno a alto flujo y ocasionalmente
requiere ventilación mecánica de tórax.
CONTUSIÓN PULMONAR:
Clínica: se manifiesta con áreas pulmonares de
consolidación (hemorrágicas) no anatómicas, que
llevan a alteración de la relación ventilación–
perfusión produciendo hipoxia. El edema,
congestión y atelectasia alteran la función de los
neumocitos tipo 2, pudiendo llevar a un síndrome
de distress respiratorio agudo. Diagnóstico:
radiografía simple inicial, TAC. Tratamiento:
oxigenoterapia y kinesioterapia.

8. NEUMOTÓRAX SIMPLE:
Clínica: disnea, dolor, timpanismo a la
percusión y ausencia/ disminución del
murmullo pulmonar en el hemitórax
comprometido. Puede ser asintomático.
Diagnóstico: radiografía simple.
Tratamiento: pequeños: conservador con
apoyo de oxígeno si son asintomáticos; el
resto requiere drenaje torácico en especial
si el paciente va a ventilación mecánica.
LESIÓN DE LA AORTA:
Clínica: dolor retroesternal o interescapular,
disnea, estridor, pérdida de pulsos femorales
o compromiso isquémico de médula espinal o
miembros superiores.
Diagnóstico: radiografía simple, angioTAC.
Tratamiento:La reparación quirúrgica es
compleja en niños pequeños y debe
considerar el crecimiento potencial del niño.
CONTUSIÓN CARDÍACA:
Clínica: dolor retroesternal o
interescapular, disnea, estridor, pérdida de
pulsos femorales o compromiso isquémico
de médula espinal o miembros superiores.
Diagnóstico: elevación de enzimas
cardíacas y ecocardiograma. EKG.
Tratamiento: observación con monitoreo
cardíaco y hemodinámico para detectar
precozmente alteración del ritmo o
hipotensión.
HEMOTÓRAX SIMPLE:
Clínica: El compromiso clínico
depende de la cuantía del
sangramiento.
Tratamiento: drenaje pleural en
quinto espacio intercostal línea
medio-axilar, exceptuando sólo
aquellos muy pequeños. . La
intervención quirúrgica se requiere
en 5 % de pacientes.

9. TRAUMA ABDOMINAL EN PEDIATRIA
Se considera traumatismo abdominal a las lesiones producidas en los órganos o estructuras contenidas en
la cavidad abdominal o en su la pared. Afecta al 10% de todos los niños que ingresan en el hospital como
consecuencia de un traumatismo y puede observarse en más del 30% de los niños politraumatizados.
Clasificación Causas Incidencia
Traumatismo
abdominal cerrado
Combinación de fuerzas de compresión, deformación,
estiramiento y corte. El daño ocurre cuando la suma de estas
fuerzas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos
involucrados.
Bazo (40%).
Hígado (30-35%).
Mesenterio (10%).
Páncreas,
riñón y vejiga (10%).
Traumatismo
abdominal abierto o
penetrante
Arma blanca o por arma de fuego puede lesionar cualquier vaso o
víscera intraabdominal, con mayor frecuencia las vísceras huecas.
Intestino delgado (30-
40%).
Estómago (20-30%).
Colon (20%).
Mesoepiplón (20-30%).
Diafragma (10-15%).

10. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA ABDOMINAL PEDIÁTRICO
1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno.
2. Vía venosa periférica: cruce, hemograma, PT, TPT, amilasa, transaminasas. Administrar una sobrecarga
inicial de 20 ml/kg de Ringer lactato o suero fisiológico.
3. Sonda nasogástrica/oral: facilita la descompresión gástrica y permite el diagnóstico de la hemorragia
digestiva alta.
4. Sonda urinaria: permite el diagnóstico de la hematuria micro y macroscópica, la realización de una
cistografía, monitorización de la diuresis, signo indirecto del flujo sanguíneo renal y, por lo tanto, del volumen
minuto cardíaco.
IMPORTANTE: Aquellos niños que responden transitoriamente requieren una transfusión de concentrado de
hematíes isogrupo (10 ml/kg) y los que no responden deben ser intervenidos quirúrgicamente con urgencia.
Exploración física completa del abdomen en busca de signos de traumatismo: contusiones cutáneas, lesiones
producidas por el cinturón de seguridad, heridas, fracturas óseas regionales o ausencia de peristaltismo
intestinal. Signo capital del traumatismo abdominal: dolor a la palpación.
Exploraciones complementarias: ecografía abdominal, TAC o punción lavado peritoneal (PLP).

11. You can describe the
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TRAUMATISMO ABIERTO
Paciente estable: exploración local de la herida y observación
hospitalaria. Si aparecen signos de irritación peritoneal, hemorragia,
evisceración, neumoperitoneo o ecografía abdominal positiva se
realizará una laparotomía abdominal
Paciente inestable: laparotomía abdominal urgente. Si existe
evisceración, no tratar de reintroducir las vísceras en la cavidad
abdominal, cubrirlas con paños calientes hasta que pueda ser
practicado el tratamiento quirúrgico definitivo.

12. Pathology
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TRAUMATISMO CERRADO
Es el responsable del 90% de las lesiones intraabdominales. El 75% se producen por accidentes de circulación
(desaceleración). El foco principal de atención inicial serán el hígado y el bazo por el peligro de muerte que presentan
estas lesiones. La lesión intestinal más frecuente en el traumatismo abdominal cerrado es el hematoma duodenal.
Paciente inestable: Si el shock es profundo y no hay
respuesta a las sobrecargas iniciales de fluidos
intravenosos, se debe realizar una laparotomía
abdominal urgente, sin pérdida de tiempo.

13. LESIONES ESPECÍFICAS
Lesión esplénica
Clínica: shock causado por la hemorragia, dolor
abdominal en el cuadrante superior izquierdo, dolor a la
palpación y dolor en el hombro izquierdo causado por la
irritación diafragmática producida por la sangre.
Diagnóstico: la Rx tórax, ecografía, TAC con contraste.
Tratamiento: esplenectomía parcial, la esplenorrafia o la
aplicación local de material hemostático (15%) o
simplemente con tratamiento médico (80%).
Lesión hepática
Mortalidad elevada (5%- 10%). El diagnóstico por TAC
es más sensible. Tratamiento: hemostasia quirúrgica
mediante taponamientos y sutura de las fracturas,
evitando la resección hepática.
Rotura renal
Clinica: El signo clínico característico es la
hematuria, dolor lumbar de intensidad variable,
palpación de un hematoma lumbar y presencia de
shock.

14. REFERENCES
1. Ebensperger O, A. TRAUMATISMO TORÁCICO EN PEDIATRÍA. Neumología Pediátrica,
11(4), 185–192.
2. González Fernández AM, Torres Torres AR, Valverde Molina J. Traumatismo torácico,
neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo pulmonar. Protoc diagn ter pediatr.
2017;1:189-209. Sociedad Española de Neumología Pediátrica.
3. Á. CASTELLANOS, E.M. GARCÍA. Evaluación inicial y tratamiento del traumatismo
abdominal infantil. Boletín De La Sociedad De Pediatría De Asturias, Cantabria, Castilla Y
León VOL. 41 Nº 176.
4. Ferro Moreira. Guía práctica del traumatismo abdominal en la edad pediátrica. Revista
Cubana de Pediatría. 2021;93(4):e1644.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

15. KEY NUMBERS
50,000
Mars is actually a cold place full of iron oxide dust
20,000
Jupiter is a gas giant and also the biggest planet
5,500
Saturn is composed mostly of hydrogen and helium
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN