Traumatismo toracico

1. D R A . Z U R A N N Y S S A N A B R I A
TRAUMATISMO
TORÁCICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. MANUEL NÚÑEZ TOVAR”
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL

2. TRAUMATISMO TORÁCICO
TRAUMA: Daño infringido al cuerpo por una energía ambiental superior a la resistencia del cuerpo.
La energía puede ser de naturaleza mecánica, química, térmica, eléctrica o radioactiva.
El traumatismo torácico: Incluye todo traumatismo infringido a las estructuras anatómicas
contenidas en la caja torácica ( Pulmones, Corazón, los grandes vasos intratorácicos y el resto de las
estructuras mediastínicas).
Un 10-15% de pacientes con trauma torácico requerirán resolución quirúrgica
Son una causa importante de mortalidad
Más del 80% de las lesiones torácicas que amenazan la vida del paciente
pueden ser revertidas mediante simples maniobras
Es importante conocer la cinemática del traumatismo

3. Cavidad toracica
Gardner, Gray, & O’Rahilly. (2001). Anatomía O’Rahilly (5.a ed.). Mc.Graw.Hill.

4. Músculos propios de la pared torácica
• Intercostales externos
• Intercostales internos
• Intercostales íntimos
• Subcostales
• Transverso del tórax
Gardner, Gray, & O’Rahilly. (2001). Anatomía O’Rahilly (5.a ed.). Mc.Graw.Hill.

5. Músculos de la pared anterior
Músculos de la pared anterior
• M. Pectoral mayor: tiene 3 tipos de fibras (claviculares,
esternales y costales)
• M. Pectoral menor
• M. Subclavio
• M. Transverso torácico
Músculos de la Pared lateral
• M. Serrato Anterior
Músculos de la Pared
posterior
• M. Serrato posterior
Superior
Inferior

6. Diafragma
Gardner, Gray, & O’Rahilly. (2001). Anatomía O’Rahilly (5.a ed.). Mc.Graw.Hill.
3 porciones: esternal, costal y
vertebral (lumbar)

7. Irrigación
Gardner, Gray, & O’Rahilly. (2001). Anatomía O’Rahilly (5.a ed.). Mc.Graw.Hill.
A. Mamaria interna
A. Intercostal superior
A. Intercostal posterior y
subcostal

8. Inervación Drenaje linfático
Nervios
espinales
torácicos

9. Pleura
- Pleura visceral: tapiza la cara
superficial y fisuras interlobares
de cada pulmón.
- Pleura parietal: Reviste la
pared torácica y la superficie
torácica del diafragma.
- Cavidad pleural: espacio
virtual con presión negativa.
- Inervación:
Pleura visceral: insensible.
Pleura parietal: nervios intercostales
y frénicos.

10. Aparato respiratorio

11. ATENCION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
Tratamiento definitivo
Evaluación secundaria
Reanimación simultánea
Evaluación primaria

12. EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

13. EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

14. CLASIFICACIÓN DEL
TRAUMA TORACICO
Traumas
Torácicos
Abiertos
Arma blanca
Arma de
fuego
Misceláneas
Cerrados
Acción
Directa
Acción
Indirecta
Compresión
Alteración de
velocidad
Aceleración
brusca
Desaceleración
Torsión
Deslizamiento
Inmersion
Segun su mecanismo de producción

15. CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA TORACICO
Segun compromiso de otros sectores del organismo
Torácicos
puros
Torácicos
combinados o
politraumatismos
Cervico-
toracicos
Toraco-
abdominales
Craneo-
toracicos

16. Fisiopatología
Hipoxia Hipercapnia Acidosis.

17. Obstrucción
de la vía aérea
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
Abierto
Taponamiento
cardiaco
Hemotórax
masivo
Tórax inestable
Lesiones de riesgo vital

18. LESIONES CRITICAS
CONTUSIÓN
PULMONAR
LESIÓN
TRAQUEOBR
ONQUIAL
CONTUSIÓN
CARDIACA
LESIÓN DE
VASOS
LESIÓN
DIAFRAGMÁT
ICA

19. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
01
02
03
La obstrucción es resultado de la inflamación, hemorragia o cuerpo
extraño que se aspira en la vía aérea, y que puede interferir con el
intercambio de gases.
Signos:
 Retracción intercostal y supraclavicular
 Inspeccionar la Orofaringe.
 Escuchar el movimiento del aire en los campos de la nariz, la
boca y los pulmones del paciente.
 Escuchar la evidencia de obstrucción parcial de la vía aérea
superior (estridor) o un cambio notable en la calidad de la
voz.
 Palpar crepitación en la parte anterior del cuello
Resolución inmediata

20. Neumotórax a tensión
 Dolor torácico
 Disnea
 Taquicardia
 Hipotensión
 Desviación traqueal
contralateral a la lesión
 Hiperresonancia
 Ausencia de ruidos
respiratorios en un hemitórax
 Elevación de un hemitórax sin
movimientos respiratorios
 Distensión de las venas del cuello
 Cianosis
CLINICA
Es la situación clínica dada cuando una lesión permite la entrada de aire al espacio
pleural durante la inspiración, sin que pueda salir durante la espiración.

21. TRATAMIENTO
CLÍNICO
Tratamiento no debe
demorarse por la espera de
confirmación radiológica.
DIAGNÓSTICO
Descompresión inmediata con
aguja gruesa o catéter 12 o 14G

22. Evalúe el tórax y el
estado respiratorio del
paciente.
Administre oxígeno a
alto flujo y aplique la
ventilación necesaria.
Identifique el 2
EIC, en la LMC, del
lado del
neumotórax a
tensión.
Realice antisepsia de
la región.
Aplique anestesia local
si el paciente está
consciente y si el
tiempo lo permite.
Coloque al paciente en
posición erguida si se
ha descartado una
lesión de columna
cervical.
Tomando el catéter plástico
con aguja con el tapón en el
extremo distal, insértelo en
la piel y diríjalo justo sobre
el borde superior de la
costilla, en el EIC
Punce la pleura
parietal.
Retire el tapón del
catéter y escuche la
salida repentina de
aire cuando la aguja
entra en la pleura
parietal
Retire la aguja y deje
el catéter de plástico
en su lugar, ponga una
gasa y una cinta
adhesiva sobre el sitio
de inserción.
Si es necesario colocar
un tubo de tórax,
prepárese para
realizar el
procedimiento.
Conecte el tubo de tórax
a una trampa de agua o
a un dispositivo de
válvula y retire el catéter
que inicialmente uso.
Obtenga una
radiografía de
tórax.

24. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Es la situación clínica generada por el
ingreso de aire ambiente a través de la
solución de continuidad y con cada
movimiento respiratorio al interior de la
cavidad pleural, dificultando la ventilación
eficaz.
CLINICA
Herida soplante
(Traumatopnea)
Disnea, taquipnea
Abolición de los
ruidos
respiratorios

25. TRATAMIENTO
 Apósitos oclusivos de plástico o
estériles que cubra los bordes de la
lesión.
 Fijar solo por 3 de sus lados.
 Colocar un drenaje pleural alejado del
sitio de la herida lo antes posible.
 Tratamiento definitivo: reparación
quirúrgica.

27. TAPONAMIENTO CARDIACO
Es la situación clínica dada por el
incremento de la presión intrapericárdica,
con deterioro hemodinámico por
acumulación de manera abrupta de sangre
o liquido en la cavidad pericárdica.
Elevación de la
presión venosa con
ingurgitación
yugular
Hipotensión
Ruidos cardiacos
hipo fonéticos (30%
de los casos)
TRIADA DE BECK
Signo de
Kussmaul

28. TRATAMIENTO
 Pericardiocentesis
 Pericardiotomía con
toracotomía anterolateral
izquierda.
Evaluación por ecografía focalizada en
trauma (EFAST) 90-95%.
Ecocardiograma
Clínica: Triada de Beck, cambios en EKG
DIAGNOSTICO

30. HEMOTÓRAX MASIVO
CLÍNICA
 Hipotensión
 Abolición de los ruidos
respiratorios
 Matidez a la percusión
 Disnea
 Taquipnea
 Taquicardia
 Venas del cuello se
observan planas o pueden
estar distendidas
Es la acumulación rápida de más de 1000 ml de
sangre o de un tercio, o más de la volemia del
paciente en la cavidad torácica.

31. TRATAMIENTO
Restitución
del volumen
sanguíneo
Descompresión
de la cavidad
torácica
Colocar un
tubo torácico
(36 o 40
French)
Toracotomía
DIAGNÓSTICO
 Principalmente clínico
 Confirmación con Rx
1. Deterioro hemodinámico sin otra justificación.
2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas.
4. Persistencia de la ocupación torácica (hemotórax coagulado)

33. TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR
Ocurre cuando un
segmento de la
pared del tórax
pierde la
continuidad ósea
con el resto de la
caja torácica.
Resulta del
trauma
relacionado con
múltiples
fracturas costales,
de 2 o más
costillas
consecutivas
fracturadas en 2 o
más sitios o
fractura del
esternón.
El mayor
compromiso
proviene de la
lesión pulmonar
subyacente.
Fractura de 1era y
2da costilla:
lesión de grandes
vasos. (alto
impacto)

34. 1. Se limpia la región donde se realizará el procedimiento
2. Se compilan compresas (4 ó 5) y se colocan sobre el área
del tórax fluctuante
3. Se asegura el grupo de compresas con vendaje
circunferencial sobre el tórax del paciente, paciente en
posición semi sentada.
COMPRESIÓN EXTERNA
TRATAMIENTO
 Adecuada ventilación,
eventualmente mecánica,
oxigenación, y analgesia.
CLINICA
 Movimiento del tórax
asimétrico y descoordinado
 Ventilación superficial
 Dolor torácico a la
palpación/respiración
 Crepitaciones a la palpación
 Equimosis

36.  Causa común de muerte súbita en un accidente de tráfico o en caídas desde gran
altura.
Baja tasa de supervivencia si no es diagnosticada y tratada en los primeros minutos
RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA
Clínica Ensanchamiento del mediastino
Obliteración del botón aórtico
Desviación de la tráquea hacia la derecha
Oscurecimiento de la ventana aortopulmonar
Presencia de una sombra pleural apical
Hemotórax izquierdo
Fracturas de la 1era o 2da costilla
Depresión del bronquio principal izquierdo
Elevación del bronquio principal derecho
Diagnóstico
 RX de tórax PA
 TAC de tórax
 AngioTAC o
aortografia
Tratamiento
 Reparación primaria
 Resección del área
traumatizada y
colocación de un
injerto

37. TORACOSTOMÍA MÍNIMA
Procedimiento de invasión mínima en el que un tubo de plástico es insertado dentro del
espacio pleural y conectado a un sistema cerrado de drenaje.
 Neumotórax >25%
 Neumotórax <20%, sintomático
 Neumotórax hipertensivo
 Neumotórax abierto
 Hemo neumotórax
 Hemotórax grado III
 Piotórax
 Posterior a toracotomía o
toracoscopia
 Pleurodesis
 Quilotórax
Indicaciones

38. TORACOSTOMÍA MÍNIMA
1. Determine el sitio de inserción, a nivel del pezón en
5to EIC justo por delante de LMA sobre el lado
afectado
2. Antisepsia en el sitio de la inserción
3. Anestesia localmente la piel y el periostio de la costilla
(lidocaína al 2%)
4. Incisión transversal de 2 a 3 cm en el sitio
predeterminado y divulsion de forma roma a través
del tejido subcutáneo justo sobre el borde superior de
la costilla
5. Perfore la pleura parietal con la punta de una pinza
Crille o Kelly curva y explore con un dedo enguantado
a través de la incisión.
TECNICA

39. 6. Coloque una pinza en el extremo proximal del tubo
tórax e introduzca la longitud deseada de este
dentro del espacio pleural, el tubo debe estar
dirigido en dirección posterior por la cara interna
de la pared torácica.
7. Observe si el tubo tórax se empaña con la
espiración o si escucha movimiento aéreo.
8. Conecte el extremo del tubo tórax a una trampa de
agua.
9. Asegure el tubo en su lugar mediante una sutura.
10. Cubra la herida con apósitos y asegure el tubo tórax
con cinta adhesiva
11. Obtenga una radiografía del tórax
12. Obtenga valores de gases arteriales y/o instituya
monitorización con oxímetro de pulso si es
necesario.
TORACOSTOMÍA MÍNIMA

40.  Tubo de tórax
 Manguera de conexión
 Sistema de drenaje
torácico (trampa de agua)
 Kit de cirugía menor
Toracostomía mínima para inserción de drenaje torácico
Materiales

41. Se trata de un sistema compacto de recogida de drenaje con sello de agua de manejo fácil construido sobre la base
del sistema convencional de montaje de drenaje de aspiración de tres botellas.
SISTEMA DE DRENAJE CERRADO

43. Complicaciones Criterios de retiro
 Expansión pulmonar a la
auscultación
 Expansión pulmonar comprobada
radiológicamente
 Oscilación <2cm
 Cese del burbujeo
 Gasto liquido seroso <50 ml en 24
horas
 Laceración o perforación de
órganos
 Puerta de entrada de infección
pleural
 Lesión de paquete
vasculonervioso intercostal
 Tubo en posición incorrecta
 Obstrucción del tubo
 Neumotórax persistente
 Enfisema subcutáneo
 Celulitis

44. ¡Gracias!