La trombosis venosa profunda (TVP) es una obstrucción del flujo venoso causada por un coágulo de sangre, generalmente en las venas de las extremidades inferiores. Puede ser potencialmente mortal si no se trata. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la confirmación por ecografía Doppler. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina y warfarina para prevenir la extensión del coágulo y embolias pulmonares.

1. Trombosis Venosa
Profunda y Tromboflebitis
 Damián Gutiérrez Morales
 Universidad de Concepción

2. PERFIL DE CONOCIMIENTOS EUNACOM

3. INTRODUCCIÓN
 La TVP es una condición médica frecuente que
puede constituir un desafío diagnóstico.
 El 75% de los pacientes que presentan signos y
síntomas sugerentes de TVP no tienen esta
enfermedad.
 La incidencia anual de TVP es de 1/1000 personas.
 El sitio mas frecuente de TVP son las extremidades
inferiores.

4. DEFINICIÓN
 La TVP es una obstrucción al flujo venoso debido
a un evento trombótico, generalmente en las
EEII.
 Es un cuadro frecuente y que potencialmente
puede resultar mortal.
 Si bien su mejor tratamiento es la
prevención, cuando ésta ocurre y es
diagnosticada, se le debe tratar agresivamente.

5. FISIOPATOLOGIA (Triada de
Virchow 1856)
1. ESTASIS VENOSO: Post-operado, Compresión extrínseca
(masas o tumores), Incompetencia valvular.
2. INJURIA ENDOTELIAL: traumatismo, Cirugía
3. HIPERCOAGUBILIDAD:
- Tabaquismo
- Embarazo - terapia estrogénica
- defciencia congénita de factores anticoagulantes
- sindrome paraneoplásico

7. FACTORES DE RIESGO PARA TVP
 - Edad
 - Inmovilidad
 - Obesidad
 - Tabaquismo
 - Trauma
 - Malignidad
 - Policitemia
 - Deficiencias congénitas de factores anticoagulantes
(trombofilias)
 - Embarazo
 - Estrogenoterapia
 - Insuficiencia venosa

9. DIAGNÓSTICO
 Se basa en:
• Sospecha clínica
• Ecodoppler
 *El diagnostico clínico
no es fiable

10. CLINICA TVP
 El 50% de las TVP son silentes y el
paciente es asintomático.
 El diagnóstico basado en la
historia y examen clínico tiene una
precisión no mayor al 50%.
 Se debe considerar la posibilidad
de una TVP en todo paciente que
presente un edema unilateral en
extremidades inferiores, dolor en
la pantorrilla espontáneo o
inducido por la dorsiflexión del pie
(Signo de Homans).

11. DIAGNÓSTICO: ecodoppler color.
 El método diagnóstico estándar en la
actualidad es el ecodoppler color.
 Este examen permite detectar
oclusiones totales o parciales en los
distintos segmentos venosos de la
extremidad, incluído el pélvico
(iliofemoral) y la vena cava inferior.
 Además de detectar la ocupación
intraluminal en la vena, aporta
información sobre las características
ecogénicas del trombo lo que permite
diferenciar entre trombo de formación
reciente (hipoecogénico y aumento de
diámetro del vaso) o trombo antiguo
organizado (heterogéneo o
hipercogénico con diámetro
conservado)

12. Ecodoppler color.
 Otra información importante que aporta el
ultrasonido, es el grado de adherencia del
trombo a la pared del vaso, aspecto que tiene
vital importancia por el riesgo de
embolización (trombo flotante).
 A pesar de ser muy operador dependiente, el
ecodoppler color tiene una precisión
diagnóstica superior al 85%.

13. TRATAMIENTO TVP
 El objetivo del tratamiento es prevenir la
extensión del trombo minimizando el daño
valvular.
 Pero mucho más importante es evitar el
TEP, complicación que se presenta en el 5% de
las TVP a pesar de un tratamiento correcto.
 En las TVP sin tratamiento un 25%sufrirá un TEP
y un porcentaje no despreciable de ellos con
consecuencias fatales.

14. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
 Debe instaurarse un tratamiento anticoagulante.
 Una vez descartada una contraindicación formal de anticoagulación y
tomados los exámenes basales (TTPA y TP + INR), se instaura un
esquema tratamiento anticoagulante estándar.
 Se inicia con la infusión de un bolo de heparina sódica no fraccionada
(5.000 – 10.000 UI) por vía E.V. seguido de una infusión continua de 800 –
1.200 U.I. /hora hasta alcanzar 2 a 2,5 veces el valor normal del TTPA.
 Posteriormente 3 a 5 días después se agrega el tratamiento
anticoagulante oral con Warfarina o Cumarínicos elevando el valor
normal del INR a 2- 2.5 veces.
 El tratamiento debe mantenerse por lo general por un período de seis
meses.

15. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
EN EL EMBARAZO
 El tratamiento anticoagulante oral durante el
primer trimestre está contraindicado por el
riesgo de lesiones teratogénicas. Igualmente, al
final del embarazo, en el puerperio y la
lactancia, el tratamiento anticoagulante tiene
inconvenientes y limitaciones.
 Tanto la heparina no fraccionada como la de bajo
peso molecular NO atraviesan la barrera
placentaria y por lo tanto pueden ser usadas
eficazmente durante todo el embarazo, sin
embargo

16. CONTRAINDICACIÓN DE
ANTICOAGULANTES
 Hemorragia digestiva activa
 AVE hemorrágico
 Discrasias sanguíneas
 HTA severa
 Intervenciones quirúrgicas
recientes, especialmente neuroquirúrgicas.

17. FILTRO VENA CAVA
 En el caso de una
contraindicación
formal para la
anticoagulación lo que
corresponde es
efectuar la interrupción
de la vena cava inferior
con el implante de un
filtro por vía
percutánea yugular o
femoral.

18. TROMBOLISIS EN TVP
 El tratamiento ideal de la TVP pareciera ser la trombolisis
(tPA, Urokinasa) ya que permitirìa conservar indemne el aparato
valvular evitando así la secuela (síndrome postflebítico).
 En la actualidad esta opción se reserva para casos graves con TVP
muy extensas que comprometen la cava inferior y que
evolucionan con un síndrome compartamental ( flegmasia
cerulea dolens) y eventualmente con compromiso isquémico
(flegmasia alba dolens). T
 ambién la trombolisis es de gran utilidad en el tratamiento de
trombosis venosas proximales en la extremidad superior
(subclavioaxilares) especialmente en el contexto de un opérculo
torácico.

19. TROMBOFLEBITIS
 Cuando el sistema afectado es
el sistema superficial se le
denomina Tromboflebitis o
varicoflebitis.
 Correspondiendo por lo general
a trombosis en venas varicosas
 Sus manifestaciones son más
bien locales, detectándose un
cordón indurado sensible con
manifestaciones inflamatorias
en la piel.
 Buen pronóstico.

20. TRATAMIENTO TROMBOFLEBITIS
 Por lo general la tromboflebitis superficial es un cuadro benigno y
autolimitado.
 Su manejo es conservador:
- Reposo y tratamiento antiinflamatorio (AINES).
 La excepción la constituye la trombosis superficial que afecta la safena
proximal supragenicular (Varicoflebitis ascendente), lo que obliga a
intervenir quirúrgicamente de urgencia para efectuar la sección y
ligadura del cayado, evitando así el riesgo de TEP.
 En ocasiones, la varicoflebitis pudiera tener un componente supurativo
(fiebre y leucocitosis) lo que hace obligatorio el uso de antibióticos por
vía EV (antiestafilococicos) y la excisión quirúrgica del segmento venoso
infectado.

21. PREVENCIÓN
 Reducir los factores de riesgo
generales: obesidad, tabaquismo e
hipertensión.
 Limitar la inmovilidad
postoperatoria o durante la
convalecencia de enfermedades
médicas.
 Pacientes de alto riesgo.: Incluir
métodos mecánicos (compresión
neumática intermitente, calcetas
elásticas, elevación de la
extremidad) y profilaxis con el uso
de HBPM con administración única
diaria por vía subcutánea
(Fraxiparina, Clexane).

23. CAUSAS DE DOLOR O AUMENTO DE
VOLUMEN DE EEII
 TVP
 Tromboflebitis superficial
 Síndrome post trombótico
 Insuficiencia venosa crónica
 Obstrucción venosa
 Celulitis
 Quiste de Baker
 Desgarro del gastrocnemius
 Fractura
 Hematoma
 Isquemia arterial aguda
 Linfoedema
 Hipoproteinemia

24. PROBABILIDAD PRETEST
 Cáncer activo: 1 pto.
 Parálisis, paresia o yeso recienteen pies o
piernas: 1 pto.
 Postrado en cama reciente más de 3 días o
cirugía mayor en las ultimas 4 semanas : 1
pto.
 Sensibilidad localizada a lo largo de la
distribución del sistema venoso profundo:
1pto.
 Aumento de volumen de toda la pierna: 1 pto.

25. PROBABILIDAD PRETEST
 Aumento de volumen de pantorrilla 3 cms. más
que la asintomática: 1 pto.
 Signo de la fóvea en la pierna sintomática: 1 pto.
 Venas superficiales colaterales: 1 pto.
 Diagnóstico alternativo mayor que TVP: 2 ptos.
 * 0 puntos: baja probabilidad
 1-2 puntos: moderada probabilidad
 ≥ 3 puntos: alta probabilidad

28. TRATAMIENTO
 Heparinas: no fraccionadas y de bajo peso
molecular
 Trombolíticos
 Filtro en vena cava inferior
 Trombectomía
 Ximelagatran
 Fondaparinux