clase de traumatismo abdominal cerrado para post grado de Enfermería en la especialidad Centro Quirúrgico

1. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD. CLÍCINA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PERU DR. LUIS ORMEÑO CALDERÓN

3. E s una de las causas importantes de fallecimiento en el trauma multisistémico en niños. Debido al tamaño aumentado del tronco del niño en relación a sus extremidades las lesiones abdominales son extremadamente frecuentes. El trauma abdominal cerrado constituye aproximadamente el 90 % de los traumatismos abdominales en niños . TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA

13. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN NIÑOS El objetivo principal en la evaluación y en el manejo del trauma abdominal no es el de llegar al diagnóstico exacto de un tipo especifico de lesión, sino determinar si existe una lesión intraabdominal y si ésta requiere de una intervención quirúrgica .

17. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA Prerequisitos para Imagenes  Estable Hemodinamicamente  Acceso endovenoso  Personal /Equipo de Monitoreo adecuado  Cooperación/sedación

22. CLASIFICACION DE TRAUMATISMOS HEPATICOS Grado I Avulsión capsular; Laceración superficial menor de 1 cm de prof. Hematoma subcapsular de menos de 10 % del área de superficie. Grado II Laceración de 1 a 3 cm de profundidad y menos de 10 cm de long. Hematoma subcapsular no expansivo de 10 a 50% de área de sup. o central no expansivo, de menos de 2 cm de diametro. Herida penetrante periferica. Grado III Laceración de + de 3 cm de profundidad. Hematoma subcapsular de + de 50% de área de sup. O expansivo; central de + de 3 cm de diametro, o expansivo. Herida penetrante central. Grado IV Hematoma subcapsular o central masivo + de 10 cm. Destrucción parenquimatosa del 25 al 50% de un lóbulo. Grado V Destrucción o desvascularización de más del 50% de un lóbulo. Lesión de vena cava retro hepática. Grado VI Avulsión hepática.

25. INDICACIONES CLINICAS PARA LA EXPLORACION QUIRURGICA · Continuar hemodinamicamente inestable · Transfusion of > 1/2 volumen Sanguineo calculado · Peritonitis · Distensión abdominal con hipovolemia

30. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA El mantenimiento de la estabilidad fisiológica durante el intento quirúrgico para controlar un sangrado severo en un traumatismo hepático es un desafío, en especial cuando nos encontramos ante un cuadro de hipotermia, coagulopatía y acidosis.

31. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA Indicaciones para Packing Abdominal Temprano en Trauma . 1. Lesión vascular mayor combinado con lesión de visera hueca y/o sólida. 2. Lesión hepática de alto grado. 3. Lesión de cava retrohepática. 4. Ruptura de hematoma pélvico. 5. Fractura abierta de pelvis. 6. Lesiones pancreático duodenales complejas.

44. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA El manejo del traumatismo hepático, al igual que la lesión esplénica, ha sido básicamente expectante observando un índice de suceso del 94%, y una tasa de complicación del 6 % (14). Sin embargo la premisa fundamental sobre la cual se sustenta esta modalidad, es la estabilidad hemodinámica del enfermo, con una resucitación rápida y agresiva.

45. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA SI REALIZA UN TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR, EL NIÑO DEBE PERMANECER HOSPITALIZADO ENTRE 7 Y 15 DÍAS Y TENER UN SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PARA CONFIRMAR LA CURACIÓN DE LAS LESIONES H E PATO-ESPLÉNICAS Y RENALES .

46. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA El manejo NO QUIRURGICO mejora los resultados significativamente por encima del manejo QUIRURGICO a lo que se refiere a la disminución en: I nfecciones intra abdominales, las transfusiones y el tiempo de estancia hospitalaria . Blunt Hepatic Injury: A Paradigm Shift From Operative to Nonoperative Management in the 1990s Annals of Surgery Volume 231 • Number 6 • JUNE 2000 Copyright © 2000 Lippincott Williams & Wilkins

47. Ventajas : Pronta reincorporación a las actividades habituales.

48. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EN PEDIATRIA La cirugía de control de daños demostró que en pacientes con injurias vasculares mayores y lesiones de dos o más vísceras la laparotomía de control de daño mejoraba la sobrevida de un 11 a un 70%. Para evitar un daño fisiológico y homeostático en un paciente con lesiones abdominales graves se busca el control y no la reparación de las mismas.

49. GRACIAS