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Trauma Esplénico en Pediatría
- 1. Trauma Esplénico Supervisado: Dr.Christian Carbajal Presentado por: Melissa Cerrato Residente de II año Post- grado Cirugia pediátrica
- 2. Antigua india, malaria endémica, esoplenomegalia AristótelesEn 1738, John Ferguson de Escocia eliminó una parte del bazo a través de una herida abierta en el lado izquierdo Milestone discoveries En 1952, King y Schumacher describieron por primera vez la sensibildad de los lactantes esplenectomizados a la infeccion. Future directions Historia
- 3. Embriologia Trauma Esplénico Mesodermo Protuberancia mesenquimatosa del mesogastriodorsal Produce celulas blancas y rojas al 4to mes de vida fetal. El lado izquierdo del mesogastrio dorsal da lugar a los ligamentos esplénicos Los lóbulos esplénicos se forman en torno a las arterias centrales Además, se produce una acumulación de linfocitos, monocitos y macrófagos durante el segundo trimestre En torno a la semana 13, emergen células B que expresan inmunoglobulinas en su superficie, y células T formadoras de rosetas de eritrocitos. Panajiotis N. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 4. Embriologia Panajiotis N. Skandalakis;Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 5. Anatomía El bazo puedepesar entre 100 a 250 gr hasta 6kg. Tejido linfático del bazo, sufre una disminución de tamaño el paciente al cumplir 10 años. Panajiotis N. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 6. Pulpa roja 75- 85% Pulpablanca 20% Almacenamiento de sangre Hematopoyesis Filtración y respuesta inmune. Anatomía Kenneth Mattox, Ernest More; Libro de Trauma, MC Grill Hill, Spleen, Ed. 9na, cap. 30, pág. 585-593. Para la función normal no se conoce con precisión, pero se cree que está entre el 30 y el 50 %
- 7. Anatomia Las capas peritonealesque envuelven y suspenden el bazo forman sus dos ligamentos principales, el ligamento gastrosplénico y el ligamento esplenorrenal. Vasos gastroepiploicos izquierdo Ligamento esplenorrenal Panajiotis N. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 8. MEDICAL TREATMENT Panajiotis N.Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 9. MEDICAL TREATMENT Panajiotis N.Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed. Ligamentos avasculares Esplenofrénico Ligamentos vasculares Gastrosplenico Esplenorrenal Esplenocolico Pliegue Presplénico
- 10. La arteria esplénica– rama tronco celíaco – surge junto con gastrica izquierda y arteria hepatica comun. Longitud 8 cm -32 cm diámetro 0.5-1.2 cm Vascularidad Arterias gastricas cortas Arterias gastroepiploica izquierda Panajiotis N. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 11. -La vena esplénicaes de gran calibre, no posee la tortuosidad de la arteria esplénica. -La vena esplénica pasa a través del ligamento esplenorrectal. -Venas gastricas cortas penetran en la parte superior del bazo, desde la curvatura mayor del estómago. Drenaje venoso Panajiotis N. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 12. Al igual quecon cualquier otro paciente con trauma, el manejo inicial del paciente con lesión esplénica debe mantener vía aérea, ventilación y la circulación (ABC) de la evaluación del trauma y la reanimación Las lesiones esplénicas se demuestran clínicamente con más frecuencia que las lesiones hepáticas, lo que la convierte en la viscera sólida más comúnmente lesionada que requiere laparotomía. Evaluación inicial Kenneth Mattox, Ernest More; Libro de Trauma, MC Grill Hill, Spleen, Ed. 9na, cap. 30, pág. 585-593.
- 13. Kenneth Mattox, ErnestMore; Libro de Trauma, MC Grill Hill, Spleen, Ed. 9na, cap. 30, pág. 585-593.
- 14. El bazo esel órgano sólido más comúnmente lesionado en pacientes pediátricos con traumatismo contundente (25-30 %) La Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma (EAST) recomienda NOM en el trauma esplénico contundente en todos los niños hemodinámicamente estables, independientemente del grado de lesión de AAST Presentación clínica en trauma pediátrico esplénico Los mecanismos del trauma son similares en niños y adultos. Estos incluyen jurados de vehículos de motor y peatones. • En los adolescentes, los signos de trauma esplénico pueden incluir el* dolor del cuadrante superior izquierdo asociado con el dolor referido en el hombro izquierdo, el shock hipovolémico o el dolor abdominal generalizado Trauma esplénico contuso, lesiones asociadas, renales Trauma esplénico penetrante, lesiones asociadas, páncreas, Colón, diafragma. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patient, World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40
- 15. Kenneth Mattox, ErnestMore; Libro de Trauma, MC Grill Hill, Spleen, Ed. 9na, cap. 30, pág. 585-593. Los cambios en el hematocrito pueden verse influenciados por el sangrado de las lesiones asociadas, así como por el sangrado de una lesión esplénica.
- 16. Manejo no quirúrgicoNOM Reanimación con líquidos a 20 ml/kg Transfusión masiva 1:1:1 FAST TAC estándar oro NOM se recomienda como tratamiento de primera línea para pacientes pediátricos hemodinámicamente estables con traumatismo esplénico contundente Pacientes monitorados, hemoderivados disponibles La pérdida grave de sangre se define como pérdida de sangre superior al 45 % del volumen circulante El juicio clínico sigue siendo el factor más importante para diagnosticar un sangrado - El NOM está contraindicado en presencia de peritonitis, evisceración intestinal, impalamiento u otras indicaciones para laparotomía Se ha demostrado que las tasas de fracaso de NOM para el trauma esplénico pediátrico oscilan entre el 2 y el 5 % Kenneth Mattox, Ernest More; Libro de Trauma, MC Grill Hill, Spleen, Ed. 9na, cap. 30, pág. 585-593.
- 17. CREDITS: This presentationtemplate was created by Slidesgo, and includes icons by Flaticon and infographics & images by Freepik Manejo no quirúrgico El NOM se considera el estándar de oro para el tratamiento de pacientes con traumatismo esplénico contundente (BST) que son hemodinámicamente estables después de una reanimación inicial, en ausencia de peritonitis y lesiones asociadas que requieren laparotomía. La selección adecuada del paciente es el elemento más importante del manejo no quirúrgico. 95% tasa de éxito. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patient, World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40 Complicaciones que surgen por preservación esplénica operativa Infecciones Abscesos Sangrado activo y shock
- 18. Manejo quirúrgico Inestabilidad hemodinámica, fracaso delos tratamientos conservadores, lesiones coexistantes graves que requieran intervención y peritonitis, evisceración intestinal, empalamiento Transfundir a 40 ml/kg de todos los productos sanguíneos en plazo de 24 hrs Caída del hematocrito durante las 24-48 hrs Esplenorrafia Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patient, World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40 Indicaciones de esplenectomia traumatica : Hemorragia mayor de un bazo lesionado con compromiso hemodinámico Fallo en el NOM por lesión eslpenica Trombosis de la vena esplénica Lesiones esplénicas + lesiones asociadas y coagulopatia
- 20. Incisión línea media Enprimer lugar, con una incisión lo suficientemente grande y una exposi- ción adecuada del cuadrante superior izquierdo, el ciruja-no puede retirar con seguridad el bazo. Incisión izquierda subcostal Es apropiado para una masa en un bazo de tamaño normal o incluso en un bazo con un tamaño doble del normal. Incisiones Panajiotis N. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 22. Esplenorrafia ATLAS OF SURGICALTECHNIQUES IN TRAUMA, second edition, section 6, chapter 28
- 23. Esplenectomia Parcial a. Incisiónen línea media b. Localización de hematoma o laceración c. Compresión de 6 a 8 min. d. Tracción medial del bazo con la mano derecha + compresión. e. Incisión en el ligamento esplenorrenal. f. Control temporal de la arteria esplénica con pinza bulldog o pinza vascular. Zollinger’s ATLAS surgical operartions, 9na Ed.
- 24. Malla esplénica También sepuede utilizar una malla absorbible para el rescate esplénico en casos con múltiples lesiones por parénquima estelar o avulsión extensa de la cápsula esplénica. ATLAS OF SURGICALTECHNIQUES IN TRAUMA, second edition, section 6, chapter 28
- 25. Zollinger’s ATLAS surgicaloperartions, 9na Ed.
- 26. Fuerza normales al menosde 6 a 8 semanas después de la lesión, por lo que la recomendación de evitar el contacto deportivo de 2 a 6 meses parece razonable. Cuando los pacientes son dados de alta, se les debe aconsejar que no participen en deportes de contacto u otras actividades. Se desconoce la mejor duración para mantener esta advertencia, pero las recomendaciones típicas oscilan entre 2 y 6 meses. Kenneth Mattox, Ernest More; Libro de Trauma, MC Grill Hill, Spleen, Ed. 9na, cap. 30, pág. 585-593.
- 27. Pacientes esplenectomizados tienen riesgode infeccion postesplenectomia, por bacterias encapsuladas. Staphylococcus Escherichia coli Haerophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococcus preumoniae La inmunización con vacunas neumocócicas polivalentes además de vacunas frente a Haemophilus influenzae tipo B y Neisseria meningitidis es apropiada. Antes de la esplenec- tomía deberían administrarse inmunizaciones dos o más semanas preoperatoriamente, Panajiotis N. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed.
- 28. 1. Bibliografía 2. PanajiotisN. Skandalakis; Lee J. Skandalakis; Andrew N. Kingsnorth; Skandalakis, Bazo, cap. 22, Ed. 3. Zollinger’s ATLAS surgical operartions, 9na Ed. 4. ATLAS OF SURGICAL TECHNIQUES IN TRAUMA, second edition, section 6, chapter 28. 5. Kenneth Mattox, Ernest More; Libro de Trauma, MC Grill Hill, Spleen, Ed. 9na, cap. 30, pág. 585- 593. 6. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patient, World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:40
Notas del editor
- #3 En la antigua India, donde la malaria era endémica y los bazos grandes y frágiles eran comunes, la lesión intencional del bazo era un método de asesinato. Esperaban causar una ruptura esplénica y, si esto era lo suficientemente grave, la víctima se desangrará hasta morir. Aristóteles pensó que el bazo estaba en el lado izquierdo del cuerpo como contrapeso al hígado del lado derecho. En 1952, King y Schumacher describieron por primera vez la sensibildad de los lactantes esplenectomizados a la infeccion.
- #4 El mesodermo responsable de la génesis del bazo, el mayor de los órganos linfáticos En torno a la quinta semana de gestación, las células mesenquimales que se encuentran entre los pliegues del mesogastrio dorsal y las células del epitelio celómico del mesenterio dorsal forman el bazo inicial. La superficie izquierda del mesogástrio, se fusiona con el peritoneo, por encima del riñón izquierdo. La arteria esplénica se encuentra en posición posterior al saco inferior y en posición anterior al riñón izquierdo, envuelta por ligamento esplenorrenal Los lóbulos esplénicos se forman en torno a las arterias centrales durante las primeras semanas del segundo trimes-tre. La pulpa roja se desarrolla en la periferia de los lóbulos. La pulpa blanca, que se forma alrededor de las arterias centrales. La disposición anatómica del bazo es compatible con sus diversas funciones.
- #5 Desarrollo de los ligamentos esplénicos. A, Rotación gástrica y esplénica. B, Formación de la bolsa epiploica y su relación con el bazo. C, Principio de la formación del epiplón mayor y su relación con el bazo. D, Formación de dos ligamentos esplénicos mayores.
- #6 El bazo se localiza en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, en un nicho formado por el diafragma, por encima (posterolateral). El estómago se sitúa en la parte medial (anteromedial), el riñón izquierdo y la glándula su-prarrenal izquierda en la parte posterior (posteromedial), el ligamento frenicocólico inferiormente, y la pared pecto-ral (costillas novena a onceava) lateralmente. La cola del páncreas en la mayoría de los casos está relacionada con el hilio esplénico. El bazo está escondido en el hipocondrio. El bazo dividido en 2-3 lóbulos y cada uno dividido en 1 o 2 segmentos. No es palpable en condiciones normales. El bazo posee dos superficies: parietal y visceral. La superficie parietal se relaciona con el diafragma, la superficie visceral se relaciona con el estómago, riñón, Colón, cola de páncreas. En los niños, es grande porque es necesario tanto para la función reticuloendotelial como para la producción de glóbulos rojos. A medida que la médula ósea del niño madura, el bazo se vuelve relativamente menos importante y disminuye de tamaño en relación con el resto del cuerpo.
- #7 Histológicamente, el bazo se dividió en lo que se ha denominado pulpa roja y pulpa blanca. La pulpa roja es una serie de grandes pasillos que filtran los glóbulos rojos viejos y atrapan los bacterias. El filtrado para mantener el hematocrito y la viscosidad de la sangre dentro de un rango normal. La captura de bacterias en los filtros de la pulpa roja permite que los antígenos de las paredes bacterianas se presenten a los linfocitos en la pulpa blanca adyacente. La pulpa blanca se llena en gran medida de linfocitos ubicados de tal manera que pueden exponerse a antígenos, ya sea en microorganismos o que circulan libremente en la circulación Para la función normal no se conoce con precisión, pero se cree que está entre el 30 y el 50 % La cápsula en los niños es relativamente más gruesa que en los adultos, y también hay alguna evidencia de que el parénquima tiene una consistencia más firme en los niños que en los adultos. Estas dos diferencias tienen implicaciones para el éxito de la gestión no operativa.
- #8 PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL BAZO Las capas derecha e izquierda del epiplón mayor se separan para englobar al bazo casi completamente, excepto por el hilio, proporcionando un envoltorio seroso, o cápsula Ligamento gastrosplenico conecta el estómago con el bazo. La parte más craneal del ligamento gastrosplénico contiene las arterias gástricas cortas, y la parte más caudal contiene los vasos gastroepiploicos izquierdos. El ligamento esplenofrenico es un reflejo del ligamento gastrosplenico. Ligamento esplenorrenal envuelve los vasos esplénicos y la cola del páncreas. Ligamento frénicocolico e funciona como barrera en el canal para cólico izquierdo, evitando que la sangre 2ria a ruptura de arteria esplénica, o del bazo, descienda
- #9 El ligamento esplenorrenal posee pequeñas venas. Las adhesiones perisplenicas son vasculares.
- #10 El ligamento esplenorrenal posee pequeñas venas. Las adhesiones perisplenicas son vasculares. El pliegue presplénico a menudo contiene los vasos gastroepiploicos izquierdos. La tracción excesiva durante las operaciones abdominales superiores puede resultar en una rotura de la cápsula esplénico Ligamento frénicocolico e funciona como barrera en el canal para cólico izquierdo, evitando que la sangre 2ria a ruptura de arteria esplénica, o del bazo, descienda
- #11 La arteria esplénica en su recorrido por el bazo forma un pliegue peritoneal esplénico que termina en el ligamento esplenorrenal. También puede originarse de la arteria hepatica común, arteria mesenterica superior. Clasificación Michels Para la anatomía arterial segmental en 4 partes. Del 80-94% la arteria esplénica se divide en 2 ramas principales. Arteria celiaca, tronco hepatoesplenogastrico. Arterias gastricas cortas proporcionan circulación suficiente para sostener 1/3 superior del bazo de tamaño normal. Otras ramas arteria gastrica dorsal, surge de la arteria esplénica. Arteria pancreatica dorsal. ARTERIA PANCREATICA MAYOR, es una de las mayores ramas de la arteria esplénica ( arteria pancreatica de Von Haller) suministra principal de sangre al cuerpo distal y la cola del páncreas. El bazo permanece viable si la circulación colateral está intacta (arterias polares, arterias gastricas cortas, art. Gastroepiploica izquierda) Los cirujanos deberían recordar que la ligadura de la art esplénicas cerca de su origen puede producir hiperamilasemia por deterioro del suministro sanguíneo pancreatico.
- #12 La vena esplénica surge de varias venas que salen del hilio esplénico, para formar el vaso mayor. -Venas gastricas cortas cruzan el ligamento gastrosplenico en dirección a la vena esplénica, penetran en la parte superior del bazo. En la zona profunda del cuello pancreatico, la vena esplénica se une a la vena mesenterica superior para formar la vena porta Esplenectomia total está indicada en casos de trombosis de la vena esplénica.
- #13 Los elementos de la historia pueden ser útiles para el diagnóstico de la lesión esplénica, y el mecanismo de la lesión es importante. En los pacientes lesionados en un accidente automovilístico, la posición del paciente en el coche Un comentario general particularmente importante en relación con la reanimación inicial es que es importante reconocer el shock refractario temprano y tratarlo con una respuesta operativa adecuada.
- #15 A pesar de que no está claro por qué los resultados de NOM son más altos en los niños en comparación con los adultos, este fenómeno puede estar relacionado con ciertas características pediátricas únicas (por ejemplo, una cápsula esplénica más gruesa, una mayor proporción de células epiteliales miopes, una contracción más eficiente y la retracción de las arteriolas esplénicas
- #16 Para los pacientes que están lo suficientemente estables como para someterse a una exploración C T y en los que se identifica un bazo lesionado, el manejo no cooperativo es razonable para que sigan siendo estables. Además de los signos vitales, uno de los otros parámetros comúnmente seguidos de estos pacientes es el hematocrito. Una práctica común es determinar un valor de corte por debajo del cual no se permitirá que caiga el hematocrito. Los pacientes pediátricos son excelentes candidatos para el manejo no quirúrgico, ya que tienen una baja incidencia de sangrado retardado después de una lesión esplénica. A medida que el manejo no quirúrgico se ha convertido en el estándar de atención en esta población, también ha habido un aumento de la angioembolización con gran éxito. 3.4 Debido a los mecanismos de trauma sufridos por los pacientes pediatras en comparación con los pacientes adultos, los niños tienen más probabilidades de tener lesiones esplénicas aisladas. Como se señaló anteriormente, el grosor relativo de la cápsula esplénica es mayor en los niños, lo que probablemente confiere más integridad estructural al bazo. Debe ser vigilados mínimos por 48-72 horas.
- #17 Un examen E-FAST positivo en niños debe ir seguido de una tomografía computarizada urgente en pacientes estables - La tomografía computarizada con contraste es el estándar de oro en el trauma esplénico pediátrico El fracaso de NOM parece ocurrir durante la primera semana después del trauma, dentro de los primeros 3-5 días. La mortalidad y las complicaciones mayores rara vez se reportan después de AG/AE [180, 184, 186, 187]. Sin embargo, un síndrome posterior a la embolización (PSE), que consiste en dolor abdominal, náuseas, íleo y fiebre, parece ocurrir en el 90 % de los niños sometidos a AG/AE.
- #18 manejo no quirúrgico es razonable para los pacientes hemodinámicamente estables.23 Selección de pacientes La selección adecuada del paciente es el elemento más importante del manejo no quirúrgico. Determinar qué pacientes requieren cirugía de emergencia y cuáles pueden ser inicialmente de edad no quirúrgica, a veces es difícil, aunque se ha demostrado que el estado hemodinámica, la edad, el grado de lesión esplénica, la cantidad de hemoperitoneo y las lesiones asociadas se correlacionan aproximadamente con el éxito o el fracaso del manejo no quirúrgico. el otro requisito previo importante para considerar el manejo no quirúrgico es el examen abdominal del paciente. En los pacientes que están despiertos y alertas y pueden cooperar con un examen físico y proporcionar retroalimentación, es importante que no tengan peritonitis difusa. Aunque los pacientes con lesión esplénica a menudo tendrán dolor y sensibilidad localizados en el cuadrante superior izquierdo y hallazgos abdominales secundarios a la sangre intraperitoneal, la peritonitis difusa obvia puede ser un signo de lesión intestinal
- #19 Transfusión de sangre repetida indica sangrado continuo del bazo, y una mayor probabilidad de ruptura retardada. La mayoría de los episodios de infecciones graves ocurren dentro de los primeros 2 años después de la esplenectomía, y por esta razón, algunos autores recomiendan al menos 2 años de antibióticos profilácticos después de la esplenectomía. Sin embargo, la duración de la profilaxis con antibióticos es controvertida.
- #20 La función inmunitaria del bazo lleva a los cirujanos pediatras adoptar una abordaje conservador de las lesiones esplénicas, que se ha convertido en el método preferido para tratar a niños y adultos.
- #21 La incisión en la línea media (Fig. 22.42) es la incisión de elección para la mayoría de las indicaciones, como trau-matismo, hiperesplenismo con problemas de coagulación. En segundo lugar, la incisión es rápida y fácil de realizar, y resulta en poca pérdida de sangre. La incisión izquierda subcostal, además, puede propor-cionar una exposición adecuada para una esplenectomía. Es apropiado para una masa en un bazo de tamaño normal o incluso en un bazo con un tamaño doble del nor-mal,
- #23 • Las laceraciones superficiales se pueden reparar con suturas absorbibles de forma de ocho o de colchón horizontal, en una aguja de hígado roma. La presencia de una cápsula esplénica intacta hace que la colocación de las suturas sea técnicamente más fácil porque evita el desgarro del parénquima. Si el parénquima es frágil y no tiene suturas, se pueden usar pledgets. En las laceraciones profundas con sangrado activo, se puede lograr un control temporal mediante la compresión con los dedos del sitio lesionado o del hilo. Cualquier sangrado importante se liga a la sutura individualmente y luego laceración se repara con suturas de figura de ocho interrumpidas, como se describió anteriormente.
- #24 Una esplenectomía parcial es posible debido al suministro de sangre segmental del bazo, con los vasos viajando de manera paralela. Debe considerarse en lesiones localizadas en el polo superior o inferior del bazo. El tejido esplénico es friable y algunos prefieren cubrir la lesión con colágeno micro fibrilar o también movilizar el omento para llenar la cavidad creada por la laceración. Ligadura de las principales arterias y venas que se dirigen al polo lesionado ligar, diseccionar y dividir La sección desvacularizada del bazo demarcada por su cambio de color, se extirpa con cauterio. Puntos de sangrado activo se ligan mediante suturas finas o seda. Las suturas verticales de colchón se pueden utilizar para mantener el omento en su lugar con el modo de aproximar los márgenes de la laceración. La incisión capsular se realiza con electrocauterización, paralela a las arterias lobares. Mediante la disección del dedo contundente o la succión de punta fina, el parénquima subyacente de los tejidos avasculares se divide y los vasos intraesplénicos individuales se identifican y se ligan con una seda 3-0 o 4-0. Alternativamente, se puede utilizar un sistema de sellado de vasos bipolares electrotérmicos (dispositivo LigaSure) o un dispositivo de grapado TA.Si hay una sucación persistente de los bordes cortados, se pueden aplicar suturas de colchón verticales hemostáticas, con o sin pledgets.
- #26 Posicionamiento e incisiónLe DiaphragmBazo• El paciente debe colocarse en posición supina con los brazos abiertos y preparado desde los pezones hasta las rodillas. Para el trauma, la entrada en el abdomen debe ser a través de una incisión en la línea media, comenzando alto, en el proceso xifoides. Exposición• Al entrar en la cavidad peritoneal, el cirujano a menudo se encuentra con una cantidad significativa de sangre. La sangre debe extirparse rápidamente y el cuadrante superior izquierdo debe estar lleno de almohadillas de laparotomía para controlar temporalmente el sangrado.• La movilidad del bazo depende de la arquitectura de estos ligamentos. En pacientes con ligamentos cortos y bien desarrollados, la movilización es más difícil y requiere una disección cuidadosa para evitar un mayor daño esplénico.• El hilum esplénico contiene la arteria esplénica y la vena y a menudo está íntimamente asociado con la cola del páncreas. La extensión del espacio entre la cola del páncreas y el hilum esplénico varía de una persona a otra. El siguiente paso es la exposición completa y la inspección del bazo para planificar el manejo definitivo de la lesión. El cirujano debe deslizar su mano derecha suavemente sobre la superficie posterolateral del bazo y ejercer una ligera tracción medial y descendente. Luego se colocan tres o cuatro almohadillas de laparotomía debajo del diafragma izquierdo y detrás del bazo. Esta maniobra proporciona una excelente exposición del bazo. La vena esplénica forma posterior e inferior a la arteria esplénica, recibe la vena mesentérica inferior y se une a la vena mesentérica superior para formar la vena porta.
- #27 Los dispositivos de compresión secuencial en las extremidades inferiores deben usarse de forma rutinaria. Los ejercicios de movilización temprana o de rango de movimiento también son importantes para minimizar las complicaciones cromoembbólicas. La profilaxis farmacéutica es más problemática debido a las preocupaciones sobre la exacerbación del sangrado del bazo lesionado. Cuando los pacientes son dados de alta, se les debe aconsejar que no participen en deportes de contacto u otras actividades en las que puedan sufrir un golpe en el torso a menos que una tomografía computarizada de seguimiento haya documentado la curación del bazo lesionado. Se desconoce la mejor duración para mantener esta advertencia, pero las recomendaciones típicas oscilan entre 2 y 6 meses. Es evidencia experimental de que la mayoría de los bazos lesionados no han recuperado su integridad y fuerza normales al menos de 6 a 8 semanas después de la lesión, por lo que la recomendación de evitar el contacto deportivo de 2 a 6 meses parece razonable.
- #28 Para proteger frente a una infección postesplenectomia, es preservar tanto tejido esplénico como sea posible, cantidad mínima para proteger frente una infección se requiere del 30-50% de la masa esplénica. las inmunizaciones son menos exitosas en pacientes esplenectomizados. Las inmunizaciones dls o más semanas después de la esplenectomia son la 2da mejor opción.