Trombo profilaxis

1. TROMBOPROFILAXIS
• FERNANDO A. MARULANDA LUBO
• R1 - ORTOPEDIA Y TRAUM ATOLOGÍA
• UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. TROMBOSIS
Bircher, A., & Chowdhury, A. (2020). Current DVT prophylaxis: a review. Orthopaedics and Trauma, 34(3), 161-167
Puentes-Madera ID, Epidemiología de la enfermedad tromboembólica venosa. Rev Cubana Angiol Cir Vasc. 2013; 14
La ETV es un término colectivo para
todas las trombosis patológicas que se
producen en el sistema vascular venoso.
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP)
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP)
ENFERMEDAD VENOSA
CRÓNICA

3. TROMBOEMBOLISMO
Bircher, A., & Chowdhury, A. (2020). Current DVT prophylaxis: a review. Orthopaedics and Trauma, 34(3), 161-167.
• Obesidad
• Cirugía (general y *Ortopédica)
• Anticonceptivos
• Trauma
• Cáncer
• Trastornos inmunológicos
FACTORES ADQUIRIDOS
Abuabara, J., Acero, R., Archila, P. E., Alí, A., Bermúdez, M., Bohórquez, R., & Villa, L. A. (2005). II Consenso colombiano
de tromboembolismo venoso. Acta méd. colomb, 175-252.
FACTORES CONGÉNITOS
• Factor V Leiden
• Mutación de protrombina y trombomodulina
• Hiperhomocisteinemia
• Aumento factor VIII y fibrinógeno

4. EPIDEMIOLOGÍA
Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis.
Arch Intern Med 2011; 171:831.
Incidencia EEUU: (muertes/año)
• 300.000 – 600.000 TVP
• 50.000 TEP
Edad:
• 20 – 29 años: 0.06%
• 70 – 79 años: 5.64%
• Hombres > Mujeres (56 versus 48 per 100,000)
• Se invierte con el paso de la edad
ORTOPEDIA
• Incidencia del 40% – 60%
Abuabara, J., Acero, R., Archila, P. E., Alí, A., Bermúdez, M., Bohórquez, R., & Villa, L. A. (2005). II Consenso colombiano
de tromboembolismo venoso. Acta méd. colomb, 175-252.

5. Guzmán-Sandoval JD, Rodríguez-Cerón DK, Bastidas-Sánchez BE, Londoño-Arcila HF. Comportamiento de la enfermedad
tromboembólica venosa en un centro hospitalario de la ciudad de Popayán. Rev. salud. bosque. 2021;11(1):1-18.
Estudio: descriptivo, observacional y retrospectivo
Período: 2014 - 2019
Muestra: 120 participantes
Edad promedio: 62 años (23 – 95)
Género: Femenino (68,3%)
Factor Riesgo: >40 años (80%) - Inmovilización (24,4%)

6. Guzmán-Sandoval JD, Rodríguez-Cerón DK, Bastidas-Sánchez BE, Londoño-Arcila HF. Comportamiento de la enfermedad
tromboembólica venosa en un centro hospitalario de la ciudad de Popayán. Rev. salud. bosque. 2021;11(1):1-18.
Estudio: descriptivo y retrospectivo
Período: 1994 - 2004
Muestra: 94 participantes (Dx TEP)
Edad promedio: 63 años (53.75 - 75.25 años)
Género: Femenino 50 (53 %)
Factor Riesgo: TVP (60.6%) - Encamados (37%)

7. TRIADA DE VIRCHOW
Bircher, A., & Chowdhury, A. (2020). Current DVT prophylaxis: a review. Orthopaedics and Trauma, 34(3), 161-167
1821 - 1902
Galanaud JP et al. The history and historical treatments of deep venous thrombosis. J Thromb Haemost 2013; 11: 402-11
1856
Mortalidad aumentada post parto

8. TROMBOPROFILAXIS MECÁNICA
Compresión neumática int
ermitente
Movilización
temprana
Medias de
compresión
Bombas venosas
de pies
Flevas, D. A., Megaloikonomos, P. D., Dimopoulos, L., Mitsiokapa, E., Koulouvaris, P., & Mavrogenis, A. F.
(2018). Thromboembolism prophylaxis in orthopaedics: an update. EFORT open reviews, 3(4), 136-148.
VENTAJAS:
• Nulo potencial de sangrado
• Ausencia de monitoreo de laboratorio
• Ausencia de efectos secundarios
DESVENTAJAS:
• Implementación
• Uso pre, intra y postoperatorio
• Evidencia

9. TROMBOPROFILAXIS MECÁNICA
Compresión neumática int
ermitente
Movilización
temprana
Medias de
compresión
Bombas venosas
de pies
Flevas, D. A., Megaloikonomos, P. D., Dimopoulos, L., Mitsiokapa, E., Koulouvaris, P., & Mavrogenis, A. F.
(2018). Thromboembolism prophylaxis in orthopaedics: an update. EFORT open reviews, 3(4), 136-148.
CONTRAINDICACIONES:
• Fracturas abiertas
• Estado de tejidos blandos
• Insuficiencia arterial periférica
• Insuficiencia cardíaca grave

10. TROMBOPROFILAXIS FARMACOLÓGICA
J Am Acad Orthop Surg 2019;27: 878-886
Antiagregantes plaquetarios
Antagonistas de la Vitamina K
Heparinas
Nuevos anticoagulantes

11. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
-
o
=
eficacia
ASPIRINA
RECOMENDADA
Previene TVP y
TEP después de
ATR, ATC, y cirugía
de fractura de
cadera.
X
ASPIRINA NO
RECOMENDADA
Como
tromboprofilaxis
en cirugía general.
=
eficacia
Aspirina no difiere de
forma significativa de
otros anticoagulantes
utilizados para la
profilaxis de la ETV
después de RTC y RTR.
Eur J Anaesthesiol 2018; 35:123–129
JAMA Intern Med. 2020;180(3):376-384

12. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
J Am Acad Orthop Surg 2019;27: 878-886 DOI: 10.5435/JAAOS-D-17-00827
• Inhibidores irreversibles de receptor P2Y12 .
• No cuenta con estudios de rigor para su recomendación.
• Ensayo aleatorizado, ciego, internacional
• Eficacia relativa de Clopidogrel (75 mg día) Vs ASA (325 mg día)
• ACV isquémico, IAM o muerte vascular

13. ANTAGONISTAS DE VITAMINA K
WARFARINA
• Inhibe factores Vit-K dependientes (II, VII, IX, X)
• Requiere monitorización periódica INR (2 – 3)
• Target INR 2.5
• ACCP (2009): Profilaxis RTC, RTR o Fractura de cadera
• Inicio de efecto a los 3 – 4 días (HBPM inicio)
• Combinar hasta lograr valor INR (2 días)
J Am Acad Orthop Surg 2019;27: 878-886
The American Association of Orthopaedic Surgery (AAOS) guidelines (2007)32 recommended aspirin as a
potential pharmacological agent for VTE prophylaxis in patients at low risk for VTE

14. HEPARINAS NO FRACCIONADAS
• Inhibición de factor Xa y otras enzimas de coagulación.
• Administración vía parenteral (subcutánea).
• La TIH es el efecto secundario no hemorrágico más
importante.
• ACCP: profilaxis para RTC, RTR, o fractura de cadera.
EFORT Open Rev 2018;3:136-148. DOI: 10.1302/2058-5241.3.170018

15. HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
ENOXAPARINA
• Acción inhibitoria Xa
• Cx Ortopedia: Superior a HNF y Warfarina*
• Complicación: Trombocitopenia inducida por heparinas
• ACCP: profilaxis para RTC, RTR, o fractura de cadera.
*Palmer AJ, Koppenhagen K, Kirchhof B, Weber U, Bergemann R. Efficacy and safety of low molecular weight
heparin, unfractionated heparin and warfarin for thrombo-embolism prophylaxis in orthopaedic surgery: a meta-
analysis of randomised clinical trials. Haemostasis 1997;27:75-84.

16. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
 Inhibición de factores específicos
 No requieren monitoreo
Dabigatrán (Pradaxa)
• Inhibidor directo de la trombina (factor II)
• Suspender 2 días previo a cirugía
• 220 mg /día
Rivaroxaban (Xarelto) - Apixaban (Eliquis)
• Inhibidor selectivo del factor Xa
• Sin antídoto específico, no removido por hemodiálisis*
• 10 mg /día - 2,5 mg / 12h
J Am Acad Orthop Surg 2019;27: 878-886
Guisado, J. G. (2020). Profilaxis tromboembólica en cirugía ortopédica y traumatología. Revista Clínica Española, 220, 25-32

17. CLASIFICACIÓN DE RIESGO
• Prótesis total de rodilla (PTR).
• Prótesis total de cadera (PTC).
• Cirugía de fractura de cadera
(CFC)
• Politraumatismo.
Cirugía de
alto riesgo
de ETV
• Cirugía por debajo de la rodilla.
• Cirugía artroscópica de
miembros inferiores.
• Cirugía de hombro, codo y mano.
• Cirugía programada de columna.
Cirugía de
bajo riesgo
de ETV
Guisado, J. G. (2020). Profilaxis tromboembólica en cirugía ortopédica y traumatología. Revista Clínica Española, 220, 25-32

18. RECOMENDACIONES ACCP 2012
Douketis JD, Spyropoulos AC, Murad MH, Arcelus JI, Dager WE, Dunn AS, Fargo RA, Levy JH, Samama CM, Shah SH, Sherwood MW, Tafur AJ, Tang LV, Moores LK,
Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline CHEST (2022), doi:
https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.07.025.
CIRUGÍA MAYOR / BAJO RIESGO HEMORRÁGICO
• Profilaxis farmacológica 10-14 días (Hasta 35 dias).
• Trombo profilaxis ± medidas mecánicas.
• Agente preferido: HBPM o los ACOD (rivaroxabán o apixabán > dabigatrán).
• Clearance < 20-30 ml/min: HNF son la alternativa
• ASA no debe ser usada como agente inicial
CIRUGÍA MAYOR / ALTO RIESGO HEMORRÁGICO
• Compresión neumática intermitente.
• Medias de compresión gradual (MCG).
• Bombas venosas plantares.

19. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons J Am Acad Orthop Surg 2019;27: 878-886

20. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons J Am Acad Orthop Surg 2019;27: 878-886

21. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons J Am Acad Orthop Surg 2019;27: 878-886

22. Sugerencia
tromboprofilaxis
Reyes, G. E. M., Gómez, R. E., Sánchez, A. M. D. C., Espinosa-Larrañaga, F., Guzmán, M. Á. E. M., González, R. T., ... & Majluf-Cruz, A. (2012). Profilaxis de la enfermedad
tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de alto riesgo. Gaceta médica de México, 148(2), 144-152.

23. PARA
LLEVAR A
CASA
• Complicación común en los procedimientos ortopédicos
• Medidas de prevención
• Causas y complicaciones
• La tromboprofilaxis en el período postoperatorio

24. GRACIAS

25. TROMBOPROFILAXIS
• FERNANDO A. MARULANDA LUBO
• R1 - ORTOPEDIA Y TRAUM ATOLOGÍA
• UNIVERSIDAD DE CARTAGENA