Revisión de la entidad poco conocida como la trombosis venosa retiniana contada en el congreso conjunto de la sociedades valenciana y murciana de medicina interna.

1. Trombosis de
vena retiniana
Dr. Vladimir Salazar Rosa
Unidad de Corta Estancia/Unidad de
Trombosis.
Servicio de Medicina Interna.
H. Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca,
Profesor Asociado Universidad de Murcia.
@DoctorVSalazar
Drvrsalazar #vladiatorneversurrender

3. CONFLICTO DE INTERESES

4. Trombosis venosa profunda.
Embolia pulmonar.
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
VENOSA

5. Abbattista M et al.
Blood 2020;135:326-334.
Vena retiniana
Seno venoso cerebral
Territorio esplácnico
TROMBOSIS VENOSA EN
LUGARES INUSUALES

6. Trombosis de
vena retiniana

7. 28
millones

8. 8
900.000
afectados

9. Causa común pérdida visual.
2ª causa retinopatía vascular.
Prevalencia 0.1-0.4%.
=
Wong TY et al.
N Engl J Med. 2010;363:2135-44.

10. 1361
67
Meta-analysis
832

11.  Vena central.
 Vena hemicentral.
 Vena tributaria.
Clasificación
anatómica
2021 UpToDate, Inc. And/or its affiliates. All Rights Reserved

13. Obstrucción
de vena central
de la retina

14. Obstrucción
de vena tributaria
de la retina

15. Obstrucción
de
hemirretina

16. Fisiopatología
Fisiopatología
Arteriopatía

17. Retina 2013;33:901-10.
N Engl J Med 2010;363:2135-44.
Current Eye Research 2008;33:111-31.

18. ARTERIA CENTRAL DE
LA RETINA
VENA CENTRAL DE LA
RETINA
RETINA

19. Endotelina-1
VEGF e IL-6,8.
ARTERIA CENTRAL DE
LA RETINA
VENA CENTRAL DE LA
RETINA
RETINA

20. Fisiopatología
Factores predisponentes

22. Song P et al.
J Glob Health. 2019;9(1):010427.

23. Zhu W et al.
PLoS ONE 2015;10(4):e0122814.
Kewcharoen J et al.
Curr Eye Res. 2019;44(12):1337-1344.
Li D et al.
BMC Ophthalmol. 2014;14:147.

24. Edad.
Arterioesclerosis.
HTA.
DM.
Dislipemia.
Tabaquismo.
Ateromatosis carotídea.
Fibrilación auricular.
SAF, hiperhomocistinemia.
Glaucoma.
Factores predisponentes
Song P et al.
J Glob Health. 2019;9(1):010427.

26. Park SJ et al.
Neurology 2015;85:1578-84.

27. 138 estudios.
Asociación entre TVR y:
Hiperhomocistinemia.
Anticuerpos anticardiolipinas.
No con otras trombofilias.
Arteriopatía.
Janssen et al.
Thromb Haemost 2005;93:1021-26.
Retinal vein occlusion: a form of venous
thrombosis or complication of atherosclerosis?
Meta-analysis of thrombophilic factors

28. Romiti GF et al.
J Thromb Haemost 2020;18:3249-66.

29. Fisiopatología
Pronóstico

30. Ceguera:
 Edema macular.
 Isquemia macular.
 Glaucoma neovascular.
Enfermedad Cardiovascular.
Wong TY et al.
N Engl J Med. 2010;363:2135-44.

31. Wu C. et al.
Retina. 2019;39:1635-1645.
 de ACV (RR 1.45).
 de IAM (RR 1.26).
 de ICC (RR 1.53).
 de enfermedad arterial periférica (RR 1.26).
 de mortalidad global (RR 1.36).
No aumento de mortalidad cardiovascular.

32. Tratamiento

33. Tratamiento:
Local.
Sistémico.
Wong TY et al.
N Engl J Med. 2010;363:2135-44.

35. Varón de 55 años con
trombosis venosa central de
retina de ojo derecho
¿ Anticoagularían a este
paciente ?

37. 43

38. Metaanalisis australiano.
1855-2006.
>3000 publicaciones.
17 ensayos clínicos aleatorizados.
No resultados concluyentes.
Quresh et al.
Ophthalmology 2007;114:507-19.
Interventions for Central Retinal Vein Occlusion.
An Evidence-Based Systematic Review

39. Estudio retrospectivo EEUU.
TVR en anticoagulados vs
TVR sin anticoagulación.
Seguimiento: 16 meses.
AV y perfusión: similares.
Mruthyunjaya et al.
Retina 2006;26:285-291.
Central retinal vein occlusion in patients treated with
long term warfarin sodium for anticoagulation

40. 3 estudios.
229 pacientes.
Diagnostico reciente: <30 días.
HBPM vs AAS.
 Parnaparina 90 días.
 Dalteparina 20 días.
 AAS 100 mg.
Low molecular weight heparin for the treatment of
retinal vein occlusion: a systematic review and
meta-analysis of randomized trials
Lazo-Langner et al.
Haematologica 2010;95:1587-93.

41. Lazo-Langner et al.
Haematologica 2010;95:1587-93.
Low molecular weight heparin for the treatment of
retinal vein occlusion: a systematic review and
meta-analysis of randomized trials

42. Interim Guidelines for Management of Retinal Vein Occlusion. London:
The Royal College of Ophthalmologists, December 2010.
BMJ 2012;344:e499.
No recomiendan el uso de
AAS, a menos que exista
otra razón para indicarla

43. Guidance for the management of
venous thrombosis in unusual sites.
Ageno et al.
J Thromb Thrombolysis. 2016; 41 (1): 129-43.
Retinal
Vein

45. 97.755

46. 555 OVR
16.218 TVP

47. HTA: 64% vs 43%. OR 2.44.
Dislipemia: 36% vs 21%. OR 2.18.
DM: 27% vs 14%. OR 2.28.
Tabaquismo: 17% vs 13%. OR 1.30.
OVR vs TVP
Pendiente de publicar

48. ACxFA: 9,7% vs 4.6%.
 OR 2.22
Enfermedad arterial: 13% vs 11%.
 OR 1.17.
ACV: 4,5% vs 5%.
 OR 0.90.
OVR vs TVP
Pendiente de publicar

49. Cáncer: 5,2% vs 16%. OR 0.28.
Cirugía: 0,54% vs 10%. OR 0.05.
Estrógenos: 2,2 % vs 5.9%. OR 0.35.
Idiopático: 92% vs 52%. OR 11,4.
OVR vs TVP
Pendiente de publicar

50.  homocisteina: 34% vs 37%.
 OR 0.85
SAF: 8,7% vs 9,6%.
 OR 0.89
Estudio trombofilia: 52% vs 20%.
 Positivo: 16% vs 48%.
 Prothrombin mutation: 2.8% vs 9.6%.
 Factor V Leiden: 2,1% vs 18%.
OVR vs TVP
Pendiente de publicar

51. Tratamiento inicial
TVP MMII OVR
HBPM 83 % 4,9 %
Dosis HBPM 162 UI/Kg/d 119 UI/kg/d
Pendiente de publicar

52. Tratamiento largo plazo
TVP MMII OVR
HBPM 32 % 7.4 %
AVK 42 % 6.1 %
ACODs 22 % 1.3 %
Antiagregantes 0.03 % 30 %
No antitrombótico 0.31% 54%
Pendiente de publicar

53. Eventos: ETV & hemorragia
TVP MMII
n pacientes-
año
OVR
n pacientes-
año
Hazard ratio
(IC 95%)
TVP 741 / 4.27 9 / 0.61 0.14 (0.07-0.26)
Embolia pulmonar 304 / 1.70 4 / 0.27 0.16 (0.05-0.38)
OVR 2 / 0.01 18 / 1.23 111.3 (29.8-709)
Hemorragia mayor 409 / 2.29 5 / 0.33 0.15 (0.05-0.33)
Hemorragia GI 169 / 0.94 0 -
Hemorragia IC 75 / 0.41 3 / 0.20 0.48 (0.12-1.36)
ACV 8 / 0.54 91/ 0.50 1.07 (0.48-2.11)
IAM 5 / 0.34 41 / 0.23 1.48 (0.52-3.52)
Pendiente de publicar

54. Eventos: mortalidad
TVP MMII
n pacientes-
año
OVR
n pacientes-
año
Hazard ratio
(IC 95%)
Fallecimientos 1793 / 9.87 14/0.93 0.09 (0.05-0.15)
Embolia pulmonar 13 / 0.07 0
Hemorragia 55 / 0.30 0
Cáncer 845 / 4.65 2 / 0.13 0.03 (0.00-0.09)
ICC 34 / 0.25 2 / 0.13 0.57 (0.09-2.00)
ACV 25 / 0.14 0
IAM 9 / 0.05 0
Pendiente de publicar

55. Eventos según tratamiento
Anticoagulantes Antiagregantes Ninguno
Pacientes 57 120 245
TVP recurrente 0 0 3
OVR recurrente 0 4 9
Sangrado
mayor
1 0 3
ACV
isquémico
1 4 4
Muerte 0 1 4
Pendiente de publicar

56. Análisis uni y multi variable para OVR
recurrente
Total Recurrencia Univariable Multivariable
Edad <65 años 272 (49%) 13 (72%) 2.70 (0.95-7.69) 3.13 (1.11-9.09)
Anemia
54 (9.7%) 4 (22%) 3.20 (1.05-9.76) 4.24 (1.35-13.2)
Antiagregantes 108 (19%) 2 (11%) 0.53 (0.12-2.29) -
Anticoagulantes 30 (5.4%) 0 0.05 (0.00-336) -
Pendiente de publicar

57. Conclusiones

58. Valoración sistémica.
Identificar y tratar FRCV.
¿Homocisteína y SAF?.
¿Estudio de trombofilia?.
¿Tratamiento sistémico?.
¿Anticoagulación?.
¿AAS?.
Único metaanalisis: HBPM.