Las complicaciones biliares son una causa importante de morbilidad y mortalidad después del trasplante hepático, con una incidencia estimada del 10-25%. Se sospecha una complicación biliar en pacientes con fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho y alteraciones de las enzimas hepáticas. Los principales tipos de complicaciones biliares incluyen estenosis, fugas y litos, que generalmente se tratan mediante colangiografía retrógrada endoscópica con dilatación y colocación de stents.
III Curso Anemia Perioperatoria. "Nuevas Perpectivas del Patient Blood Management." Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid). 8 y 9 de Mayo. Acreditado CFC
El documento resume las técnicas anestésicas y estrategias para reemplazos articulares. Se mencionan las complicaciones tromboembólicas comunes como TVP y TEP. También describe métodos para reducir sangrado, transfusiones y tiempos quirúrgicos como anestesia neuroaxial, hipotensión controlada, inhibidores de coagulación y autotransfusiones.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
Este documento resume un estudio meta-análisis sobre la asociación entre trombofilias hereditarias y restricción del crecimiento intrauterino. El meta-análisis incluyó 12 estudios que evaluaron la asociación entre mutaciones en los genes de la protrombina, factor V Leiden y deficiencia de proteína C y S con RCIU. Los resultados mostraron un riesgo aumentado moderado pero estadísticamente significativo de RCIU en mujeres con mutaciones en los genes de la protrombina o factor V Leiden. No se encontró as
Prevent VTE in non surgical patients = Tromboprofilaxis en pacientes no quirú...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos. Discuten las medidas generales y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa. También analizan un caso clínico de un paciente de 78 años hospitalizado por EPOC para determinar si se debería recetar tromboprofilaxis.
Anemia perioperatoria. optimización preoperatoria. ii congreso rhmi. dr garc...José Antonio García Erce
Anaemia preoperative. Iron deficit. Guía RICA: Rehabilitación Integral de Cirugía Abdominal
Congreso del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) Marzo 2016. Zaragoza
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
Las complicaciones biliares son una causa importante de morbilidad y mortalidad después del trasplante hepático, con una incidencia estimada del 10-25%. Se sospecha una complicación biliar en pacientes con fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho y alteraciones de las enzimas hepáticas. Los principales tipos de complicaciones biliares incluyen estenosis, fugas y litos, que generalmente se tratan mediante colangiografía retrógrada endoscópica con dilatación y colocación de stents.
III Curso Anemia Perioperatoria. "Nuevas Perpectivas del Patient Blood Management." Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda (Madrid). 8 y 9 de Mayo. Acreditado CFC
El documento resume las técnicas anestésicas y estrategias para reemplazos articulares. Se mencionan las complicaciones tromboembólicas comunes como TVP y TEP. También describe métodos para reducir sangrado, transfusiones y tiempos quirúrgicos como anestesia neuroaxial, hipotensión controlada, inhibidores de coagulación y autotransfusiones.
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
Este documento resume un estudio meta-análisis sobre la asociación entre trombofilias hereditarias y restricción del crecimiento intrauterino. El meta-análisis incluyó 12 estudios que evaluaron la asociación entre mutaciones en los genes de la protrombina, factor V Leiden y deficiencia de proteína C y S con RCIU. Los resultados mostraron un riesgo aumentado moderado pero estadísticamente significativo de RCIU en mujeres con mutaciones en los genes de la protrombina o factor V Leiden. No se encontró as
Prevent VTE in non surgical patients = Tromboprofilaxis en pacientes no quirú...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos. Discuten las medidas generales y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa. También analizan un caso clínico de un paciente de 78 años hospitalizado por EPOC para determinar si se debería recetar tromboprofilaxis.
Anemia perioperatoria. optimización preoperatoria. ii congreso rhmi. dr garc...José Antonio García Erce
Anaemia preoperative. Iron deficit. Guía RICA: Rehabilitación Integral de Cirugía Abdominal
Congreso del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) Marzo 2016. Zaragoza
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
Sesión de Patient Blood Management en Cirugia Cardio Vascular. dra peralJosé Antonio García Erce
Este documento resume las principales estrategias del manejo del paciente para reducir la necesidad de transfusión sanguínea en cirugía cardíaca. Estas incluyen: 1) evitar la anemia preoperatoria mediante la optimización de la eritropoyesis y el tratamiento de déficits de hierro, 2) controlar la hemorragia utilizando técnicas como el ácido tranexámico y la recuperación de sangre autóloga, y 3) adoptar una estrategia transfusional restrictiva con umbrales de hemoglobina de 8 g/dL
Este documento resume una presentación sobre insuficiencia cardíaca, anemia y transfusión sanguínea. Contiene información sobre la epidemiología de la insuficiencia cardíaca y la prevalencia de la anemia. Explica cómo la anemia puede provocar o empeorar la insuficiencia cardíaca a través de mecanismos como la hipoxia tisular y la activación neurohormonal. También detalla las consecuencias negativas de la anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca como un mayor riesgo de mortalidad y empeoramiento de
El documento trata sobre la optimización preoperatoria y el manejo de la anemia perioperatoria. Se presentan las siguientes secciones: rehabilitación multimodal en cirugía colorrectal, anemia perioperatoria y algoritmo de actuación, y la importancia de la nutrición en la recuperación precoz de los pacientes. El documento proporciona información sobre el papel del hematólogo en la detección y tratamiento de la anemia preoperatoria para mejorar los resultados quirúrgicos.
Evolucion De La Tromboprofilaxis Dm Oct 09Chaz Leal
Este documento discute la evolución de la tromboprofilaxis en cirugía ortopédica, desde el uso de sanguijuelas hasta la medicación oral actual. Explica que la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar representan un alto riesgo después de cirugías ortopédicas mayores como reemplazos de rodilla y cadera. Finalmente, destaca la necesidad de la tromboprofilaxis farmacológica para reducir efectivamente este riesgo y las complicaciones asociadas.
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
Este documento resume los riesgos de la anemia preoperatoria. En primer lugar, señala que la anemia aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidad quirúrgicas. Luego, cita un estudio que encontró que el 30,4% de 239.286 pacientes mayores de 65 años que se sometieron a cirugía no cardíaca tenían anemia preoperatoria, lo que se asoció con un mayor riesgo de mortalidad postoperatoria y morbilidad. Por lo tanto, la anemia preoperatoria es común y conlleva riesgos importantes para
Patient Blood Management. Sesión Hospitalaria Hospital San Pedro, Logroño 2015José Antonio García Erce
El documento presenta información sobre el primer pilar del manejo de la sangre del paciente (Patient Blood Management, PBM), que es el manejo de la anemia perioperatoria. Describe la magnitud global del problema de la anemia, incluyendo su prevalencia, etiología y riesgos asociados con la anemia prequirúrgica y la transfusión de sangre perioperatoria. Además, presenta los riesgos de la transfusión de sangre y la importancia de informar a los pac
Este documento discute la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como dímero D, gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión, angiotomografía computarizada de tórax y ecografía Doppler, así como factores pronósticos y opciones de tratamiento como anticoagulación y trombolisis. El documento provee una revisión completa de la ETV, sus manifestaciones, evaluación y manejo.
El Dr. Alfonso Jurado Román defiende el uso del Prasugrel durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con estenosis aórtica y discute diversos temas relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la estenosis aórtica de bajo gradiente. Se analizan las inconsistencias en la clasificación de la severidad de la estenosis aórtica basada solo en parámetros ecocardiográficos y la importancia de considerar factores como la forma elíptica del tracto de salida ventricular izquierdo. También se discuten las diferencias pronósticas entre pacientes con función ventricular izquierda
Este documento describe la evolución de un protocolo transfusional para el tratamiento de fracturas de cadera. Se destaca la alta prevalencia de enfermedad tromboembólica venosa y anemia perioperatoria en estos pacientes, lo que conlleva elevada morbilidad y mortalidad. El protocolo busca proporcionar profilaxis eficaz y segura mediante el uso adecuado de anticoagulantes, antiagregantes y el tratamiento de la anemia, considerando la alta comorbilidad de estos pacientes y su frecuente consum
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
Servicio de Cirugía General y Digestiva.
Sesión de Viernes Quirúrgico de la Sociedad de Cirugía de Galicia- SOCIGA y el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
"Control Hemostático: Transfusión de plaquetas" (Debate PRO/CON sobre el uso ...José Antonio García Erce
Este documento discute el uso de la transfusión de plaquetas en pacientes críticos. Explica que la trombocitopenia es común en pacientes de la UCI debido a múltiples factores y está asociada con un peor pronóstico. Revisa las indicaciones para la transfusión de plaquetas, incluyendo hemorragia significativa, procedimientos invasivos o quirúrgicos cuando el recuento de plaquetas es inferior a determinados umbrales. También discute cuando las transfusiones profilácticas no están indicadas y of
Este documento discute la anemia preoperatoria. Define la anemia y explica que es una condición médica común que se asocia con resultados quirúrgicos adversos. Detalla la prevalencia de la anemia en diferentes poblaciones y tipos de procedimientos quirúrgicos. Explora las consecuencias de la anemia en pacientes quirúrgicos como mayor riesgo de mortalidad y complicaciones. Finalmente, resume las estrategias para el manejo de la anemia preoperatoria como la detección temprana, evaluación de la causa subyacente, trat
El documento declara los posibles conflictos de intereses del autor como asesor externo y conferenciante para varias compañías farmacéuticas, y describe un protocolo para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes que se someten a cirugía por fractura de cadera osteoporótica, incluyendo el manejo de la antiagregación y la anemia perioperatoria.
Este documento discute varios temas relacionados con el manejo postoperatorio de pacientes ancianos con fractura de cadera, incluyendo: 1) el uso óptimo y tiempo de retiro de la sonda vesical; 2) el momento ideal para iniciar la movilización; y 3) las mejores opciones para la profilaxis antitrombótica. Sugiere limitar el uso de sondas vesicales, iniciar la movilización antes de las 48 horas posteriores a la cirugía, y considerar heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux como opcion
Sesión de Patient Blood Management en Cirugia Cardio Vascular. dra peralJosé Antonio García Erce
Este documento resume las principales estrategias del manejo del paciente para reducir la necesidad de transfusión sanguínea en cirugía cardíaca. Estas incluyen: 1) evitar la anemia preoperatoria mediante la optimización de la eritropoyesis y el tratamiento de déficits de hierro, 2) controlar la hemorragia utilizando técnicas como el ácido tranexámico y la recuperación de sangre autóloga, y 3) adoptar una estrategia transfusional restrictiva con umbrales de hemoglobina de 8 g/dL
Este documento resume una presentación sobre insuficiencia cardíaca, anemia y transfusión sanguínea. Contiene información sobre la epidemiología de la insuficiencia cardíaca y la prevalencia de la anemia. Explica cómo la anemia puede provocar o empeorar la insuficiencia cardíaca a través de mecanismos como la hipoxia tisular y la activación neurohormonal. También detalla las consecuencias negativas de la anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca como un mayor riesgo de mortalidad y empeoramiento de
El documento trata sobre la optimización preoperatoria y el manejo de la anemia perioperatoria. Se presentan las siguientes secciones: rehabilitación multimodal en cirugía colorrectal, anemia perioperatoria y algoritmo de actuación, y la importancia de la nutrición en la recuperación precoz de los pacientes. El documento proporciona información sobre el papel del hematólogo en la detección y tratamiento de la anemia preoperatoria para mejorar los resultados quirúrgicos.
Evolucion De La Tromboprofilaxis Dm Oct 09Chaz Leal
Este documento discute la evolución de la tromboprofilaxis en cirugía ortopédica, desde el uso de sanguijuelas hasta la medicación oral actual. Explica que la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar representan un alto riesgo después de cirugías ortopédicas mayores como reemplazos de rodilla y cadera. Finalmente, destaca la necesidad de la tromboprofilaxis farmacológica para reducir efectivamente este riesgo y las complicaciones asociadas.
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
Este documento resume los riesgos de la anemia preoperatoria. En primer lugar, señala que la anemia aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidad quirúrgicas. Luego, cita un estudio que encontró que el 30,4% de 239.286 pacientes mayores de 65 años que se sometieron a cirugía no cardíaca tenían anemia preoperatoria, lo que se asoció con un mayor riesgo de mortalidad postoperatoria y morbilidad. Por lo tanto, la anemia preoperatoria es común y conlleva riesgos importantes para
Patient Blood Management. Sesión Hospitalaria Hospital San Pedro, Logroño 2015José Antonio García Erce
El documento presenta información sobre el primer pilar del manejo de la sangre del paciente (Patient Blood Management, PBM), que es el manejo de la anemia perioperatoria. Describe la magnitud global del problema de la anemia, incluyendo su prevalencia, etiología y riesgos asociados con la anemia prequirúrgica y la transfusión de sangre perioperatoria. Además, presenta los riesgos de la transfusión de sangre y la importancia de informar a los pac
Este documento discute la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como dímero D, gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión, angiotomografía computarizada de tórax y ecografía Doppler, así como factores pronósticos y opciones de tratamiento como anticoagulación y trombolisis. El documento provee una revisión completa de la ETV, sus manifestaciones, evaluación y manejo.
El Dr. Alfonso Jurado Román defiende el uso del Prasugrel durante el debate sobre la medicación adyuvante en ACTP Primaria de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con estenosis aórtica y discute diversos temas relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la estenosis aórtica de bajo gradiente. Se analizan las inconsistencias en la clasificación de la severidad de la estenosis aórtica basada solo en parámetros ecocardiográficos y la importancia de considerar factores como la forma elíptica del tracto de salida ventricular izquierdo. También se discuten las diferencias pronósticas entre pacientes con función ventricular izquierda
Este documento describe la evolución de un protocolo transfusional para el tratamiento de fracturas de cadera. Se destaca la alta prevalencia de enfermedad tromboembólica venosa y anemia perioperatoria en estos pacientes, lo que conlleva elevada morbilidad y mortalidad. El protocolo busca proporcionar profilaxis eficaz y segura mediante el uso adecuado de anticoagulantes, antiagregantes y el tratamiento de la anemia, considerando la alta comorbilidad de estos pacientes y su frecuente consum
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña
Servicio de Cirugía General y Digestiva.
Sesión de Viernes Quirúrgico de la Sociedad de Cirugía de Galicia- SOCIGA y el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
"Control Hemostático: Transfusión de plaquetas" (Debate PRO/CON sobre el uso ...José Antonio García Erce
Este documento discute el uso de la transfusión de plaquetas en pacientes críticos. Explica que la trombocitopenia es común en pacientes de la UCI debido a múltiples factores y está asociada con un peor pronóstico. Revisa las indicaciones para la transfusión de plaquetas, incluyendo hemorragia significativa, procedimientos invasivos o quirúrgicos cuando el recuento de plaquetas es inferior a determinados umbrales. También discute cuando las transfusiones profilácticas no están indicadas y of
Este documento discute la anemia preoperatoria. Define la anemia y explica que es una condición médica común que se asocia con resultados quirúrgicos adversos. Detalla la prevalencia de la anemia en diferentes poblaciones y tipos de procedimientos quirúrgicos. Explora las consecuencias de la anemia en pacientes quirúrgicos como mayor riesgo de mortalidad y complicaciones. Finalmente, resume las estrategias para el manejo de la anemia preoperatoria como la detección temprana, evaluación de la causa subyacente, trat
El documento declara los posibles conflictos de intereses del autor como asesor externo y conferenciante para varias compañías farmacéuticas, y describe un protocolo para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes que se someten a cirugía por fractura de cadera osteoporótica, incluyendo el manejo de la antiagregación y la anemia perioperatoria.
Este documento discute varios temas relacionados con el manejo postoperatorio de pacientes ancianos con fractura de cadera, incluyendo: 1) el uso óptimo y tiempo de retiro de la sonda vesical; 2) el momento ideal para iniciar la movilización; y 3) las mejores opciones para la profilaxis antitrombótica. Sugiere limitar el uso de sondas vesicales, iniciar la movilización antes de las 48 horas posteriores a la cirugía, y considerar heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux como opcion
Este documento discute la anticoagulación y antiagregación como terapia puente antes de procedimientos. Recomienda terapia puente con heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada solo para pacientes con alto riesgo trombótico. Muy pocos casos justifican la terapia puente antiagregante cuando hay riesgo hemorrágico moderado-alto y no se puede posponer la intervención, requiriendo individualización. En resumen, la terapia puente solo se recomienda en pacientes de alto ries
Este documento resume las estrategias para reducir la transfusión de sangre en cirugía cardíaca. Describe factores de riesgo de sangrado y estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias para minimizar las transfusiones, como aumentar los niveles de hemoglobina antes de la cirugía, el uso de agentes antifibrinolíticos y mantener un alto umbral para transfundir. Concluye que la adopción de estas medidas puede reducir las transfusiones innecesarias en hasta un 75% y mejorar los resultados para los pacientes.
Presentación realizada por el Dr. David Vivas Balcones en el directo online ‘Consenso sobre manejo de antitrombóticos en pericirugía’, realizado en la SEC el 6 de marzo 2018.
http://antitromboticos.secardiologia.es
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
Este documento discute el manejo perioperatorio de la anticoagulación. Se debe evaluar el balance entre el riesgo de sangrado y el riesgo de tromboembolismo, así como el tipo de cirugía y factores de riesgo del paciente. Para cirugías de bajo riesgo se puede continuar la anticoagulación, mientras que para pacientes de alto riesgo de trombosis se recomienda usar una terapia puente. Los pacientes de riesgo moderado requieren un plan individualizado.
Descripción de todos los aspectos importantes en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa, como prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Paciente masculino de 82 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular es internado por cuadro de melena de 4 días. Se realizan estudios que muestran anemia y elevación de la creatinina. Mediante endoscopía se encuentran ectasias vasculares sangrantes en colon, las cuales son tratadas. El paciente presenta nuevo sangrado por lo que se repite el procedimiento endoscópico y se suspende el clopidogrel, estabilizándose luego sin nuevos episodios de sangrado.
Este documento discute la relación entre el cáncer y la tromboembolia venosa (ETEV). Explica que el cáncer es una de las principales causas de ETEV y que entre un 2-11% de los pacientes con cáncer desarrollan ETEV. También analiza factores como el tipo y estadio del tumor, los tratamientos antineoplásicos como la quimioterapia y hormonoterapia, y la cirugía oncológica que aumentan el riesgo de ETEV. Finalmente, resume las recomendaciones de vari
Este documento discute la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Explica factores de riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como factores de riesgo de sangrado. También describe cómo evaluar el riesgo de trombosis y sangrado en pacientes, y recomienda métodos mecánicos o farmacológicos de tromboprofilaxis según el riesgo.
Este documento presenta información sobre el manejo de la anemia preoperatoria. En 3 oraciones o menos:
El documento analiza la magnitud global del problema de la anemia preoperatoria, que afecta a un porcentaje significativo de pacientes quirúrgicos. Revisa los riesgos que conlleva la anemia preoperatoria, como un mayor riesgo de transfusión, mayor pérdida de sangre durante la cirugía y un aumento de la morbilidad y mortalidad postoperatoria. También examina la prevalencia de la anemia en diferentes tipos de cir
Manejo de los antitrombóticos en pacientes sometidos a cirugíaCardioTeca
Este documento discute el manejo perioperatorio de los antiplaquetarios. Resume que hasta el 5% de pacientes que reciben intervencionismo precisan cirugía en los siguientes 12 meses. La cirugía conlleva riesgos cardiovasculares. Se debe valorar el riesgo trombótico frente al hemorrágico y considerar la suspensión o mantenimiento de la terapia antiplaquetaria de forma individualizada. La terapia "puente" intravenosa puede ser una opción para reducir riesgos, aunque falta evidencia sobre su coste-ef
Antiagregantes Plaquetarios en anestesiologia. ASA CLOPIDOGREL, Riesgo Trombo...ramolina22
Este documento presenta el caso de un paciente de 72 años que requiere una artroscopia de rodilla derecha. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica tratada con stent, y fue dado de alta de clopidogrel y aspirina hace 5 días. Se le administró una dosis de clopidogrel 3 horas antes de la cirugía. Dada la condición cardiovascular del paciente y el tratamiento antiagregante reciente, el documento analiza el riesgo hemorrágico versus trombótico y la técnica anestés
Este documento discute el manejo de la anticoagulación perioperatoria. Presenta las opciones de terapia puente con heparinas de bajo peso molecular y el tiempo de suspensión de anticoagulantes orales como warfarina, dabigatrán y rivaroxaban antes de procedimientos quirúrgicos de acuerdo al riesgo de trombosis y sangrado del paciente.
La consulta externa y ambulatoria de anestesiología se consolida como la herramienta clave para la gestión personalizada de riesgos perioperatorios, como el riesgo transfusional perioperatorio. El facultativo anestesiólogo que actúa pre, intra y postoperatoriamente se muestra y consolida como el facultativo más idóneo para coordinar actuaciones y programas de ahorro de sangre en cirugía programada. El documento discute el papel central del anestesiólogo en la evaluación y manejo del riesgo de sangrado y trombosis en el perí
Sesion Anticoagulación en cirugía ortopédica y traumatológica. HU Miguel Serv...José Antonio García Erce
Este documento discute la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en la cirugía ortopédica. Presenta datos sobre la alta prevalencia y morbilidad de la ETEV en este contexto quirúrgico. Revisa diferentes opciones anticoagulantes como heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux e inhibidores directos de la trombina y sus evidencias de eficacia y seguridad en la prevención de la ETEV en cirugías de cadera y rodilla. Finalmente, anal
Similar a Visión de un hematólogo de la fractura de caderaSEFRAOS. Dr García Erce 2010 (20)
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
1. El documento describe varias enfermedades poco frecuentes que predisponen a la trombosis como las neoplasias mieloproliferativas crónicas como la policitemia vera y la trombocitemia esencial que presentan un aumento de glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
2. Estas enfermedades comparten características como la sobreproducción de células sanguíneas, anomalías citogenéticas y diátesis trombótica.
3. El tratamiento se dirige a reducir
El documento presenta varios casos clínicos de pacientes. Brevemente describe los síntomas, diagnósticos y tratamientos de tres pacientes que acudieron a consulta médica con diferentes problemas de salud.
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Este documento discute criterios restrictivos para la transfusión de concentrados de hematíes. Presenta la fisiología de los glóbulos rojos y la anemia, aspectos legales de la transfusión, tipos de concentrados de hematíes, riesgos asociados a la transfusión como sobrecarga circulatoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda relacionada con la transfusión, y nuevos algoritmos para determinar cuándo una transfusión es necesaria de forma segura y eficaz. El objetivo es mejorar la calidad de la at
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Visión de un hematólogo de la fractura de caderaSEFRAOS. Dr García Erce 2010
1. Visión de un Hematólogo-Visión de un Hematólogo-
HemoterapeutaHemoterapeuta
Dr José Antonio García Erce
Unidad Medicina Transfusional y Aféresis
Servicio Hematología y Hemoterapia. HUMS Zaragoza
S R
H H
www.awge.org
2. Agradecimientos
Prof. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga
Prof. Antonio Herrera Rodríguez
Cátedra Department of Orthopaedic Surgery
University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Department of Orthopaedic Surgery. University Hospital Miguel Servet,
Zaragoza
Dra. Concha Cassinello Ogea
Servicio de Anestesiología y Reaminación y Terapia del Dolor
University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
www.awge.org
7. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Prevalencia de ETV tras Cirugía Mayor Ortopédica
(modificada 8ª Conferencia de Consenso)
Tasas de TVP basadas en el uso de venografías obligatorias en estudios
prospectivos clínicos publicados entre 1980-2002 en grupo control o placebo
TVP TVP EP EP
Total Proximal Total Fatal
PTC 42-57 18-36 0,9-28 0,1-2,0
PTR 42-85 5-22 1,5-10 0,1-1,7
FC (%) 46-60 23-30 3-11 0,3-7,5
8. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Clasificación del riesgo de ETEV en
cirugía ortopédica y traumatológica sin profilaxis
(modificada 8ª Conferencia Consenso).
Riesgo
Factores de riesgo de ETEV Inci
dencia
Bajo Cirugía menor (<30’) en pacientes < 40 años sin factores < 10%
Moderado Cirugía menor en pacientes con algún factor asociado
Cirugía en pacientes entre 40-60 años sin factores
10-20%
Alto Cirugía en mayores de 60 años ó entre 40-60 años con algún
factor de riesgo
20-40%
Muy Alto Cirugía en pacientes con múltiples factores de riesgo (> 40 años,
cáncer, ETEV previa, etc).
Cirugía de artroplastia de rodilla, de cadera,
fracturas de cadera, politrauma ó neurocirugía.
40-80%
9. Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico
Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
¿TRATAMIENTO?PREVENCIÓN
11. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
¿COMO SERÍA EL “ANTICOAGULANTE” IDEAL”?
Efectivo
Seguro (reversible y posea un “antídoto”)
Fácil administración y cumplimiento terapéutico
Elevada biodisponibilidad
Acción “directa”
Rápida acción, pero vida media adecuada
Sin ajuste de dosis
Sin necesidad de controles
Barato
¿EXISTE?
12. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Diferencias entre las medidas disponibles
Vía Acción Inicio Rever-
sión
Control Variabili Interac-
ción F
Sintrom Oral Indirecta Tardío sí SÍ SÍ SÍ
HNF IV Indirecta Inmediat
a
Sí SÍ * (alb)
HBPM SC Indirecta Rápida (sí) (sí) * -
Fondap
arinux
SC Directa Rápida NO No - -
IDT/
IDXa
Oral Directa Rápida NO No No
* ajustado a peso
13. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians
Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (8th Ed) Chest 2008; 123 (6): Supl
Se recomienda tromboprofilaxis rutinaria usando
Fondaparinux (Grado 1 A), HBPM a dosis de alto riesgo
(Grado 1B); ACO ajustados a un RIN 2,5 (2-3) (Grado 1B);
o HNF (Grado 1B).
En aquellos que la cirugía se retrase, se recomienda iniciar
desde el ingreso hasta la cirugía con HBPM ó HNF (Grado
1C).
14. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Estudio piloto de la eficacia y seguridad de los inhibidores
directo de la trombina en fractura de cadera
Desde el ingreso administración de HBPM ajustada a peso. Al alta,
administración en régimen ambulatorio de Pradaxa vía oral, ajustada con la
edad y función renal, hasta el mes de la cirugía.
Resto del protocolo ATB, analgesia y ahorro de sangre igual (Feev + EPO +
recuperadores.
Resultados: N: 23 evaluados.
Transfusión: 30% [x: 2,28 CH] (2 violaciones protocolo/2 preIQ)
Trombosis o eventos cardiovasculares: 0/23
Descenso significativo de la Bb directa, GOT, LDH y PCR.
Incremento significativo de fosfatasa alcalina, proteínas y
albúmina. No incremento significativo de: urea, creatinina, GPT, GGT,
bilirrubina total.
15. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
Authors’ conclusions
“Prolonged thromboprophylaxis with LMWH
significantly reduces the risk of VTE compared
to thromboprophylaxis during hospital admittance
only, without increasing bleeding complications
after major abdominal or pelvic surgery.”
16. Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
The thromboprophylaxis regime was continued for 14 days after surgery.
Results: The incidence of symptomatic VTE was 2.2%. 85% of these events
occurred within 5 weeks of the fracture.
The statistically significant risk factors for symptomatic VTE were better
preoperative mobility, living in one’s own home, high mental test score, high
preoperative hemoglobin, inter-trochanteric fractures, and fixation with a
dynamic hip screw.
17. Comentarios
Los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas
ortopédicas en general presentan un elevado riesgo de
desarrollo de ETEV no sólo durante el proceso quirúrgico,
su estancia hospitalaria, como durante su proceso de
rehabilitación tras el alta y las semanas (mes) posteriores.
Por ello, son subsidiarios de serles aplicados medidas
profilácticas adecuadas a su elevado riesgo, valorando el
binomio de su claro beneficio y frente al riesgo de las
mismas.
Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera
19. Introducción
FRACTURAS OSTEOPÓRICAS DE CADERA
- Alta riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa
- Necesidad profilaxis eficaz y segura
- Alta comorbilidad y elevado consumo
fármacos anticoagulantes y antiagregantes
20. • Muy buena relación beneficio/riesgo del AAS
100 mg en profilaxis 2ª > 1ª
• > dosis de AAS se relaciona con > sangrado
ambulatorio
• Alto riesgo de isquemia perioperatoria
• ¿El AAS 100 mg incrementa el riesgo por el
sangrado perioperatorio?
Introducción
ANTIAGREGACIÓN
21. 3001003010520.50.20.1
1,82
2,4
SCA
By pass c
stent
89,78
Riesgo de SCA
OR = 3,14,
IC 95% (1,75-5,61)
Biondi-Zoccai et al. A systematic review and meta-analysis on the hazards of Disconti-nuing or not
adhering to aspirin among 50.279 patients at risk for coronary disease. Eur heart J 2006; 27: 2667-
2674
9 meses stent FA
NE: INE: I
Discontinuar AAS x > 3
eventos trombóticos
22. 1 10 1000,10,001
Odds ratio (6 mes)
AAS suspender / Sustituir AAS 100mg
ICC**
ICTUS**
CCV**
SCA**
Muerte**
Transfusión
Sangrado >
Suspender = 148
Sustituir = 91813
7,6
12,4
11,2
2
1
1
Mejor suspender AAS Mejor sustituir por AAS 100mg
Fx de cadera,
A. intradural, AAS
23. Anciano + clopidogrel + fx de cadera y
cirugía bajo anestesia intradural selectiva
0
10
20
30
40
50
60
% TRANSF COMPL. CV MORTALIDAD
A B C p
Edad 81,7 ±4 85,3 ±5 85,2 ±4 0.003
Demora 7,1 ± 2 5,4 ± 0,6 1,7 ± 1 <0,001
ASA 3,1 ± 1 3,4±0,5 3,2± 0,5 <0,001
Transfusión 0,89±0,9 0,67± 0,8 0,69± 0,8 ns
39 Clopidogrel suspendido
305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100
613 AAS sustituida x AAS 100 mg
nsns
P <0.001P <0.001 P < 0.001
24. • AAS 100 mg no se interrumpe, exceptoAAS 100 mg no se interrumpe, excepto
– Cirugías con alto riesgo hemorrágico:
• Interrumpir 2-3 días (NE-III)
– Prostatectomía
– C. de retina
– Neurocirugía
– C. Cardiaca
• Clopidogrel se interrumpeClopidogrel se interrumpe el menor tiempo posible, nono
más de 5 díasmás de 5 días
– Sustituir por AAS 100 mg
• La cirugía urgente no se demoraurgente no se demora
• Transfusión de plaquetas no recomendada salvo:
– sangrado incontrolado
– Contraindicación de A. General
Anciano + clopidogrel + fx de cadera y
cirugía bajo anestesia intradural selectiva
Manejo antiagregación
25. AAS + clopidogrel
± I GP IIb IIIa
Altman R. Recombinant factor VIIa reverses the inhibitory effect of aspirin or aspirin plus clopidogrel on in vitro thrombin
generation J Thromb Haemost. 2006 Sep;4(9):2022-7 Documento Sevilla
Vilahur GNormalization of platelet reactivity in clopidogrel-treated subjects. J Thromb 2007; 5: 82-90
Optimizar: Hb preoperatoriaOptimizar: Hb preoperatoria
Fe + A. Fólico + Vit B12 ± Eritopoyetina
NE: IIINE: III ± I± I
Intentar demora de 6 – 12h si I GP IIb-IIIaIntentar demora de 6 – 12h si I GP IIb-IIIa NE: IIINE: III
NE: IIINE: IIIDesmopresina: preoperatoriaDesmopresina: preoperatoria
NE: INE: IA. Tranexámico: pre y perioperatorioA. Tranexámico: pre y perioperatorio
NE: INE: IHematíes respetando umbral de HbHematíes respetando umbral de Hb
rFVIIarFVIIa NE: IIINE: III
Plaquetas de aferesisPlaquetas de aferesis NE: III
Alto riesgo por sangradoAlto riesgo por sangrado Riesgo intermedio por sangradoRiesgo intermedio por sangrado
26. Tto con 1 antiagregante por
profilaxis Cardiovascular
y /o cerebral
Tto con 2 antiagregantes por
Alto riesgo cardiovascular y/o cerebral
CIRUGÍA URGENTE OK
CIRUGIA ELECTIVA:CIRUGIA ELECTIVA: OK, pero:
- Bajo riesgo hemorrágico:
- Mantener su antiagregante
- Intermedio riesgo hemorrágico
- 5 días pre- cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg y no
interrumpir
- Alto riesgo hemorrágico
- 5 días pre-cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg e
interrumpirlo 2-3 días precirugía
Reiniciar los AAP entre 6 y 24 horas tras la cirugía, si presenta alto riesgo trombótico y la AAS se ha
interrumpido 3 días o el clopidogrel 5 días su AAP se inicia con dosis de carga (AAS: 250 mg, 300 mg
clopidogrel), cuando no haya riesgo por el sangrado (Tras retirar los redones)
-En cirugía craneal con alto riesgo trombótico, no demorable, AAS se interrumpe 1-2 d, AAS se inicia tras TAC
craneal sin sangrado y el clopidogrel se inicia 3 días después, en este caso se aconseja demorar la profilaxis
tromboembólica venosa y utilizar CNI o bomba plantar las primeras 24-48h
(< 3 meses de: SCA, IAM, ACVA o Stent convencional o
by pass coronario o < 12 meses Stent fármaco activo, o SCASEST )
con reserva de plaquetas
Si es posible PFA -100 previo
-Bajo riesgo hemorrágico:
Mantener AAS 100 mg + clopidogrel
-Intermedio riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 2- 3 días clopidogrel
-Alto riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 5 días clopidogrel
Plantear terápia puente con tirofiban los días -3 a -1
de la cirugía, suspender tirofiban 12 h precirugía
CIRUGÍA URGENTE
CIRUGIA ELECTIVA NO DEMORABLE
CIRUGIA NO ELECTIVA DIFERIBLE
DEMORAR CIRUGIA ELECTIVA SI
28. Introducción
FRACTURAS OSTEOPÓRICAS DE CADERA
- Alta riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa
- Necesidad profilaxis eficaz y segura
- Alta comorbilidad y elevado consumo fármacos
anticoagulantes y antiagregantes
- Alta incidencia de anemia perioperatoria y
elevada comorbilidad asociada a ella y su
tratamiento clásico
29. A
W
G
E
• Envejecimiento Mundial
UNO 1950 200 Millones
UNO 2000 590 Millones
UNO 2025 1100 Millones
• Envejecimiento en España
INE 1970 10%
INE 2000 13%
INE 2010 15.1%
21,62 22,35 23,4 24,53
26,39
0
5
10
15
20
25
30
2000 2005 2010 2015 2020
IMPORTANCIA ANEMIA
30. 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
0
10
20
30
Male Female
6.0%
8.7%
1.5%
12.2%
4.4%
6.8%
7.8%
8.5%
15.7%
10.3%
26.1%
20.1%
1-16 17- 49 50 - 64 65 - 74 75 - 84 85+
Age group (years)
Percentwhohaveanemia
26,372 individuals
WHO criteria
Prevalencia de anemia
36. FRACTURA
- Cápsula
- Desplazamiento fragmentos
- Conminución
ANEMIA CRÓNICA PREVIA
SANGRADO FARMACOLÓGICO
INFLAMACIÓN: “hepcidina”
40-90%
FRACTURA CADERA Y TRANSFUSIÓN
Sangrado y fractura de cadera
37. Hb 130-140 g/l
Transfusión según Hb al ingreso
100
75
62
46
25
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 gl Hb 120-130 gl
Hb > 140 g/l
García Erce JA, Cuenca J, Solano VM. FACTORES PREDICTIVOS DE LA
NECESIDAD DE TRANSFUSION EN LA FRACTURA SUBCAPITAL DE
CADERA EN PACIENTES DE MÁS DE 65 AÑOS. Med Clin 2003;120(5):161-6.
Anemia y riesgo transfusión
38. Transfusión según Hb al ingreso
95,5
58,8
60
28,6
29,4
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 g/l Hb 120-130 g/l
Hb 130-140 g/l Hb > 140 g/l
Cuenca J, García Erce JA, Martínez AA, Solano VM, Herrera A.
FACTORES PREDICTIVOS DE RIESGO TRANSFUSIONAL EN LA
FRACTURA TROCANTEREA DE CADERA EN PACIENTES DE MÁS DE
65 AÑOS.
Rev Anest Reanim 2004;51(9):515-22.
Anemia y riesgo transfusión
39. Anemia preoperatoria y transfusión
Modificado de Van der Linden et al. Vox Sang 2007
Haemoglobin(g/dL)
10
13
16
7
4
Blood loss (mL)
Transfusion trigger
• Age
• Comorbidity
40. Tipo Dif. Hto% Dif Hb g/dL Utrans
G I-II 2.2+-1.9 0.4+-0.5 0.0
G III-IV 4.3+-2.1 2.2+-0.7 0.14
A.1.1 5.0+-5.2 2.5+-2.1 0.14
A.1.2 5.8+-3.2 2.7+-1.1 0.15
A.1.3 5.7+-2.5 2.9+-0.2 0.20
A.2.1 5.0+-4.1 2.6+-1.0 0.20
A.2.2 5.4+-3.6 2.6+-1.2 0.25
A.2.3 7.7+-4.1 3.5+-2.1 0.60
A.3.1 5.6+-2.5 2.6+-2.0 0.25
A.3.2 5.6+-2.7 3.4+-2.1 0.25
A.3.3 6.5+-3.6 3.4+-2.0 0.44
Subtr 6.0+-4.8 3.2+-2.3 0.25
Cuenca J, Martínez AA, Panisello JJ, Herrera A, Sola A. ESTUDIO DE LA
EVOLUCION DE LA HEMOGLOBINA Y E HEMATOCRITO SEGÚN EL
TIPO DE FRACTURA DE CADERA. Rev Ortop Traumatol 2002;1:54-7.
Sangrado y fractura de cadera
Tipo de Fractura y caída de hemoglobina
41. Cuenca J, Martínez AA, Molina J, Herrera A. ALTERNATIVAS
TRANSFUSIONALES EN LAS FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL
DE FEMUR EN EL PACIENTE ANCIANO. En: Métodos de ahorro de
sangre homóloga: una visión práctica. 2002;Capítulo XX:195-201.
Tipo de Cirugía y caída de hemoglobina
Tipo DifHto% Utrans/Pte
Atornillado +-0 +-0
PPC 8.16 1.32+-1.28
DHS 9.60 1.13+-1.10
PFN 8.53 1.40+-1.17
Gamma 9.49 1.66+-1.24
Anemia y tipo cirugía
45. Transfusión y complicaciones postOP
• 9598 pacientes (>60 años; 1983-1993)
Carson y cols. Transfusion 1999; 39:694-700
• Riesgo ajustado:
– Infección bacteriana seria: 1.35
– Pneumonía postoperatoria: 1.52
• Efecto dosis dependiente
• Gastos de hospitalización: + 14.000 $
Transfusión e infección en fractura de cadera
46. Transfusión y complicaciones postOP
Transfusion appeared to be correlated with superficial
wound infection (OR = 1.96), urinary infection (OR = 1.76)
and pneumonia (OR = 2.85).
We concluded that the transfusion and longer waiting time
for surgery have been associated with the septic complica-
tions in elderly patients treated surgically for hip fracture.
55. - Grade of recommendation: .
“For patients undergoing orthopaedic surgery expected to develop
severe postoperative anaemia we currently suggest IV iron
administration during the perioperative period”.
For all other surgeries no evidence-based recommendation can be
made. We strongly recommend that large prospective randomised
controlled trials are undertaken in patients undergoing surgery expected
to develop severe post operative anaemia.
Tratamiento con HIERRO ENDOVENOSO
57. Manejo de la anemia preoperatoria
Autor, año N Tipo de
Fractura
Hierro IV
(mg)
Transfusión,
n (%)
Infección,
n (%)
Mortalidad 30d,
n (%)
Control
Cuenca, 2004 102 FPC --- 57 (55.9) 34 (33.3) 17 (16.7)
Cuenca, 2004 57 FSC --- 21 (36.8) 19 (33.3) 11 (19.3)
García-Erce, 2005 41 FPC, FSC --- 29 (70.7) 13 (31.4) 6 (14.6)
TOTAL 200 107 (53.5) 68 (34) 34 (17.0)
Hierro sacarosa
Cuenca, 2004 23 #
FPC 100 9 (39.1) 6 (26.1)* 3 (13.0)
Cuenca, 2004 55 #
FPC 200 – 300 24 (43.6) 9 (16.4)* 5 (8.9)
Cuenca, 2004 20 FSC 200 – 300 3 (15.0) 3 (15.0)* 0 (0.0)*
García-Erce, 2005 83 FPC, FSC 600##
20 (24.1)* 10 (12.5)* 6 (7.2)
TOTAL 181 56 (30.9)* 27 (14.9)* 14 (7.7)
RR [IC95%]
(p)
0,58 [0,45-0,74]
(p<0,001)
0,47 [0,32–
0,69]
(p<0,001)
0,45 [0,25-0,82]
(p:0,0065)
0
10
20
30
40
50
60
Control
Hierro sacarosa
*P<0.05
Pacientes(%)
*
*
*
Seguridad del hierro sacarosa: Meta-analisis
El análisis revela un descenso significativo
en la tasa de transfusión, de infección y de mortalidad
58. RCT N: 200
Grupo A: Venofer 200 mg/48 horas desde ingreso vs Grupo B
Transfusión: Grupo A: 42% vs Grupo B: 33 %
Multivariado:
Riesgo transfusión: Hb ingreso
Riesgo mortalidad: Transfusión (RR: 2,86) & Patología
cardíaca (RR:2,89)
59.
60. A
W
G
E
Impacto de la anemia postoperatoria en
la recuperación (nivel Hb postoperatoria)
Los niveles más altos de Hb se asocia con una mayor
distancia caminada (p<0.001).
Relación entre la Hb y la distancia caminada en el
momento del alta
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<7.0 7.0-7.9 8.0-8.9 9.0-9.9 10.0-10.9 11.0-11.9 >12
Hb distributation ( g/dl)
feetwalkeddistance
(median)
Lawrence et al. Transfusion 2003
61. Administración de hierro
Hierro oral postoperatorioHierro oral postoperatorio
Balance (día 0 – día 30) - 0,33 - 1,44
Balance (día+1- día 30) +2,03 + 1,33
63. Sangre autóloga
• Donacion preoperatoria
• Hemodilución
• Recuperación perioperatoria
Criterio restrictivo
de transfusión
Hb <70-80 g/L
Reducción del
sangrado
• Aprotinina
• Antifibrinoliticos
• Desmopresina
• rFVIIa
Estimulación de la
eritropoyesis
• Vitamina B12
• Acido Fólico
• rHuEpo
• Hierro
Alternativas
a la TSA
Posibilidades de tratamiento
64. Introducción
FRACTURAS OSTEOPÓRICAS DE CADERA
- Alta riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa
- Necesidad profilaxis eficaz y segura
- Alta comorbilidad y elevado consumo fármacos
anticoagulantes y antiagregantes
- Alta incidencia de anemia perioperatoria y
elevada comorbilidad asociada a ella y su
tratamiento clásico
67. Sangre autóloga
• Donacion preoperatoria
• Hemodilución
• Recuperación perioperatoria
Criterio restrictivo
de transfusión
Hb <70-80 g/L
Reducción del
sangrado
• Aprotinina
• Antifibrinoliticos
• Desmopresina
• rFVIIa
Estimulación de la
eritropoyesis
• Vitamina B12
• Acido Fólico
• rHuEpo
• Hierro
Alternativas
a la TSA
Posibilidades de tratamiento
68. Postoperative blood recovery in eighty elderly patients (11 male, 69 female)
treated for femoral neck fracture was prospectively studied.
We conclude that the routine use of Bellovac drains after femoral neck fracture
surgery is not necessary and is not cost effective.
Cirugía N Autotrans-
fusión
Infusión
>150 cc
Trans
fusión
Caída
Hb (g/dL)
DHS 52 10
(19%)
4
(8%)
4
(8%)
- 2,53
Hemi
artrosplastia
28 6
(21%)
4
(14%)
0
(0%)
- 1,77
Recuperación postoperatoria
Criterios restrictivos de transfusón: Hb<7g/dL ó Hb<8g/dL si antecedentes
69. Recuperación postoperatoria
Criterios restrictivos de transfusón: Hb<8g/dL ó Hb<9g/dL si antecedentes
IS THERE A ROLE FOR POSTOPERATIVE CELL SALVAGE IN
PATIENTS UNDERGOING SURGERY FOR HIP FRACTURE REPAIR?
AN OBSERVATIONAL COHORT STUDY. Iglesias D et al. NATA 2010
Table 1 Control BelloVac P value
Patients (n) 126 124 ---
Age (years) 84 ± 6 83 ± 8 0.280
Gender (Male/Female) 18/108 12/112 0.262
Hb at admission (g/dL) 13.4 ± 1.5 13.4 ± 1.3 0.839
Hb postOP 24h (g/dL) 10.1 ± 1.7 9.8 ± 1.3 0.176
Hb postOP 7d (g/dL) 10.2 1.4 10.0 1.3 0.406
Overall ABT rate, n (%) 43 (34.1) 30 (24.2) 0.084
PostOP ABT rate, n (%) 37 (29.4) 15 (12.1) 0.001
Notas del editor
The Seville document is the result of a combined effort of five Spanish medical societies who carried out a consensus on ABT.Briefly, I’ll explain to you the objective, the method and the experts involved in this adventure.
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement
Blood supply is decreasing, surgery is more and more complex and new transfusion risks are continuously being described. So, many scientific societies have issued guidelines on blood transfusion indications
Many alternatives to blood transfusions, pharmacological and non-pharmacological, have flooded medical publications often without enough scientific evidence. In fact there are a few reviews that deal with this topic.
Blood supply is decreasing, surgery is more and more complex and new transfusion risks are continuously being described. So, many scientific societies have issued guidelines on blood transfusion indications
Many alternatives to blood transfusions, pharmacological and non-pharmacological, have flooded medical publications often without enough scientific evidence. In fact there are a few reviews that deal with this topic.
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement
Even though blood transfusion has been used for over 100 years there is little evidence of it’s efficacy in many clinical situations. Blood transfusion should only be prescribed to increase the oxygen consumption, and there are many reasons supporting this statement